Антибиотики при простуде: почему не помогают и когда всё-таки нужны

Вирусы и бактерии: в чём разница

Бактерии — одноклеточные организмы, которые могут вызывать, например, стрептококковую ангину и инфекции мочевых путей. Вирусы примерно в тысячу раз меньше, и именно они вызывают простуду, грипп, большинство случаев боли в горле и кашля.

Антибиотики работают только против бактерий: разрушают их клеточную стенку или мешают им размножаться. На вирусы они не действуют. Большинство детских инфекций, включая простуду, грипп, РСВ и COVID-19, вызваны вирусами.

По данным CDC, антибиотики не лечат простуду, грипп, большинство случаев боли в горле (кроме стрептококковой) и большинство бронхитов. Многие синуситы и часть отитов тоже проходят без них.

Британский NICE пишет, что кашель обычно вызван вирусом и проходит за 3–4 недели — с антибиотиками или без них. Бронхит тоже обычно вирусный и лишь изредка бактериальный. Боль в горле чаще всего вирусная и в большинстве случаев проходит сама примерно за неделю.

С отитом картина похожая. По данным NICE, симптомы острого среднего отита обычно длятся около 3 дней, иногда до недели, а большинству детей становится лучше за 3 дня без антибиотиков. Американская академия педиатрии (AAP) пишет, что как минимум половина отитов проходит без антибиотиков.

Почему антибиотики не помогают при простуде

Это подтверждают исследования. В обзоре Cochrane объединили 11 исследований с участием детей и взрослых. Антибиотики не уменьшили число людей, у которых симптомы простуды затянулись, по сравнению с плацебо.

Авторы обзора не нашли доказательств пользы антибиотиков при простуде ни у детей, ни у взрослых. Применять их при простуде рутинно они не рекомендуют. Обзор также указывает, что антибиотики часто назначают, чтобы предотвратить бактериальные осложнения, но данных о том, что это работает, в его кратком изложении не приводится.

При отите, по данным NICE, антибиотики мало влияют на боль через сутки и на частые осложнения: кратковременное снижение слуха, перфорацию барабанной перепонки, повторные отиты. При боли в горле антибиотики сокращают симптомы примерно на 16 часов за неделю, и качество этих данных низкое. Осложнения ангины редки: по приведённой оценке, чтобы предотвратить один отит, антибиотик пришлось бы дать примерно 200 людям.

Отдельно о зелёных соплях. Жёлтый или зелёный цвет выделений из носа не обязательно означает бактериальную инфекцию. CDC объясняет, что при простуде выделения обычно сначала прозрачные, а потом меняют цвет по ходу болезни.

Тот же обзор Cochrane изучал гнойный насморк отдельно. Антибиотики не уменьшили его заметно по сравнению с плацебо.

Есть одна оговорка. В анализе NICE по синуситу гнойное отделяемое на задней стенке глотки, которое увидел врач при осмотре, немного помогало предсказать пользу антибиотика. Поэтому судить по цвету соплей дома не стоит, а оценку лучше оставить врачу.

Чем вредны лишние антибиотики

Антибиотик — это лекарство с побочными эффектами. Частые из них — сыпь, тошнота, диарея, головокружение и грибковые инфекции. Серьёзные — инфекция C. difficile, тяжёлые аллергические реакции и инфекции, устойчивые к антибиотикам.

По данным AAP, побочные эффекты бывают максимум у 1 из 5 детей, которые принимают антибиотики. Это сыпь, тошнота, диарея, боль в животе, аллергические реакции. Если вскоре после первой дозы появилась крапивница, это может быть аллергия, и о ней нужно сказать врачу.

Данные Cochrane здесь выглядят иначе. В исследованиях простуды побочных эффектов от антибиотиков в целом было больше, но это увеличение касалось взрослых, а у детей значимой разницы не нашли. При этом и пользы от антибиотиков в тех же исследованиях не было.

По данным CDC, побочные реакции на антибиотики — самая частая причина визитов детей в отделения неотложной помощи из-за лекарств. В исследовании с участием CDC в США в 2011–2015 годах таких визитов детей и подростков было около 69,5 тысячи в год. Примерно 86% из них были связаны с аллергическими реакциями, около 41% пришлось на детей до 2 лет.

Антибиотики убивают не только вредные бактерии, но и полезные бактерии кишечника. Это ослабляет естественную защиту организма, и эффект может сохраняться несколько месяцев. Во время приёма антибиотика и в течение месяца после риск инфекции C. difficile возрастает до 10 раз.

Ещё одна проблема — антибиотикорезистентность. Это когда бактерии перестают реагировать на лекарства, и инфекции становится трудно или невозможно лечить. ВОЗ называет её серьёзной глобальной угрозой здоровью.

Один из главных двигателей проблемы — приём антибиотиков без необходимости или не того препарата.

В Евросоюзе и странах ЕЭЗ, по данным ECDC, от устойчивых инфекций ежегодно умирают более 35 тысяч человек. Самый высокий уровень резистентности — на юге и востоке Европы. Общий доклад ВОЗ и ECDC тоже отмечает, что в Европейском регионе ВОЗ уровень резистентности выше в южной и восточной частях.

Главными причинами резистентности ЦОЗ называет самолечение, преждевременное прекращение курса и приём антибиотиков без рецепта.

Когда антибиотики действительно нужны

Антибиотики нужны при бактериальных инфекциях, которые вряд ли пройдут сами, могут затянуться, дать серьёзные осложнения или передаться другим. CDC приводит в пример стрептококковую ангину, коклюш и инфекции мочевых путей.

Стрептококковая ангина. По внешнему виду горла нельзя надёжно отличить стрептококк от вируса, поэтому сначала делают тест: экспресс-тест или посев из зева. Антибиотик уместен, только если стрептококк подтверждён, а при боли в горле с насморком и кашлем тест обычно не нужен: скорее всего, это вирус. У детей до 3 лет стрептококковая ангина бывает редко.

Отит. Решение зависит от возраста и тяжести. CDC допускает наблюдение без антибиотика при лёгком одностороннем отите у детей 6–23 месяцев и при одно- или двустороннем у детей старше 2 лет — по договорённости с родителями.

NICE пишет, что больше пользы от антибиотика могут получить дети до 2 лет с отитом на оба уха и дети с выделениями из уха. Сразу антибиотик назначают, если ребёнок выглядит очень больным или у него высокий риск осложнений. По данным AAP, антибиотик вероятнее нужен при высокой температуре, сильной боли или поражении обеих барабанных перепонок.

Синусит. Здесь подходы различаются. CDC считает бактериальный синусит вероятным при одном из трёх вариантов: выделения из носа или дневной кашель дольше 10 дней без улучшения; ухудшение после того, как стало лучше; температура от 39 °C вместе с гнойными выделениями минимум 3 дня подряд. Похожие признаки называет AAP.

NICE осторожнее. Даже после 10 дней без улучшения причина чаще вирусная, а польза антибиотиков при синусите небольшая и мало влияет на длительность болезни.

Пневмония. Её вызывают и вирусы, и бактерии. Антибиотики дают только при бактериальной пневмонии. CDC отмечает, что иногда вирусная простуда осложняется бактериальной инфекцией, например пневмонией, и тогда антибиотик нужен.

Инфекция мочевых путей. Обычно её вызывают бактерии, подтвердить можно только анализом мочи. Лечат антибиотиками, и без лечения её оставлять нельзя: она может повредить почки.

Коклюш. Его лечат антибиотиками, и лучше начать рано, до тяжёлых приступов кашля. Раннее лечение облегчает болезнь и снижает риск заразить других. После примерно трёх недель болезни антибиотик уже вряд ли поможет.

Обратитесь к врачу, если у ребёнка затруднённое или частое дыхание, обезвоживание, температура держится дольше 4 дней или симптомы не проходят дольше 10 дней. То же самое, если ребёнку стало лучше, а потом снова хуже.

Если врач назначил антибиотик

Давайте антибиотик точно так, как назначил врач. Если пропустили дозу, обычно её дают, как только вспомнили, но не удваивают, если скоро следующий приём.

О длительности курса источники говорят по-разному. ЦОЗ и детская больница RCH советуют пройти полный назначенный курс, даже если ребёнку стало лучше. При этом современные рекомендации делают курсы короче: NICE для синусита считает достаточным 5 дней, для отита — 5–7 дней.

По стрептококковой ангине CDC указывает 10 дней, NICE — от 5 до 10.

Неоднозначен и принцип «допивать любой ценой». Американский инфекционист Брэд Спеллберг пишет, что доказательств пользы приёма после исчезновения симптомов нет, и советует обсудить досрочную отмену с врачом.

Практический вывод простой: не сокращайте и не продлевайте курс сами. Длительность определяет врач, и именно с ним стоит обсудить, если ребёнку стало лучше раньше.

Не давайте ребёнку остатки антибиотиков и лекарства, назначенные другому человеку. Не давайте его антибиотик брату, сестре или другу и не храните таблетки «на следующий раз». Остатки лучше сдать в аптеку или медучреждение.

Не уговаривайте врача выписать антибиотик «на всякий случай». Решать, нужен ли антибиотик и какой, может только врач.

Спросите врача про отложенный рецепт. NICE описывает такой вариант при отите: антибиотик начинают, только если за 3 дня не стало лучше или в любой момент стало заметно хуже. Похожий подход NICE описывает при кашле и боли в горле.

Большинству детей при бактериальной инфекции становится лучше через 48–72 часа после начала лечения. Если за это время улучшения нет или стало хуже, позвоните врачу. Сыпь, свистящее дыхание, затруднение дыхания или отёк лица, губ и горла требуют срочной помощи.

Частые вопросы родителей