Кишечная инфекция у ребёнка

Что такое кишечная инфекция и чем опасно обезвоживание

Острый гастроэнтерит (в быту говорят «кишечная инфекция» или «гастро») — это воспаление желудка и кишечника, вызванное инфекцией. Чаще всего виноват вирус, реже бактерии. Обычно начинается со рвоты, потом присоединяется жидкий стул, иногда температура и боль в животе.

Среди вирусов у маленьких детей часто встречается ротавирус. Он вызывает сильный водянистый понос, рвоту, температуру и боль в животе, которые длятся от 3 до 8 дней. Ещё один частый возбудитель — норовирус: симптомы начинаются через 12–48 часов после заражения, и большинство выздоравливает за 1–3 дня.

Сколько это длится в целом? По британским рекомендациям, у детей до 5 лет понос обычно продолжается 5–7 дней и почти у всех проходит за 2 недели. Рвота обычно длится 1–2 дня и прекращается в течение 3 дней. Австралийская детская больница пишет, что понос может держаться до 10 дней.

Главная опасность не сама инфекция, а потеря воды и солей с рвотой и стулом. Малыши обезвоживаются быстрее взрослых: они теряют больше жидкости через кожу, не могут сами попить и не могут сказать, что хотят пить.

Повышенный риск обезвоживания у детей до года, особенно до 6 месяцев, у малышей с низким весом при рождении, а также если за сутки было больше 5 эпизодов жидкого стула или больше 2 рвот. Риск растёт, если ребёнок не пьёт дополнительно или его перестали кормить грудью.

Признаки обезвоживания

Первые признаки легко пропустить. Самый простой ориентир для родителей — моча: у малышей становится меньше мокрых подгузников. Таблица ниже — ориентировочные признаки, а не способ самостоятельно определить степень обезвоживания.

У грудничков дополнительно смотрите на запавший родничок, плач с малым количеством слёз или без слёз, сонливость или раздражительность. Эти же признаки (мало слёз, необычная сонливость или капризность, сухость во рту) называет и CDC.

Для старших детей ориентиром может быть головокружение при вставании. AAP приводит для младенцев ориентир: меньше 6 мокрых подгузников в сутки. Учитывайте также изменение по сравнению с обычным мочеиспусканием, возраст и общее состояние.

Британские рекомендации для врачей говорят: если есть сомнения в степени, лучше перестраховаться и относиться к ситуации как к более тяжёлой.

Как правильно отпаивать

Жидкость — самое важное в лечении. Давайте пить понемногу и часто, даже если ребёнка рвёт; после эпизода рвоты снова пробуйте небольшие порции, когда он может пить. Если жидкость не удерживается, нужна медицинская оценка.

Лучшее средство для восполнения воды и солей — аптечный раствор для пероральной регидратации, ОРС. Какой выбрать, подскажет педиатр или фармацевт. Аптечные средства предпочтительнее домашних; порошок разводите точно по инструкции, не меняя количество воды.

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют растворы с пониженным содержанием соли и глюкозы — ОРС пониженной осмолярности. В обзоре Cochrane такие растворы реже требовали внепланового перехода на капельницу, уменьшали объём стула и рвоту по сравнению со старым стандартным раствором. Европейские рекомендации тоже советуют начинать отпаивание таким раствором как можно раньше.

Как давать на практике. Для начала можно предлагать около 5 мл из шприца без иглы или ложки каждые несколько минут, постепенно увеличивая объём по переносимости. RCH приводит для 6–12 месяцев пример 5 мл каждые 5 минут, а от года и массы больше 10 кг — маленькие глотки до 100 мл в час в течение 4 часов. Это примеры малых порций, а не универсальная полная схема лечения обезвоживания. Нужный общий объём зависит от массы, потерь и состояния; его определяет врач. Не вливайте жидкость силой ребёнку со сниженным сознанием.

Если ребёнку из группы риска уже стало лучше, британские рекомендации предлагают давать около 5 мл ОРС на килограмм веса после каждого обильного жидкого стула. Схемы для уже обезвоженного ребёнка подбирает врач.

Грудное вскармливание продолжайте, прикладывайте чаще. Если малыша рвёт, давайте грудь или бутылочку меньшими порциями, но чаще. Смесь разводите как обычно, не делайте её «слабее».

Чем не стоит заменять ОРС:

• Соки и газировка могут усилить понос.
• Лимонады, имбирный эль и спортивные напитки содержат много сахара и могут усилить обезвоживание.
• Бульоны, кипячёное молоко, крепкий чай и только вода в больших количествах не обеспечивают правильного баланса солей и глюкозы для регидратации.

Здесь источники немного расходятся. NICE советует избегать фруктовых соков, пока не прошёл понос. Австралийские и американские педиатры в отдельных ситуациях допускают яблочный сок, разведённый водой пополам, для ребёнка постарше с лёгкими симптомами, который отказывается от ОРС. Это не замена ОРС при выраженном обезвоживании и не рекомендация для младенцев. Обсудите тактику с педиатром.

Кормление и лекарства во время болезни

Голодать не нужно. Специальная диета не требуется: ориентируйтесь на аппетит, а если ребёнок отказывается от еды, но пьёт — это нормально. Кишечник восстанавливается быстрее, когда в нём есть еда.

После того как жидкость восполнена, возвращайте обычное молоко и привычную еду. Европейские рекомендации тоже за обычное питание без изменений, включая молоко. Строгая «рисово-банановая» диета больше не считается полезной, к нормальному рациону стоит вернуться по возможности в течение суток.

Иногда после инфекции возникает временная непереносимость лактозы. Если после молочных продуктов симптомы возвращаются, обсудите с педиатром временное изменение рациона, иногда примерно на три недели. Не прекращайте грудное вскармливание и не меняйте смесь самостоятельно.

Теперь о лекарствах. Любые препараты — только по назначению педиатра.

• Средства «от поноса» (например, лоперамид) детям не рекомендуют. NHS отмечает, что лоперамид не подходит детям до 12 лет, а NICE не советует противодиарейные средства малышам до 5 лет.
• Антибиотики обычно не нужны: большинство детей выздоравливает само, даже при бактериальной инфекции. На вирусы, например норовирус, они не действуют. Врач назначает их лишь в отдельных случаях.
• Ондансетрон (средство против рвоты) может назначить врач при сильной тошноте и рвоте. По обзору Cochrane, он чаще останавливает рвоту и уменьшает потребность в капельнице в отделении неотложной помощи. Но у него есть побочные эффекты, в том числе усиление поноса и влияние на сердечный ритм, а в Великобритании он не зарегистрирован для этого применения.
• Пробиотики — вопрос спорный. ESPGHAN в 2014 году допускал отдельные штаммы для сокращения поноса. Но два крупных исследования 2018 года в США и Канаде не нашли пользы, в одном из них участвовали более 900 детей. Европейские эксперты дают слабые рекомендации для нескольких штаммов, а американская гастроэнтерологическая ассоциация — против пробиотиков. Мельбурнская больница считает доказательства недостаточными.
• Цинк ВОЗ рекомендует вместе с ОРС. Однако обзор Cochrane показал, что польза заметна в основном там, где часто бывает недостаток цинка или недоедание, а детям до 6 месяцев он не помогает. Нужен ли он вашему ребёнку, решает педиатр.

Когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если:

• ребёнку меньше 6 месяцев и у него рвота или температура;
• вас беспокоит малыш до года или ребёнок перестал брать грудь или бутылочку;
• есть признаки обезвоживания у ребёнка до 5 лет;
• ребёнок не удерживает жидкость, его постоянно рвёт;
• в стуле кровь;
• рвота зелёная или жёлто-зелёная (желчная);
• сильная или постоянная боль в животе, живот вздут;
• температура 38 °C и выше у ребёнка до 3 месяцев или 39 °C и выше старше 3 месяцев;
• понос длится больше 7 дней или рвота больше 2 дней;
• рвота без поноса не прекращается.

Вызывайте экстренную помощь — в Украине 103, — если ребёнок очень вялый, его трудно разбудить или он без сознания. Также немедленно обращайтесь при синюшной, серой, бледной или пятнистой холодной коже, затруднённом или частом дыхании, спутанности сознания. Экстренная помощь нужна и при рвоте кровью или «кофейной гущей», скованности шеи, внезапной сильной боли в животе.

Профилактика

Мойте руки с мылом и тёплой водой, особенно после туалета, смены подгузника и перед приготовлением еды. CDC советует мыть руки не меньше 20 секунд.

Спиртовые антисептики плохо действуют на норовирус и не заменяют мытьё рук.

Не делите с больным полотенца, посуду и столовые приборы. Испачканные вещи и постельное бельё стирайте отдельно на горячем режиме, каждый день протирайте сиденье унитаза, ручки и краны. Убирать рвоту и стул лучше в перчатках.

Ребёнок может вернуться в сад или школу, когда прошло не меньше 48 часов после последнего эпизода рвоты или поноса. С бассейном источники расходятся: NHS советует подождать минимум 48 часов, а NICE и мельбурнская больница — 2 недели.

Ротавирусная вакцина — лучшая защита от тяжёлой ротавирусной инфекции. Её дают младенцу через рот. В графике CDC для США первую дозу вводят до 15 недель, а курс завершают до 8 месяцев; около 9 из 10 привитых детей защищены от тяжёлой формы. Допустимый возраст и количество доз зависят от конкретной вакцины и местных правил — свой график уточните у педиатра.

Частые вопросы родителей