Конъюнктивит у ребёнка: нужны ли капли и можно ли в садик

Какой бывает конъюнктивит

Конъюнктивит — воспаление глаза, причиной которого бывает инфекция или аллергия, в быту его называют «красным глазом». Чаще всего его вызывают вирусы, бактерии и аллергены.

Вирусный. Это самый частый вид, его часто вызывает тот же вирус, что и простуду. Глаз розовый, отёчный, слезится, может быть чувствителен к свету, иногда поражён только один глаз. Если причина — аденовирус, у детей часто бывают температура, боль в горле и другие симптомы простуды, а заразным ребёнок может оставаться неделями. Антибиотики против вирусного конъюнктивита не действуют.

Бактериальный. Признак бактериальной инфекции — гной. Бактериальный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Типичные возбудители — стафилококки, стрептококки, моракселла и гемофильная палочка. Важная для педиатра деталь: у детей конъюнктивит часто сочетается с отитом среднего уха.

Аллергический. Возникает, например, при сенной лихорадке, глаза красные и слезятся, такой конъюнктивит не заразен. Характерны зуд, покраснение и обильные слёзы, обычно с двух сторон. Вызывать его могут пыльца, животные или дым.

Красными глаза бывают и от хлорированной воды в бассейне, и из-за контактных линз или попавшей в глаз ресницы.

Признаки

Обычно поражаются оба глаза. Они красные, жгут или «как будто песок в глазах», чешутся, слезятся, а гной склеивает ресницы. Могут отекать веки. При бактериальной инфекции глаза утром бывают склеены корочками. Симптомы обычно появляются через 24–72 часа после заражения и держатся от двух дней до трёх недель.

Канадское педиатрическое общество делит конъюнктивит по виду отделяемого. Гнойный (белые или жёлтые выделения, липкие красные веки) обычно бактериальный. Негнойный (прозрачные водянистые выделения, дискомфорт слабый или отсутствует) обычно вызван вирусом или раздражителем. Но на вид отличить вирус от бактерий трудно, поэтому этот же источник советует показать ребёнка врачу.

Лечение: когда нужны капли с антибиотиком

Сначала уход за глазами. Промывайте веки охлаждённой кипячёной водой и аккуратно снимайте корочки с ресниц чистым ватным диском, отдельным для каждого глаза. Можно на несколько минут приложить к глазам прохладную ткань. Австралийская детская больница советует протирать в одном направлении, от носа наружу, каждый раз свежим ватным шариком, и не чистить внутреннюю сторону век. Здесь источники немного расходятся. NHS говорит об охлаждённой кипячёной воде, RCH — о тёплой воде. Облегчить состояние помогают прохладные компрессы и искусственная слеза.

Грудное молоко в глаз. По данным RCH, оно конъюнктивит не лечит, хотя и не вредит, а смесь в глаза не следует капать никогда. Американская академия офтальмологии считает грудное молоко небезопасным: оно может ухудшить симптомы или занести бактерии. Там же сказано, что капли «от покраснения» тоже небезопасны.

Сколько это длится без антибиотика. Вирусный конъюнктивит обычно проходит за 7–14 дней, бактериальный — за 2–5 дней, хотя полностью может пройти только за 2 недели. Большинство детей выздоравливают через 5–6 дней без антибиотиков.

Что показывают исследования. Кокрейновский обзор 2023 года объединил 21 рандомизированное исследование и 8805 участников. В группе плацебо симптомы прошли сами у 55,5% участников, а при лечении антибиотиком — у 68,2%. Вывод авторов: капли с антибиотиком дают умеренно больший шанс выздоровления, серьёзных побочных эффектов не выявлено. Авторы также пишут, что в большинстве случаев бактериальный конъюнктивит проходит сам. Обзор касался взрослых и детей старше одного месяца, новорождённых он не охватывал.

Когда капли действительно уместны. Антибиотик могут назначить при бактериальной инфекции. CDC считает его необходимым при гнойном отделяемом, ослабленном иммунитете или подозрении на определённые бактерии. Украинская настанова МОЗ рекомендует лечить гнойный конъюнктивит местными антимикробными средствами. Она же описывает отсроченное назначение: рецепт выписывают, но капли начинают, только если симптомы сохраняются, потому что спонтанное улучшение при гнойном конъюнктивите очень частое. Если врач назначил капли, RCH советует закапывать оба глаза, даже если выглядит больным только один. Детям до двух лет в Великобритании такое лечение назначает только врач. Дозировки здесь не приводим: препарат и схему подбирает врач.

При аллергии обычно помогает убрать аллерген из окружения ребёнка, облегчение дают противоаллергические капли, а антибиотики не действуют.

Контактные линзы. Не носите линзы, пока глаза не восстановятся. Одноразовые линзы после болезни замените, а контейнер тщательно продезинфицируйте. Если у ребёнка в линзах есть симптомы конъюнктивита и высыпания на веках, это может быть аллергия на линзы, и стоит показаться врачу. Украинская настанова упоминает синегнойную палочку, которая у пользователей линз может привести к перфорации роговицы.

Гигиена. Чаще мойте руки тёплой водой с мылом, стирайте наволочки и полотенца в горячей воде, не делитесь полотенцами и подушками, не трите глаза. Мойте руки до и после закапывания и не используйте один флакон для больного и здорового глаза. Во время болезни не ходите в бассейн. Аденовирус очень заразен и может сохраняться на поверхностях до двух недель. Лучший способ не допустить распространения — хорошая гигиена рук.

Можно ли ходить в садик

Здесь источники расходятся сильнее всего.

Великобритания: изоляция не нужна. В таблице британского агентства здравоохранения для детских учреждений о конъюнктивите сказано: «изоляция не требуется». NHS пишет, что оставаться дома не нужно, если ребёнок не чувствует себя очень плохо.

США: позиция педиатров и практика садиков не совпадают. Американская академия педиатрии относит конъюнктивит к состояниям, при которых ребёнку не обязательно оставаться дома: выделения из глаз без температуры, даже если белки глаз красные, при условии, что ребёнок нормально себя чувствует. Роль антибиотиков в предотвращении передачи инфекции AAP называет неясной. Но в другой статье на том же сайте педиатр признаёт, что практическое правило часто устанавливает само учреждение, и многие разрешают вернуться через 24 часа после начала капель с антибиотиком. CDC пишет, что не стоит посещать учреждение, пока есть симптомы, если там тесный контакт с другими. CDC же считает, что антибиотики могут помочь предотвратить передачу инфекции. Так что даже два американских источника оценивают антибиотики по-разному.

Канада и Австралия: дома до улучшения. Канадское педиатрическое общество разрешает вернуться в садик при вирусном конъюнктивите после осмотра врача, а при бактериальном — через 24 часа приёма антибиотика. Австралийская RCH советует оставлять ребёнка с инфекционным конъюнктивитом дома, пока не пройдут выделения. Американская академия офтальмологии советует при вирусном или бактериальном конъюнктивите оставаться дома, пока глаза не перестанут быть красными и гноиться, а при аллергическом ходить можно.

Украина. Отдельного документа МОЗ о конъюнктивите и посещении садика мы не нашли. Настанова МОЗ для первичного звена говорит о взрослых: больничный обычно около недели, вернуться к работе можно после исчезновения симптомов.

Практический вывод: при аллергическом конъюнктивите ребёнок не заразен. При температуре или плохом самочувствии ребёнку лучше остаться дома. В остальных случаях уточните правила своего садика и обсудите их с педиатром.

Когда срочно к врачу

Новорождённые. Если у малыша младше 30 дней красные, гноящиеся глаза, к врачу нужно срочно. Без лечения конъюнктивит может серьёзно навредить новорождённому: гонококковая инфекция способна привести к язвам роговицы и слепоте. Инфекцию может передать при родах даже мать без симптомов. Канадские педиатры советуют обратиться к врачу, если гнойные выделения у малыша младше 3 месяцев. При этом у многих младенцев слёзы и корочки бывают из-за непроходимости слёзного канала. Антибиотик тогда не нужен, но причину должен определить врач. Сужение слёзного канала — частая причина повторных конъюнктивитов у детей до шести месяцев.

Тревожные признаки в любом возрасте:

• боль в глазу, светобоязнь, изменения зрения, очень сильное покраснение одного или обоих глаз;
• нечёткое зрение, которое не проходит, когда вытираешь выделения;
• ухудшение вместо улучшения или отсутствие улучшения через 24 часа после начала антибиотика;
• нарастающий отёк, покраснение или болезненность век и кожи вокруг глаза, температура, плохое самочувствие, стойкое белое пятно на роговице;
• покраснение щеки или века или глаз, закрывшийся из-за отёка. В этом случае врач должен исключить флегмону (целлюлит). Целлюлит вокруг глаза очень опасен;
• ослабленный иммунитет.

К врачу без спешки стоит обратиться, если симптомы не прошли за 7 дней, или повторно, если улучшения нет через два дня. Сроки в источниках разные, поэтому ориентируйтесь на самочувствие ребёнка. Некоторые серьёзные болезни поначалу выглядят как конъюнктивит, так что сомнения — достаточный повод показаться врачу.

Частые вопросы родителей