Носовое кровотечение у ребёнка: как остановить правильно

Почему у детей идёт кровь из носа

Обычно кровоточит участок в передней части носовой перегородки, который врачи называют зоной Литтла. Такое кровотечение, как правило, венозное, короткое и нередко повторяется. Большинство носовых кровотечений именно передние. Задние, из глубины носа, бывают реже, протекают тяжелее и почти всегда требуют помощи врача.

Чаще всего кровь из носа идёт у детей примерно от 2 до 10 лет. У детей старше двух лет это очень распространённое явление, а у детей до двух лет, наоборот, необычное.

Частые причины:

• Сухость слизистой. Самая частая причина: слизистая пересыхает, образуются корочки, и сосуд начинает кровоточить. Зимой слизистая становится сухой, трескается и покрывается корками. Особенно это заметно, когда работает отопление.
• Ковыряние в носу и трение носа. Это самая частая из известных причин.
• Слишком сильное или частое сморкание, лёгкий удар по носу.
• Простуда и аллергический насморк. При аллергии нос чешется, и ребёнок чаще его трёт и сморкается.
• Посторонний предмет в носу, а также натуживание при запоре. Малыши нередко травмируют слизистую, засовывая предметы в ноздри.
• Некоторые лекарства, например противовоспалительные или лекарственные спреи для носа. Ибупрофен может влиять на свёртываемость крови.
• Нарушения свёртываемости крови, например гемофилия или болезнь Виллебранда. Это бывает очень редко.

Во многих случаях конкретную причину найти не удаётся. Лопнувший сосуд может кровить время от времени ещё несколько недель, поэтому кровотечения часто идут «сериями».

Как остановить кровотечение: пошагово

• Успокойте ребёнка. Плач может усилить кровотечение, а ребёнок считывает ваши эмоции. Вид и вкус крови сами по себе пугают ребёнка.
• Усадите ребёнка прямо и слегка наклоните вперёд. Маленького можно посадить себе на колени. Наклон вперёд нужен, чтобы кровь не стекала в горло.
• Прижмите мягкую часть носа, чуть выше ноздрей, а не костную переносицу. Сожмите крылья носа большим и указательным пальцами, прижимая их к перегородке. Ребёнок постарше может сделать это сам.
• Пусть ребёнок дышит ртом.
• Держите, не отпуская и не проверяя. Засеките время. Если постоянно отпускать нос и проверять, это частая причина того, что кровь не останавливается. Отвлеките ребёнка книжкой.
• Если кровь ещё идёт, прижмите снова. Сколько именно держать, источники советуют по-разному (см. ниже).
• Кровь лучше сплёвывать. Проглоченная кровь не опасна, но может раздражать желудок и вызвать рвоту. Из-за проглоченной крови на следующий день стул может быть тёмным. Убрать вкус крови помогает холодное питьё.

Сколько минут держать: источники расходятся.

• NHS: 10–15 минут.
• Американская академия педиатрии: 10 минут, при необходимости повторить ещё 10.
• Детская больница Мельбурна: 10 минут, а если кровь не остановилась, ещё 20 минут.
• Детская служба NHS South Tees: 10 минут, затем ещё 10–15.
• Красный Крест: непрерывно 10–15 минут.
• Американская академия отоларингологии: 5 минут, а если кровь ещё идёт, ещё 10.

Общее у всех источников одно: первый подход длится не меньше 5–10 минут, нос всё это время не отпускают, и если кровь не остановилась, давление повторяют.

Холод: тоже нет единого мнения. NHS пишет, что пакет со льдом, обёрнутый полотенцем, на верхней части носа может уменьшить кровотечение, но доказательства этого не очень сильные. В памятке для родителей детской больницы Мельбурна холод советуют прикладывать на лоб или переносицу, продолжая прижимать мягкую часть носа. В клиническом руководстве той же больницы холод кладут на заднюю поверхность шеи. Холод в любом случае только дополнение: главное, это прижать нос.

После кровотечения. В течение 24 часов не сморкайтесь, не ковыряйте корочки, избегайте горячих напитков, тяжёлой физической нагрузки и положения лёжа на ровной поверхности. Детская больница Мельбурна также советует сутки обходиться без горячей еды, ванны и душа. В памятке South Tees срок дольше: 10 дней без горячего душа или ванны, острой еды и интенсивных нагрузок.

Чего делать не нужно: мифы

Миф 1: «Запрокиньте голову назад». Так делать нельзя: кровь стекает в горло, ребёнок её глотает. Если ребёнок откидывается назад, кровь может попасть в горло и вызвать рвоту. Если кровь скапливается в горле, ребёнок может поперхнуться.

Миф 2: «Уложите ребёнка». Лежать во время кровотечения не нужно по той же причине: кровь затекает в горло.

Миф 3: «Засуньте в нос вату или салфетку». Американская академия педиатрии прямо советует не запихивать в нос салфетки или другие материалы, в том числе бумажные платки и марлю. То же пишет детская служба NHS: не вставляйте в нос бумагу или другие предметы. Справедливости ради, в одном из материалов той же Академии педиатрии описан вариант с увлажнённой марлей в ноздре, если обычное давление не помогает. Но обычный совет для родителей другой: правильно прижать нос снаружи.

Миф 4: «Как только остановилось, высморкайтесь, чтобы убрать сгустки». Сморкание, вытирание и любое беспокойство носа мешают свёртыванию крови. После кровотечения нос не сморкают 24 часа. Для полноты: американские отоларингологи в инструкции по первой помощи предлагают аккуратно высморкать сгустки перед применением спрея для носа. Но после того как кровь остановилась, они тоже советуют не сморкаться и не ковырять в носу.

Ещё одна ошибка: зажимать переносицу. Давить на костную переносицу неправильно, прижимать нужно мягкую нижнюю часть носа.

И ещё: капать в нос лекарства самостоятельно. Прежде чем использовать лекарственные капли или спреи для носа, посоветуйтесь с педиатром. Некоторые из них уже через несколько дней могут усиливать заложенность (так называемый «рикошетный» эффект).

Когда срочно к врачу

Если кровотечение остановилось, ребёнок в целом хорошо себя чувствует и тревожных признаков нет, можно наблюдать дома.

Профилактика зимой

• Увлажняйте воздух. Сухой воздух в отапливаемых комнатах высушивает слизистую дыхательных путей. Американская академия педиатрии советует пользоваться увлажнителем, если воздух в доме сухой. Центр общественного здоровья советует проветривать помещения и делать влажную уборку. Конкретных цифр влажности воздуха ни в одном из прочитанных источников нет.
• Поддерживайте влажность слизистой носа. Солевой спрей для носа помогает сохранить нос увлажнённым. О ежедневных солевых каплях при частых кровотечениях лучше посоветоваться с педиатром.
• Вазелин: советы отличаются. Детская больница Мельбурна советует наносить очень тонкий слой у самого входа в ноздрю 1–2 раза в день несколько недель, не вводить его глубоко в нос и не использовать у детей до 2 лет, потому что они могут его вдохнуть. Американская академия педиатрии предлагает небольшое количество в каждую ноздрю на ночь, а в другом материале для корочки, которая снова и снова кровит, дважды в день, но не дольше недели. Детская служба NHS South Tees пишет о двух разах в день в течение месяца. Обзор Cochrane по повторяющимся носовым кровотечениям у детей нашёл недостаточно доказательств, чтобы сравнить эффективность разных вариантов лечения, включая вазелин. Поэтому частоту и длительность лучше обсудить со своим педиатром.
• Отучайте от ковыряния в носу и коротко стригите ребёнку ногти.
• Учите сморкаться мягко.
• Лечите насморк и аллергию, берегите ребёнка от табачного дыма.
• Не допускайте запоров: больше жидкости и клетчатки уменьшат натуживание.
• Спросите врача о лекарствах, которые принимает ребёнок: некоторые из них могут способствовать кровотечениям.

Если кровотечения повторяются, несмотря на эти меры, обратитесь к педиатру. Врач может прижечь кровоточащий участок, а после остановки кровотечения назначить крем, который не даёт образовываться корочкам. Решение принимается после осмотра.

Частые вопросы родителей