Отит после простуды: как распознать и всегда ли нужны антибиотики

Что такое отит и почему он бывает после простуды

Острый средний отит — это инфекция в небольшом пространстве за барабанной перепонкой, которое называют средним ухом. Вызывают её вирусы или бактерии. Отличить вирусный отит от бактериального по симптомам трудно, а нередко они бывают вместе.

Среднее ухо соединено с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой. При простуде она отекает и закупоривается, в ухе скапливается жидкость, и в ней хорошо размножаются микробы. Обычно отит начинается, когда простуда длится уже несколько дней.

У малышей эта труба короче, уже и расположена более горизонтально, поэтому жидкость оттекает хуже, а иммунитет ещё созревает. Почти 5 из 6 детей переносят отит до трёх лет. Чаще всего он бывает в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Не путайте его с наружным отитом. Это воспаление слухового прохода — трубки между ушной раковиной и барабанной перепонкой. Его провоцируют вода, экзема, беруши, грибок или бактерии, и бывает он и у детей, и у взрослых.

Признаки у малышей и у детей постарше

Малыш не скажет, что болит ухо. Насторожить должны плач, капризность, беспокойный сон, трудности с кормлением, высокая температура. Ребёнок может тереть или тянуть ухо, хуже реагировать на звуки, терять аппетит и равновесие.

При этом одно лишь потягивание уха отит не доказывает: малыши часто делают так, чтобы успокоиться. У самых маленьких единственным признаком может быть температура. Впрочем, температура бывает примерно у половины детей с отитом, а не у всех.

Дети постарше обычно жалуются на боль в ухе. Боль бывает острой или тупой и часто усиливается ночью, ухо может казаться заложенным, слух снижается.

Иногда из уха вытекает гной: давление прорывает в перепонке маленькое отверстие. Выглядит это пугающе, но ребёнку после этого часто становится легче, а отверстие со временем заживает.

Выделения просто вытирайте, ухо ватой не затыкайте и не купайтесь в бассейне. Покажите ребёнка врачу, если из уха течёт.

Обычно отит длится около 3 дней, иногда до недели. Слух восстанавливается в течение нескольких недель.

Обезболивание — главное в первые дни

NICE советует давать обезболивающее регулярно — парацетамол или ибупрофен в дозе по возрасту или весу. Американский алгоритм AAP тоже подчёркивает: если болит, нужно обезболивать. Обзор Cochrane 2023 года показал, что оба препарата могут уменьшать боль в ухе к 48 часам лучше плацебо, но доказательства слабые.

Можно начать с одного средства и при необходимости перейти на другое, но давать их вместе без совета врача NHS не рекомендует. Детям до 6 месяцев CDC советует только парацетамол. Аспирин детям давать нельзя.

Ушные капли с обезболивающим NICE предлагает рассмотреть, только если перепонка цела, из уха ничего не течёт и антибиотик сразу не назначен. По данным Cochrane, такие капли немного облегчают боль через 10–30 минут у детей постарше, но исследований мало. Без назначения врача капли, масло и ватные палочки в ухо не вводите.

Можно приложить к уху тёплую салфетку. Другой вариант — холодная влажная салфетка на 20 минут: одним детям приятнее холод, другим тепло, но долго держать нельзя из-за риска ожога или обморожения.

Сосудосуживающие и противоаллергические средства, по NICE, симптомы не облегчают. Обзор Cochrane 2025 года не нашёл у них ни явной пользы, ни явного вреда, так как доказательства очень ненадёжны. Не рекомендует их и адаптированное руководство МОЗ Украины.

Нужны ли антибиотики

Большинству детей становится лучше за 3 дня без антибиотиков. Через сутки антибиотики боль не уменьшают: к этому времени около 60% детей и так поправляются.

На 2–3 день польза есть, но небольшая: антибиотик нужно дать 20 детям, чтобы у одного прошла боль. При этом у одного из 14 появятся рвота, понос или сыпь. Мастоидит — осложнение редкое: чтобы предотвратить один случай, антибиотики пришлось бы дать примерно 5000 детям.

Поэтому NICE для большинства детей предлагает обойтись без антибиотика или выписать отложенный рецепт. Его используют, если за 3 дня не началось улучшение или состояние резко ухудшилось. Сразу антибиотик NICE назначает, если ребёнок очень плохо себя чувствует, есть признаки более серьёзной болезни или высокий риск осложнений.

Двум группам детей антибиотик помогает больше: малышам до 2 лет с отитом с обеих сторон и детям с выделениями из уха. Но даже для них NICE оставляет выбор: без антибиотика, отложенный рецепт или антибиотик сразу.

Американское руководство AAP 2013 года написано для детей от 6 месяцев до 12 лет. Оно назначает антибиотик сразу при тяжёлом течении: умеренная или сильная боль, боль 48 часов и дольше, температура 39 °C и выше. Сразу лечат и двусторонний отит у детей до 2 лет.

При одностороннем нетяжёлом отите в 6–23 месяца и любом нетяжёлом после 2 лет AAP допускает наблюдение. Решение врач и родители принимают вместе, связь с врачом обязательна. Если за 48–72 часа стало хуже или лучше не стало, начинают антибиотик.

Детям с выделениями из уха наблюдение, по описанию AAP в обзоре, не подходит.

Здесь источники расходятся. AAP при двустороннем отите до 2 лет требует антибиотик, а NICE допускает и выжидание. AAP называет порог температуры 39 °C, а NICE опирается на общее самочувствие.

Срок наблюдения тоже разный: у NICE 3 дня, у AAP 48–72 часа, у CDC 2–3 дня, у канадских педиатров 24–48 часов.

Адаптированное руководство МОЗ Украины считает прорыв перепонки явным показанием к антибиотику, а двусторонний отит до 2 лет предлагает лечить. Отложенный рецепт там допускается, но как рутину его не рекомендуют. Конкретное решение принимает врач после осмотра уха.

Когда срочно к врачу

Ребёнку младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше нужен врач немедленно. Ребёнка до года при подозрении на отит покажите врачу, а если болят оба уха — срочно.

Немедленно обращайтесь за помощью, если ребёнок не может нормально двигать шеей, шатается при ходьбе или у него появилась кривая улыбка. Опасны также температура выше 40 °C, сильная боль, которая не проходит через 2 часа после обезболивающего, новая рвота и очень больной вид. Если ребёнок вялый и плохо просыпается, вызывайте скорую.

Отёк, покраснение или болезненность за ухом — повод ехать в больницу. Отёк за ухом вместе с оттопыренной ушной раковиной — признаки мастоидита, при нём нужны срочные антибиотики внутривенно и осмотр ЛОР-врача.

Покажите ребёнка врачу и в случаях, когда из уха течёт, температура 39 °C и выше, симптомы усиливаются или не проходят 2–3 дня, снизился слух. Это же касается отёка вокруг уха и плохого общего самочувствия.

Профилактика

Делайте прививки по календарю, в том числе от пневмококка и гриппа. Пневмококковые вакцины в раннем возрасте сильно снижают число отитов, вызванных пневмококком, но их влияние на все отиты вместе меньше и не так очевидно. Прививка от гриппа немного уменьшает число отитов и назначений антибиотиков.

CDC советует кормить только грудью до 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание хотя бы до года, а также беречь ребёнка от табачного дыма. Не кормите малыша из бутылочки лёжа и не укладывайте спать с бутылочкой. Во время кормления голова должна быть выше живота.

Насчёт пустышки NHS советует не давать её после 6 месяцев. Канадские педиатры советуют реже давать её детям с частыми отитами. Помогает и регулярное мытьё рук.

Ксилит в жвачке или сиропе снижал риск отита у здоровых детей в садике примерно с 30% до 22%. При уже начавшейся простуде эффекта не было, а большинство исследований провела одна группа учёных.

Ушные трубки (шунты) ЛОР-хирург ставит через барабанную перепонку детям с частыми отитами или со снижением слуха из-за жидкости в ухе. Сами отиты трубки не предотвращают, они облегчают симптомы и отток жидкости. Решение о них принимает ЛОР-врач.

Частые вопросы родителей