Ожоги у детей: первая помощь и чего делать нельзя

Как дети чаще всего обжигаются

Американская академия педиатрии, ссылаясь на ВОЗ, пишет, что почти 75% ожогов у маленьких детей вызваны горячей водой из крана, горячими жидкостями или паром, а около 20% — контактом с горячими предметами вроде утюга или приборов для волос.

Типичные ситуации, которые перечисляет Королевская детская больница Мельбурна:

• ошпаривание горячими напитками, едой или паром;
• контакт с горячими предметами — обогревателями, дверцей духовки;
• ребёнок стягивает со стола горячую еду или чашку — это частая причина тяжёлых ожогов лица, шеи, груди и плеч;
• бытовая химия (химические ожоги);
• электричество, например когда малыш грызёт провод.

Чашка чая может обжечь даже через 15 минут после того, как её заварили. Примерно до 4–6 месяцев хватательный рефлекс у младенца сильнее болевого, поэтому он может не отпустить горячий предмет, а дети постарше иногда замирают и остаются в слишком горячей воде. ВОЗ отмечает, что дети чаще всего обжигаются на домашней кухне, что открытый огонь для обогрева и освещения тоже опасен и что одним из главных факторов риска остаётся недостаточный присмотр взрослых.

Первая помощь: прохладная проточная вода

1. Остановите действие горячего. Уберите ребёнка от источника. Если горит одежда, пламя заливают водой или накрывают, чтобы потушить. При ожоге током сначала нужно обезопасить источник электричества и только потом охлаждать ожог.

2. Охлаждайте прохладной проточной водой. Это главный шаг. По рекомендациям NHS, Британской ассоциации ожогов и мельбурнской детской больницы, ожог держат под прохладной проточной водой 20 минут, начать желательно как можно скорее, а польза сохраняется в течение 3 часов после травмы.

Важно: источники расходятся в длительности. Украинский Стандарт медицинской помощи «Опіки» (2024) говорит об охлаждении холодной водой 10–20 минут сразу после ожога. В клиническом руководстве на сайте МОЗ (2017 года) — погружение в воду комнатной температуры на 10–20 минут. Американская академия педиатрии для лёгких ожогов пишет примерно о пяти минутах. Британские и австралийские рекомендации называют 20 минут. Источники расходятся и в том, насколько поздно охлаждать ещё имеет смысл. Британские и австралийские допускают охлаждение в течение 3 часов, а в украинском руководстве сказано, что охлаждение на более позднем этапе не помешает ожогу углубиться. Практически: начинайте сразу; украинские документы называют 10–20 минут, британские и австралийские — 20.

Если проточной воды нет, подойдёт прохладная бутилированная вода или мокрое полотенце. Британская ассоциация ожогов советует прохладный компресс из чистой ткани без ворса, который часто меняют в течение 20 минут.

3. Снимите одежду и украшения рядом с ожогом, но не отрывайте то, что прилипло к ране.

4. Охлаждайте ожог, но согревайте ребёнка. Это особенно важно зимой. Британская ассоциация ожогов формулирует правило так: охладить ожог, но согреть пострадавшего. Дети больше всех склонны к переохлаждению, поэтому необожжённые участки тела во время охлаждения стоит укрыть. ВОЗ предупреждает, что слишком долгое охлаждение водой ведёт к переохлаждению. Украинские документы тоже требуют защищать пациента от гипотермии и поддерживать тепло.

5. Накройте ожог. NHS советует после охлаждения накрыть ожог пищевой плёнкой, положив её сверху, а не обматывая. Британская ассоциация ожогов уточняет: плёнку кладут свободными продольными полосками, не наматывают по кругу на руку или ногу и не кладут на лицо. Вместо плёнки можно использовать чистую ткань без ворса или неприлипающую повязку. Мельбурнская больница тоже запрещает плёнку на ожогах лица. Здесь тоже есть расхождения. Американская академия педиатрии советует чистую неприлипающую повязку. ВОЗ советует завернуть пострадавшего в чистую ткань или простыню и везти в медучреждение. Украинское руководство говорит о чистых повязках на время транспортировки, при больших ожогах — сухих. Не используйте пластыри и липкие повязки.

6. Не трогайте пузыри. NHS и Американская академия педиатрии советуют не прокалывать пузыри, потому что это повышает риск инфекции. ВОЗ допускает вскрытие пузырей только тогда, когда можно нанести противомикробные средства, то есть это решение медиков, а не родителей.

Химический ожог. Снимите одежду, на которую попало вещество, по возможности наденьте перчатки, чтобы защитить себя, и промывайте кожу большим количеством воды. Длительность снова отличается: NHS говорит примерно об 1 часе, Британская ассоциация ожогов — минимум о 20 минутах. Украинское руководство отмечает, что ожоги щёлочью тяжелее, чем кислотой, потому что щёлочь продолжает проникать в ткани, пока её не смоют. Если химия попала в глаза, промойте их водой или физраствором и езжайте в больницу.

Чего делать нельзя: масло, лёд, зубная паста и другие мифы

• Лёд и ледяная вода. ВОЗ прямо пишет, что лёд углубляет повреждение. Против льда также британские, австралийские и американские рекомендации.
• Масло, сливочное масло, жир, кремы. NHS не советует их наносить. Американская академия педиатрии предупреждает, что масло, жир и другие домашние средства повышают риск инфекции, а мази можно применять только по назначению педиатра.
• Зубная паста, яичный белок, сырой картофель, лосьоны. Всё это в списке запрещённого у мельбурнской детской больницы. ВОЗ добавляет пасты, масло, куркуму и сырую вату.
• Тереть ожог. Американская академия педиатрии советует этого не делать.
• «Нейтрализовать» химию кислотой или щёлочью нельзя: реакция может выделить тепло.
• Охлаждать «пока не замёрзнет». Слишком долгое охлаждение грозит переохлаждением, особенно ребёнку.

Вызывайте скорую или срочно езжайте в больницу, если:

• ожог большой или глубокий; находится на лице, половых органах или ягодицах; вызван кислотой, химией или электричеством;
• ожог тяжёлый, есть ожог горла или дыхательных путей с затруднённым дыханием;
• ожог глубокий, даже если он не болит; ожог кистей рук; ребёнок слишком возбуждён, чтобы держать ожог под водой 20 минут;
• кожа обуглена, стала плотной и грубой, как кожа ремня, или белая, или онемевшая; ожог на стопе или над суставом; ожог с пузырями и отёком больше ладони ребёнка; любой ожог током.

NHS советует не садиться за руль самому, а попросить кого-то отвезти вас или вызвать скорую. Если ожог получен от огня, особенно на лице, врачи учитывают возможный ожог дыхательных путей и отравление угарным газом. Правило ладони. В таблице оценки площади ожога украинского клинического руководства ладонь приравнивается к 1% поверхности тела и у взрослого, и у годовалого ребёнка. При этом голова годовалого малыша — 19% поверхности тела, а у взрослого — 9%. То есть ожог лица и головы у малыша захватывает намного большую долю тела. Для детей пороги ниже, чем для взрослых: поверхностные ожоги более 10% поверхности тела у детей (у взрослых более 20%) лечат в больнице, все глубокие ожоги — тоже в больнице. Украинский стандарт относит к амбулаторному лечению ожоги II степени у детей площадью до 5%. Даже небольшие поверхностные ожоги лица, промежности, ладоней или стоп, по украинскому руководству, лечат в больнице.

Покажите ребёнка врачу в ближайшее время, если ожог больше 3 см или с пузырями, не заживает через два дня или есть признаки инфекции — усиливается боль, появился гной, температура 38°C и выше. Если вы не уверены, что делать с ожогом у ребёнка до 5 лет, NHS советует обратиться за медицинской консультацией. И в целом обращайтесь к врачу при любом ожоге, который вас тревожит.

Небольшие ожоги обычно заживают примерно за 2 недели. От боли NHS упоминает обезболивающие; какое средство и в какой дозе подходит вашему ребёнку, уточните у педиатра или фармацевта. После заживления зажившую кожу год защищают от солнца одеждой или солнцезащитным кремом.

Как предотвратить ожоги дома

Кухня и напитки. Не оставляйте малыша на кухне во время готовки без присмотра, для малышей пригодятся защитные воротца, горячую еду и напитки держите вне досягаемости. Не передавайте чашки над головой ребёнка. Ставьте чайник у стены, чтобы шнур не свисал с края столешницы, готовьте на дальних конфорках и поворачивайте ручки кастрюль внутрь. ВОЗ также советует устойчивые плиты, к которым ребёнку сложно добраться.

Ванна. Сначала наливайте холодную воду, потом добавляйте горячую, проверяйте температуру локтем или запястьем и не оставляйте ребёнка в ванне одного. Мельбурнская больница советует настроить систему горячего водоснабжения так, чтобы вода из кранов не превышала 50°C. ВОЗ тоже рекомендует снижать температуру горячей воды в кранах.

Обогреватели и зимние «согревалки». Ставьте на обогреватели и камины стационарные защитные экраны. Не ставьте кроватку рядом с батареей. Не кладите грелку в место, где спит младенец, и не прикладывайте её к коже без чехла. ВОЗ советует закрывать огонь в домашних условиях и ограничивать высоту открытого пламени.

Мелочи, которые обжигают. Не грейте бутылочку в микроволновке: она нагревается неравномерно, и внутри остаются обжигающие участки. Лучше подогреватель или кувшин с горячей водой, потом встряхнуть и проверить. Выпрямители для волос нагреваются до 235°C и остаются горячими после отключения — храните их высоко или в термостойком чехле, а утюг убирайте сразу после использования. Зажигалки, спички и свечи держите там, где ребёнок их не достанет, а дымовые датчики проверяйте раз в месяц.

Частые вопросы родителей