Пелёночный дерматит: причины, уход и когда это грибок

Почему появляется пелёночный дерматит

Чаще всего это раздражение кожи, то есть простой контактный дерматит в зоне подгузника. Кожа под подгузником долго остаётся влажной, размокает и становится уязвимой. Ферменты и желчные кислоты из стула разрушают защитный слой кожи, а при смешивании мочи и кала образуется аммиак, который сдвигает кислотность кожи. Добавляется трение подгузника о кожу.

Что ещё повышает риск:

• редкая смена подгузника и недостаточное очищение кожи;
• диарея или частый стул;
• новые продукты в рационе; с началом прикорма стул становится чаще и меняет кислотность, у детей на грудном вскармливании дерматит встречается реже;
• приём антибиотиков или слабительных;
• ароматизированные или спиртовые влажные салфетки, мыло, пена для ванны, стиральные средства;
• тесные, плохо пропускающие воздух трусики или подгузники с пластиковым покрытием;
• уже имеющаяся экзема или себорейный дерматит.

Как это выглядит: красные или «содранные» участки на ягодицах или по всей зоне подгузника, пятнышки, прыщики или пузырьки, сухая шелушащаяся кожа; малыш может беспокоиться. На смуглой и тёмной коже покраснение заметить труднее, высыпания могут выглядеть коричневатыми. Важная деталь: обычный раздражительный дерматит, как правило, не затрагивает складки в паху. К этому признаку мы вернёмся в разделе про грибок.

Уход и профилактика

Частая смена подгузника. Американская академия дерматологии называет это самым важным советом: менять подгузник сразу после того, как он намок или испачкался. Для детей до года ориентир — примерно пять–семь смен в день. При диарее менять нужно ещё чаще.

Время без подгузника. Рекомендации сходятся в том, что нужно давать коже побыть открытой как можно дольше, чтобы она просохла и заживала.

Бережное очищение. Тёплая вода и мягкая ткань или ватный диск подходят во всех рекомендациях. При сильном раздражении кожу лучше не тереть, а смывать водой из бутылочки с носиком, затем промокнуть и дать высохнуть на воздухе. Небольшое расхождение: NHS допускает «промокнуть или аккуратно протереть» насухо, а руководство RCH советует именно промакивать и не тереть.

Практический вывод: если вы пользуетесь салфетками, то только без отдушек и спирта, а на время обострения проще перейти на воду.

Мыло: тоже есть разница. NHS советует не использовать мыло, детский лосьон и пену для ванны; руководство RCH — избегать мыла и пены для ванны. AAP предлагает воду или мягкое средство без мыла. Канадское педиатрическое общество, напротив, допускает мягкое мыло с тёплой водой, а при отсутствии стула советует просто воду. В обзоре 2019 года объясняется, что обычное мыло более щелочное и его лучше избегать, а мягкие слабокислые очищающие средства считаются безопасными.

Купание. Купать ребёнка можно ежедневно, но не чаще двух раз в день, потому что частое мытьё сушит кожу. Если кожа очень болезненная, тёплая ванна может оказаться мягче, чем протирание.

Подгузник и одежда. Подгузник должен хорошо сидеть, но не быть тугим, особенно на ночь. Поверх подгузника не надевают пластиковые трусики. Мойте руки до и после смены подгузника.

Тканевые или одноразовые? Однозначного ответа нет. Памятка RCH называет качественные одноразовые подгузники лучшим вариантом, потому что они быстрее впитывают влагу. DermNet пишет, что с современными одноразовыми подгузниками дерматит встречается гораздо реже. Однако AAP отмечает, что сейчас нет доказательств, что какой-то тип подгузников лучше предотвращает сыпь, хотя тканевые обычно впитывают хуже; на время заживления можно перейти на одноразовые. Кокрейновский обзор не нашёл качественных исследований, которые подтверждали бы или опровергали пользу одноразовых подгузников для профилактики. Если вы пользуетесь тканевыми, меняйте их сразу после намокания, используйте вкладыши и тщательно выполаскивайте остатки моющего средства.

Присыпка и тальк. NHS, RCH и Канадское педиатрическое общество советуют не использовать тальк. Канадские педиатры объясняют: если ребёнок вдохнёт присыпку с тальком, это может вызвать тяжёлое поражение лёгких и проблемы с дыханием. Обзор 2019 года тоже советует избегать тальковых присыпок, а кукурузный крахмал предлагает применять осторожно, чтобы ребёнок его не вдохнул. Здесь есть заметное расхождение с украинским источником: в настанове на сайте МОЗ Украины (перевод руководства Duodecim, обновление 2017 года) тальк упоминается как один из вариантов наряду с цинковой пастой. Более новые зарубежные рекомендации для родителей от него отказываются.

Чего ещё избегать. Антисептических кремов и лосьонов, а также безрецептурных антибактериальных мазей, отдельные компоненты которых могут усилить раздражение.

Кремы: что действительно помогает

Основа лечения — барьерный крем, который защищает кожу от мочи и кала, пока она заживает. Эффективными считаются средства с цинком, белым мягким парафином или вазелином. Лучше выбирать варианты без отдушек. Цинковая паста упоминается и в украинской настанове МОЗ.

Сколько наносить. Тут источники расходятся. RCH, AAD и AAP советуют толстый слой при каждой смене подгузника. Дерматологи AAD при сильной сыпи предлагают наносить крем густо, «как глазурь на торт». NHS же пишет о тонком слое барьерного крема при каждой смене. Канадские педиатры советуют обильно наносить мазь после стула, а после мокрого подгузника без стула — только при необходимости.

Не стирайте крем до кожи. Если крем не испачкан, его не нужно полностью удалять при каждой смене: уберите загрязнение и нанесите новый слой сверху. AAD добавляет, что полностью смыть его можно в конце дня. Если крем легко стирается, стоит попробовать другой.

Гигиена баночки. Не берите крем из банки пальцем, которым уже касались кожи ребёнка, и не делитесь кремом с другими детьми.

Кремы с витамином А. Кокрейновский обзор не нашёл достаточных доказательств, что они лечат или предотвращают пелёночный дерматит.

Гормональные (стероидные) кремы — только по назначению. NHS пишет, что такие средства назначает врач, если ребёнку очень некомфортно. RCH допускает слабый гидрокортизон только по совету врача или фармацевта. Сильные стероиды на попу младенца наносить нельзя из-за риска истончения кожи и растяжек. Противогрибковые кремы тоже стоит применять только по рекомендации врача или фармацевта.

Грибок и другие причины сыпи

Дрожжевой грибок кандида в норме живёт в кишечнике, но при избыточном росте может вызвать сыпь. Влажная повреждённая кожа легко заселяется микробами, особенно кандидой. Грибковая сыпь может появиться после курса антибиотиков.

Признаки, при которых стоит заподозрить грибок:

• Поражены кожные складки. Покраснение в складках паха с отдельными точками или гнойничками рядом. Грибковая сыпь обычно сильнее выражена именно в складках, в отличие от обычного раздражения.
• «Отсевы» (сателлиты). Мелкие пятнышки или поверхностные гнойнички вокруг основного очага.
• Яркий цвет и чёткие края. Блестящие ярко-красные или розовые пятна с резкой границей, мелкие бугорки или прыщики; в тяжёлых случаях мокнущие или кровоточащие трещины; шелушение, которое переходит на бёдра и живот.
• Молочница во рту. Врач при осмотре проверяет и рот ребёнка на молочницу.

Лечат грибковую сыпь противогрибковым кремом, который назначает врач. Кандидоз может проходить дольше обычного раздражения и нередко возвращается, поэтому курс нужно довести до конца, даже если стало лучше. После каждой смены подгузника тщательно мойте руки.

Насторожить должны плохая прибавка в весе, хроническая диарея и сыпь вне зоны подгузника — вокруг рта, на кистях и стопах. Такие сыпи могут не реагировать на обычные кремы от опрелостей.

Когда к врачу

Обратитесь к педиатру, если:

• у ребёнка повысилась температура.
• появились пузыри, гнойнички, гной, мокнущие или покрытые корками участки.
• появились мокнущие или кровоточащие трещины: AAP описывает их как признак тяжёлой грибковой сыпи;
• сыпь распространяется на другие участки тела;
• сыпь очень болезненная или ребёнка трудно успокоить.
• на фоне антибиотиков появилась ярко-красная сыпь с красными точками по краям;
• домашний уход не помогает или становится хуже.

По последнему пункту сроки в источниках отличаются. AAP советует обратиться к врачу, если через два–три дня лечения сыпь не проходит или усиливается. Памятка RCH называет срок в одну неделю, а также тяжёлую или пятнистую, более болезненную, чем обычно, сыпь. NHS просто советует обратиться, если сыпь не проходит или ухудшается. Если сомневаетесь, лучше показать ребёнка врачу раньше.

Врач может назначить стероидный крем, противогрибковый крем при подозрении на молочницу или антибиотик при бактериальной инфекции. Обычно никаких анализов не требуется, но иногда берут мазок с кожи, чтобы подтвердить грибок или бактерии.

Частые вопросы родителей