Ребёнок упал с кровати или пеленального столика: что делать

Почему малыши падают и чем это опасно

Младенец очень быстро учится переворачиваться, а значит, может скатиться с кровати или пеленального столика. Шезлонг или автокресло, оставленные на столе, могут упасть с края, потому что ребёнок в них ёрзает. В исследовании ALSPAC 53% падений у младенцев были с кровати или дивана, 12% — с рук взрослого или во время переноски.

Хорошая новость в том, что большинство таких падений заканчиваются испугом. В том же исследовании видимые повреждения были только в 14% случаев, больше половины из них составляли синяки. Сотрясение или перелом были меньше чем в 1% падений. Королевская детская больница Мельбурна тоже пишет, что большинство травм головы лёгкие и заканчиваются синяком или шишкой.

Но «редко» не значит «никогда». В обзоре о случайных травмах головы у маленьких детей указано, что падения с небольшой высоты примерно в 1–3% случаев приводят к перелому черепа. Обычно это простые линейные переломы без кровоизлияния, а эпидуральное кровоизлияние возникает меньше чем при 1% таких переломов. Автор приводит и случай гибели младенца после падения со взрослой кровати. При этом он подчёркивает, что изолированное эпидуральное кровоизлияние при быстрой диагностике и лечении почти никогда не заканчивается смертью. Поэтому важно вовремя заметить тревожные признаки.

К детям до года подход строже. Британская служба здоровья советует сразу вызывать скорую, если у ребёнка младше 1 года после удара есть синяк, отёк или большая рана на голове. Канадское педиатрическое общество рекомендует быть особенно осторожными с детьми младше 2 лет. Британский стандарт NICE отдельно выделяет раздражительность и изменение поведения, «особенно у младенцев и детей до 5 лет».

Что делать сразу после падения

Посмотрите на ребёнка, прежде чем брать его на руки. Если вы подозреваете травму шеи, позвоночника или таза, не перемещайте ребёнка и вызовите скорую. В Украине это номер 103.

Если ребёнок потерял сознание, вызывайте скорую. Даже если он быстро пришёл в себя, NICE рекомендует направлять в отделение неотложной помощи всех, кто терял сознание после травмы. Украинская настанова МОЗ считает даже короткую потерю сознания поводом направить ребёнка в больницу.

Оцените плач. Американская академия педиатрии (AAP) пишет, что плач от боли или испуга обычно длится не дольше 10 минут. Но эта статья AAP рассчитана на детей старше 2 лет. Для младенцев AAP называет срочным признаком плач, который не прекращается и не поддаётся успокоению.

Приложите холод к шишке. NHS советует прикладывать лёд или пакет замороженного горошка, завёрнутые в полотенце, часто, но ненадолго. AAP для детей постарше говорит о холодном компрессе на 20 минут.

Проверьте ручки и ножки. Если есть боль и отёк, кость может быть сломана. Если ребёнок не двигает рукой или ногой, его нужно показать врачу в приёмном отделении. Если его нельзя сдвинуть без боли, вызывайте скорую.

Свяжитесь с врачом. AAP советует звонить врачу при любом ударе сильнее лёгкого. В Великобритании при любой травме головы у ребёнка до 5 лет советуют звонить на консультационную линию. Врач обычно подробно расспрашивает, когда и как всё произошло. Поэтому запомните высоту, поверхность, на которую упал ребёнок, и время падения.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую или сразу езжайте в больницу, если ребёнок:

• потерял сознание и не приходит в себя, не может проснуться или удержать глаза открытыми;
• слишком сонный или его трудно разбудить;
• перенёс судороги;
• из носа или ушей течёт прозрачная жидкость, из ушей идёт кровь или появился синяк за ушами;
• появился синяк под глазом, хотя удара по глазу не было, или на голове есть вмятина;
• появилась слабость или онемение в любой части тела;
• зрачки стали разного размера;
• изменилось поведение: стал раздражительным, рассеянным, потерял интерес к окружающему;
• безутешно плачет, отказывается от груди или еды, у него повторная рвота;
• младше 1 года и на голове есть синяк, отёк или большая рана.

Родничок. В рекомендациях NICE напряжённый родничок входит в признаки, при которых ребёнку сразу делают компьютерную томографию.

Где находится шишка. В канадском руководстве гематома в затылочной, теменной или височной области (то есть сзади или сбоку) указана как тревожный признак. У детей до года тревожным считается и синяк, отёк или рана больше 5 см. Исследование PECARN тоже относит детей младше 2 лет к группе очень низкого риска только при отсутствии гематомы. Исключение составляет гематома на лбу.

Высота падения. Здесь источники расходятся:

• NHS советует вызывать скорую при падении с высоты больше 1 метра или больше 5 ступенек. Мельбурнская больница тоже называет порог в 1 метр.
• В PECARN для детей младше 2 лет опасным считается падение с высоты больше 0,9 м (3 фута), для детей от 2 лет — больше 1,5 м (5 футов). Канадцы используют порог больше 91 см или вдвое больше роста ребёнка.
• В разделе NICE о том, кому из детей делать томографию, опасным механизмом названо падение с высоты больше 3 м. Порог «больше 1 м или 5 ступенек» в NICE приведён только в общем глоссарии.

Эти пороги в первую очередь нужны врачам, чтобы решать, нужно ли обследование. Если не уверены, позвоните врачу.

Рвота. И здесь рекомендации разные. По NICE консультационные службы должны направлять в больницу при любой рвоте после травмы. Мельбурнская больница советует ехать в больницу, если рвота была больше одного раза. AAP называет порогом рвоту больше 2–3 раз. Украинская настанова говорит о «повторной» рвоте и не называет числа. У младенцев AAP относит повторную рвоту к срочным признакам.

Украинская настанова МОЗ (адаптация финского руководства, последнее обновление 2016 года) советует направлять ребёнка в больницу, если симптомы сохраняются или нарастают, а также при судорогах и любой потере сознания. В том же разделе сказано, что дети младше 2 лет, как правило, наблюдаются в больнице. Британские и американские материалы для родителей не советуют госпитализировать каждого малыша. Они перечисляют конкретные признаки, при которых нужна помощь.

Наблюдение дома в первые сутки

Сколько наблюдать. NHS и NICE советуют, чтобы взрослый оставался с ребёнком как минимум первые 24 часа. AAP добавляет, что несколько дней за ребёнком нужно внимательно следить, потому что признаки серьёзной травмы могут проявиться позже. Мельбурнская больница называет срок 24–48 часов. У младенцев симптомы могут появиться как сразу, так и в следующие дни.

Можно ли спать и надо ли будить. Мельбурнская больница пишет, что при лёгкой травме ребёнку можно спать в обычном режиме и будить его ночью не нужно, если врач не сказал иначе. AAP в материале о младенцах тоже считает, что будить не нужно, и отмечает, что сон помогает мозгу восстановиться. Канадские педиатры называют плановые ночные пробуждения ненужными. Однако в другой статье AAP сказано, что врач может посоветовать проверять ребёнка каждые 2–3 часа. При проверке смотрят, нормально ли он двигается, просыпается ли настолько, чтобы узнать вас, и реагирует ли на вас. Если врач дал вам конкретные указания, следуйте им. Обычный сон после стресса — это нормально. А вот когда ребёнка трудно разбудить, это тревожный признак.

Что нормально. Малыш может капризничать, его сон и аппетит могут измениться. Ребёнок может быть немного уставшим и больше спать, постельный режим при этом не нужен. Несколько дней лучше избегать активных подвижных игр.

Когда возвращаться к врачу. AAP перечисляет такие признаки: рвота больше 2–3 раз, плач, который не прекращается, ухудшение состояния, нарастающая сонливость или трудности с пробуждением, судороги, необычные движения. Украинская настанова называет повторную рвоту, кровотечение из носа или ушей, судороги и снижение сознания. Если симптомы держатся больше 2 недель, NHS советует обратиться к врачу. У маленьких детей полное восстановление после сотрясения может занять несколько недель. Если период наблюдения прошёл спокойно, долгосрочных последствий быть не должно.

Как предотвратить падения

• Ни на секунду. Не оставляйте малыша одного на кровати, диване или пеленальном столике даже на секунду. Не оставляйте его без присмотра на любой возвышенной поверхности.
• Пеленайте на полу. Подгузник безопаснее менять на коврике на полу. Если пользуетесь столиком без страховочного ремня, всегда держите одну руку на ребёнке. AAP советует держать руку на ребёнке на любой мебели, в том числе на пеленальном столике.
• Шезлонг и автокресло — только на полу. Не ставьте их на стол или кухонную столешницу. Не носите ребёнка по дому в шезлонге.
• Кроватка. Уберите из кроватки игрушки и бортики, по которым малыш может выбраться. Когда переходите на кровать, положите рядом на пол матрас.
• Ремни. В стульчике для кормления и коляске каждый раз пристёгивайте пятиточечный ремень.
• Лестницы. Ставьте ворота сверху и снизу лестницы, пока ребёнку не исполнится хотя бы 2 года. Наверху лестницы RoSPA советует крепить ворота к стене.
• Окна. Отодвиньте мебель от окон. Установите замки или ограничители. NHS советует, чтобы окно открывалось меньше чем на 6,5 см, а австралийская больница допускает меньше 100 мм. Не оставляйте окно распахнутым в комнате, где находится ребёнок.
• Ходунки. Мельбурнская больница советует не пользоваться ходунками вообще. AAP призывает запретить их производство и продажу. Ребёнок в ходунках может скатиться по лестнице, что часто приводит к переломам и тяжёлым травмам головы, а за 1 секунду он проезжает больше 3 футов (около 90 см).

Частые вопросы родителей