Насморк и кашель у ребёнка

Почему дети так часто болеют и сколько это длится

Большинство случаев насморка и кашля у детей вызвано вирусами. Кашель при этом — не враг, а защитный рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути.

Сколько простуд в год — это нормально? По данным Американской академии педиатрии, за первые два года жизни большинство детей переносят около 8–10 простуд, а дети в садике или со школьниками-братьями и сёстрами — ещё больше. Детская больница Мельбурна называет нормой до 12 вирусных инфекций в год в первые годы жизни и отмечает, что с возрастом дети болеют реже.

Обычная простуда постепенно проходит за 7–10 дней. NHS говорит примерно о 1–2 неделях и уточняет, что у маленьких детей симптомы могут держаться дольше. Бывает, что одна простуда сразу сменяется другой, и кажется, будто ребёнок болеет без перерыва.

Кашель уходит последним. Сухой кашель может сохраняться несколько недель после простуды. По данным NICE, острый кашель обычно проходит за 3–4 недели — с антибиотиками или без них. Если в целом ребёнку становится лучше, длительный кашель сам по себе не обязательно означает опасность; важны сопутствующие симптомы и осмотр при необходимости.

Цвет соплей. В начале простуды выделения прозрачные, через 2–3 дня они становятся белыми или жёлтыми, а к выздоровлению могут позеленеть. Это нормальный ход болезни, и зелёный цвет сам по себе не значит, что нужны антибиотики. AAP тоже подчёркивает: жёлтые или зелёные сопли без других признаков не говорят о бактериальной инфекции.

Антибиотики. Они действуют только на бактерии и не влияют на вирусы, поэтому при простуде не облегчают симптомы и не ускоряют выздоровление. При этом антибиотики могут вызвать сыпь, проблемы с желудком и способствуют устойчивости бактерий.

Что делать дома

Лекарства, которое вылечило бы простуду, не существует. Всё лечение сводится к тому, чтобы ребёнку было комфортнее, пока организм справляется сам.

Питьё. Предлагайте пить часто и понемногу, а малышей чаще прикладывайте к груди или давайте смесь. Достаточное количество жидкости помогает слизи оставаться жидкой. Если пару дней ребёнок ест меньше обычного, это может быть нормально, но важно следить за питьём и мочеиспусканием.

Солевой раствор. Солевые капли или спрей увлажняют нос и разжижают слизь, особенно они полезны малышам. Используйте обычный солевой раствор без добавления лекарств.

Аспиратор. Малыш не умеет сморкаться, поэтому слизь можно аккуратно убрать грушей или назальным аспиратором. Удобно делать это перед кормлением: заложенный нос мешает сосать. FDA отмечает, что для детей до года груша с солевым раствором или без него работает хорошо.

Влажный и прохладный воздух. FDA советует увлажнитель с холодным туманом, а не горячим паром. Меняйте воду ежедневно и очищайте прибор по инструкции, чтобы не размножались плесень и микроорганизмы.

Не устраивайте паровые ингаляции над миской или кастрюлей с горячей водой: есть риск ожогов. Горячий душ и горячий пар также не являются необходимым лечением простуды. Для комфорта выбирайте безопасное увлажнение воздуха и солевой раствор.

Сон. Старшему ребёнку можно подложить дополнительную подушку под верхнюю часть тела или приподнять изголовье кровати. Младенцам так делать нельзя: они должны спать только на спине, на ровной твёрдой поверхности, без подушек, валиков и наклона матраса.

Мёд — только после года. Детям до 12 месяцев мёд давать нельзя из-за риска младенческого ботулизма. Старше года мёд может смягчить кашель; по данным AAP, ночной кашель он уменьшал лучше аптечных сиропов. NICE при этом отмечает, что исследований по мёду немного.

Мази с ментолом. AAP допускает отдельные средства с 2 лет. Рекомендации и возрастные ограничения зависят от конкретного препарата; NHS описывает паровые растирки и для более младших детей. Решение лучше принять с педиатром и соблюдать инструкцию, не наносить средство под нос.

Без дыма. Сигаретный дым и вейпы рядом с ребёнком усиливают кашель.

Жаропонижающие. Парацетамол или ибупрофен помогают при боли и температуре, если ребёнку от них плохо. Сам кашель они не лечат. Аспирин детям не дают, а комбинированные «порошки от простуды» могут привести к случайному удвоению дозы. Препарат и дозу согласуйте с педиатром; при обезвоживании ибупрофен не применяют.

Сосудосуживающие капли: можно ли детям

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) уменьшают отёк в носу. Это, например, капли и спреи с ксилометазолином или оксиметазолином, а также таблетки с псевдоэфедрином или фенилэфрином. Солевой раствор к ним не относится.

Возраст. NHS не рекомендует деконгестанты детям младше 6 лет — ни капли, ни спреи, ни таблетки. Британский регулятор MHRA с 2009 года тоже не рекомендует безрецептурные средства с этими веществами детям до 6 лет. Местные инструкции могут отличаться; не назначайте их самостоятельно.

Сколько дней. По данным NHS, капли и спреи не стоит применять дольше 5 дней подряд; детям 6–11 лет деконгестанты дают не дольше 5 дней. На странице NHS о простуде указан срок «не больше недели». Ориентиры различаются, поэтому срок нужно согласовать с врачом и сверить с инструкцией.

Медикаментозный ринит. При слишком долгом применении капли сами могут вызывать заложенность. Точный срок, после которого это развивается, не установлен, поэтому курс должен быть как можно короче. Первый шаг лечения — прекратить применение средства по плану врача.

Есть ли польза у детей? В обзоре Cochrane 14 из 15 исследований были проведены только на взрослых, а данных об эффективности и безопасности у детей нет. У взрослых эффект оказался небольшим, и его практическая значимость неясна.

Побочные эффекты. Обычно это сонливость, раздражение в носу, головная боль, тошнота и беспокойство. FDA сообщает, что у маленьких детей средства от простуды с деконгестантами или антигистаминными вызывали судороги, учащённое сердцебиение и даже приводили к смерти. Любые сосудосуживающие — только по согласованию с педиатром.

Сиропы от кашля и муколитики: что говорят исследования

Возрастные ограничения. Разные страны устанавливают разные пороги:

• США (FDA): до 2 лет средства от кашля и простуды с деконгестантами или антигистаминными не давать; на упаковках указано «не применять до 4 лет».
• AAP: до 4 лет безрецептурные средства не рекомендуются, в 4–6 лет — только по совету врача.
• Великобритания (MHRA): до 6 лет не применять противокашлевые (декстрометорфан), отхаркивающие (гвайфенезин), антигистаминные и деконгестанты; в 6–12 лет — только в аптеке после консультации.
• NICE: безрецептурные средства от кашля могут помочь людям старше 12 лет.

AAP объясняет: риски этих препаратов перевешивают ту небольшую пользу, которую они могут дать. Детская больница Мельбурна пишет, что доказательств пользы сиропов от кашля у детей нет, и они особенно опасны до 6 лет.

Что показал Cochrane. В обзоре безрецептурных средств от кашля у детей было 10 исследований с участием 1036 детей. Противокашлевые, антигистаминные и комбинации «антигистаминное + деконгестант» работали не лучше плацебо, а подходящих исследований отхаркивающих не нашлось. Единственное исследование муколитика показало пользу, но авторы подчёркивают, что данных очень мало.

Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин). Отдельный обзор Cochrane 2022 года нашёл у них реальный, но ограниченный эффект — например, чуть меньше кашля на 7-й день. Клиническое значение этой разницы невелико, а качество исследований вызывает вопросы.

В исследованиях детей старше 2 лет эти препараты в целом переносились хорошо, иногда возникали лёгкие нарушения пищеварения. До 2 лет есть серьёзные опасения из-за парадоксального усиления бронхиальной секреции: мокроты становится больше, а не меньше. Авторы считают, что до 2 лет муколитики стоит применять только в клинических исследованиях. Это не рекомендация самостоятельно давать их старшим детям.

Кодеин — не для детского кашля. FDA ограничивает рецептурные средства от кашля и простуды с кодеином или гидрокодоном применением только у взрослых от 18 лет: они могут опасно угнетать дыхание. Британский MHRA также не допускает сиропы от кашля с кодеином до 18 лет.

Вывод простой: любой сироп, отхаркивающее или муколитик — только по согласованию с педиатром.

Когда к врачу: красные флаги

Немедленно вызывайте экстренную помощь — в Украине 103, — если:

• ребёнку трудно дышать, он дышит очень часто или делает паузы в дыхании;
• при вдохе западает кожа между рёбрами, под рёбрами или на шее, раздуваются крылья носа, слышно кряхтение.
• губы, язык или кожа посинели или стали серыми;
• ребёнок вялый, его трудно разбудить;
• слышно шумное, свистящее дыхание на вдохе (стридор) в покое, ребёнок пускает слюни или не может глотать.

Срочно свяжитесь с врачом, если:

• малышу меньше 3 месяцев — звоните при первых признаках болезни; температура 38 °C и выше до 3 месяцев или 39 °C и выше в 3–6 месяцев — тоже повод для срочной консультации;
• есть признаки обезвоживания: заметно меньше мокрых подгузников, запавшие глаза, плач без слёз, ребёнок ест намного меньше обычного; сухой подгузник 12 часов — особенно тревожный признак, но ждать этого срока не нужно;
• высокая температура держится больше 3 дней; температура 5 дней и дольше — повод для срочной консультации;
• болит ухо или ребёнок постоянно плачет и капризничает;
• появился лающий кашель с шумным дыханием (круп): если стридор слышен только при плаче — к врачу, если в покое — в больницу;
• кашель идёт приступами по несколько минут, после приступа трудно вдохнуть или ребёнка рвёт; малышам до 6 месяцев с такими симптомами нужна срочная консультация; если ребёнок синеет при кашле — в больницу.

Плановый визит к педиатру нужен, если:

• насморк длится дольше 10–14 дней или дневной кашель дольше 10 дней без заметного улучшения;
• ребёнку стало лучше, а потом снова хуже, или температура от 39 °C держится вместе с гнойными выделениями из носа 3 дня подряд — это признаки, по которым врач может заподозрить бактериальный синусит;
• за 7 дней нет улучшения;
• кашель не проходит 3–4 недели или резко усилился; при резком ухудшении не ждите планового приёма.

И главное: если вас что-то тревожит, обращайтесь к врачу, даже если этого признака нет в списке.

Частые вопросы родителей