Температура у ребёнка: когда сбивать, а когда ехать к врачу

Что считать температурой и как её мерить

Повышенной температурой у детей считают 38 °C и выше. Такой же порог называют Королевская детская больница Мельбурна и Американская академия педиатрии. Канадское педиатрическое общество даёт пороги в зависимости от места измерения: например, выше 37,5 °C в подмышке и выше 37,9 °C в ухе или в прямой кишке.

Мерьте электронным (цифровым) термометром. Ртутный использовать не нужно, а если он есть дома, AAP советует от него избавиться. Полоски на лоб и термометры-соски работают хуже цифрового термометра, а британские рекомендации прямо называют лобные химические термометры ненадёжными.

Какой способ выбрать, источники советуют по-разному:

• NICE (Великобритания). До 4 недель — электронный термометр в подмышке. С 4 недель до 5 лет — электронный или одноразовый химический термометр в подмышке либо инфракрасный ушной. Во рту и в прямой кишке у детей до 5 лет рутинно не мерить.
• AAP (США). Самый точный способ — ректальный, особенно до 3 месяцев. Ушной термометр — только с 6 месяцев, потому что у младенцев слишком узкий слуховой проход. Во рту — с 4 лет. Подмышка наименее точна, но годится для первичной проверки в любом возрасте.
• CPS (Канада). До 5 лет самым точным тоже считают ректальный способ, альтернатива — подмышка, а с 2 лет и ухо.

Если вам удобнее мерить в подмышке, это нормальный вариант по NICE. Термометр ставят в верх подмышечной впадины и прижимают рукой ребёнка. Сразу после купания или если ребёнок был плотно укутан, цифра может быть завышена: подождите несколько минут и перемерьте.

Если ребёнок кажется горячее обычного на груди или спине, это повод взять термометр, а не ставить «диагноз» на ощупь. При этом если вам кажется, что у ребёнка температура, врачи должны отнестись к этому серьёзно.

Зачем организму температура и когда её снижать

Температура — естественная и здоровая реакция организма на инфекцию. Когда организм обнаруживает инфекцию, мозг поднимает температуру, чтобы помочь с ней бороться. Обычно она нормализуется за 1–4 дня.

Канадские педиатры пишут прямо: сама по себе температура ребёнку не навредит. Высота температуры не показывает, насколько серьёзна болезнь: лёгкая инфекция может дать высокие цифры, а тяжёлая — протекать вообще без температуры. Поведение и внешний вид ребёнка обычно говорят больше, чем градусник, поэтому врачи смотрят на причину, а не на точную цифру.

Есть важное исключение — младенцы. Для детей до 3 месяцев и от 3 до 6 месяцев цифра на градуснике имеет значение (подробнее в разделе о срочных случаях). Только для детей старше 6 месяцев NICE не советует судить о тяжести болезни по одной лишь высоте температуры.

Главный вывод: жаропонижающее нужно для комфорта ребёнка, а не для красивой цифры. NICE не рекомендует давать жаропонижающие только ради снижения температуры. Украинская доказательная настанова МОЗ формулирует так же: цель — облегчить состояние, а не добиться нормальной температуры.

Если ребёнок с температурой играет, пьёт и спокойно спит, лекарство не обязательно. Снижение температуры не ускоряет выздоровление. Если ребёнок после жаропонижающего всё ещё выглядит больным или ему становится хуже, позвоните врачу.

Самое важное при температуре — питьё. Предлагайте жидкость часто и понемногу, а младенцев продолжайте кормить грудью как обычно: для них лучшая жидкость — грудное молоко. Аппетит часто снижается, и заставлять есть не нужно, главное — чтобы ребёнок пил.

Жаропонижающие: что можно детям

Для детей подходят два действующих вещества — парацетамол и ибупрофен. Их можно дать, если ребёнку плохо или он беспокоен. Продолжать стоит только пока ребёнок чувствует себя некомфортно.

Парацетамол. По NHS его можно большинству детей старше 2 месяцев. В 2–3 месяца — только если ребёнок весит больше 4 кг и родился после 37 недель беременности. Не давайте одновременно другие средства, в которых тоже есть парацетамол, например некоторые средства от простуды и гриппа: так легко превысить дозу.

Ибупрофен. По NHS его можно большинству детей старше 3 месяцев, а в 3–6 месяцев — при весе больше 5 кг. Ибупрофен не дают при ветрянке и обезвоживании, а при астме — только если его рекомендовал врач.

Сначала посоветуйтесь с врачом, если у ребёнка болезни почек или печени, пневмония или раньше была реакция на препараты этой группы. Украинская настанова указывает для ибупрофена ограничение по весу — больше 6 кг.

Доза. Её определяют по возрасту, а иногда и по весу ребёнка, и она зависит от конкретной формы препарата. Ориентируйтесь на инструкцию к своему препарату или на назначение врача, а если сомневаетесь — спросите педиатра или фармацевта.

Можно ли чередовать или комбинировать. Здесь источники расходятся:

• NHS: не давать оба препарата одновременно, а чередовать — только по совету врача.
• NICE: не давать оба сразу. Перейти на другой препарат можно, только если первый не помог и ребёнку снова плохо ещё до следующей дозы.
• Украинская настанова МОЗ допускает комбинацию или чередование при выраженном дискомфорте, чтобы быстрее снизить температуру.
• Кокрейновский обзор 2013 года: обе схемы снижают температуру немного сильнее, чем один препарат, но данных о том, становится ли ребёнку от этого комфортнее, недостаточно.

Практический вывод: не делайте чередование привычкой, а если врач его назначил, записывайте время каждого приёма.

Аспирин детям до 16 лет нельзя, если его не назначил врач. Он связан с синдромом Рея — очень редким, но опасным состоянием, которое может развиться после вирусной инфекции, например гриппа или ветрянки, и поражает мозг и печень. Это относится и к некоторым другим средствам с салицилатами, например к части гелей для дёсен и от язвочек во рту.

Чего не делать

• Не обтирать и не раздевать. NHS советует не раздевать ребёнка и не обтирать его губкой. NICE не рекомендует обтирание тёплой водой как способ лечения температуры.
• Не использовать спирт, лёд и холодную воду. Спиртовые ванны, пакеты со льдом и обтирания AAP называет устаревшими и способными навредить. Холодная ванна или душ вызывают дискомфорт и усиливают дрожь.
• Не кутать. Ребёнка не стоит ни перекутывать, ни оставлять слишком легко одетым. Хватит одного лёгкого слоя одежды, а если ребёнка знобит, можно укрыть его одеялом.
• Не давать аспирин и не давать жаропонижающие «на всякий случай», чтобы предотвратить судороги (об этом ниже).

Одно расхождение стоит назвать прямо. Украинский Центр общественного здоровья допускает при высокой температуре обтирание водой комнатной температуры и советует проветривать комнату. Британские рекомендации обтирания не советуют вовсе.

Фебрильные судороги

Это судороги на фоне высокой температуры. Они не то же самое, что эпилепсия. Случаются примерно у 3–4 детей из 100, чаще всего в 12–18 месяцев.

По возрастным рамкам источники немного расходятся: AAP пишет о периоде от 6 месяцев до 5 лет, NHS — от 6 месяцев до 6 лет. Обычно приступ длится 2–3 минуты, а дольше 10 минут — редко.

Выглядит это страшно: ребёнок напрягается, подёргивается, не реагирует, может потерять сознание. После приступа он до часа бывает сонным или раздражительным. Но обычно такие судороги безвредны и не повреждают мозг.

Что делать во время приступа:

• засеките время начала и конца приступа;
• уберите рядом твёрдые и острые предметы, защитите голову мягким;
• поверните голову набок, чтобы слюна или рвота могли вытечь;
• ничего не кладите в рот — язык ребёнок не проглотит;
• не удерживайте ребёнка силой и не пытайтесь охладить его, раздевая или обтирая холодной водой;
• после приступа уложите ребёнка в восстановительное положение на бок.

Источники: NHS, AAP.

Скорую вызывайте, если судороги длятся дольше 5 минут. NHS и RCH советуют вызывать скорую и при первом в жизни приступе. То же касается затруднённого дыхания, судорог только одной половины тела, сонливости дольше часа после приступа или повторного приступа в течение суток.

Жаропонижающие не предотвращают фебрильные судороги, и давать их с этой целью не нужно.

Когда срочно к врачу

Для младенцев решающее значение имеет возраст:

Таблицу можно прокручивать по горизонтали ↔

Не ждите и вызывайте скорую (в Украине 103 или 112 ), если на фоне температуры у ребёнка есть хотя бы один из этих признаков:

• сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней прозрачный стакан;
• напряжённая, «негнущаяся» шея или чувствительность к свету;
• сонливость, ребёнка трудно разбудить, он не реагирует как обычно;
• затруднённое дыхание: кряхтение, втягивание кожи под рёбрами, очень частое дыхание;
• бледная, мраморная, серая или синюшная кожа, губы или язык, необычно холодные руки и ноги;
• сильное возбуждение, непрекращающийся плач, спутанность сознания;
• первые в жизни судороги.

Источник списка: NHS. Важно, что у младенцев классические признаки менингита, в том числе ригидность шеи, часто отсутствуют.

Срочная консультация врача нужна также при признаках обезвоживания: мало мокрых подгузников, запавшие глаза, плач без слёз, сухость во рту, у младенца — запавший родничок. Если ребёнок не ест или ведёт себя не так, как обычно, это тоже повод обратиться к врачу.

О длительности температуры источники говорят по-разному. NHS и NICE советуют обратиться к врачу, если температура держится 5 дней и дольше, а NICE отдельно рекомендует в таком случае проверить ребёнка на болезнь Кавасаки.

AAP советует звонить педиатру раньше: если температура держится дольше суток у ребёнка до 2 лет или дольше 3 дней у ребёнка постарше. Канадские педиатры называют срок 48–72 часа, а RCH советует показаться врачу, если через 2 дня улучшения нет.

И последнее, но не менее важное: доверяйте своему беспокойству. NICE советует обращаться за помощью, если ребёнку стало хуже или вы волнуетесь сильнее, чем раньше. Вы знаете своего ребёнка лучше всех, и если вам тревожно, это уже достаточная причина позвонить врачу.

Частые вопросы родителей