Ветрянка у ребёнка: зуд, температура, садик и прививка

Как протекает ветрянка

Ребёнок заражается, находясь в одной комнате с больным или прикасаясь к жидкости из пузырьков. Заразиться ветрянкой можно и от человека с опоясывающим лишаем, если раньше не болел ветрянкой, — но не наоборот. Среди людей без иммунитета, тесно контактировавших с больным, заражаются до 90%.

Инкубационный период. Симптомы обычно появляются примерно через 2 недели после контакта, в диапазоне 10–21 день. Украинский Центр общественного здоровья называет 11–21 день, чаще около 14 дней, а NHS — примерно 1–3 недели.

Первые признаки. До или после сыпи бывают температура, ломота, общее недомогание и снижение аппетита. В первые дни часто бывает головная боль. Иногда сыпь появляется без всяких предвестников и при нормальной температуре.

Как меняются пятна. Сыпь обычно начинается на голове и туловище и может появиться во рту и в области половых органов, где она бывает болезненной. NHS описывает три стадии: сначала мелкие пятнышки, затем пузырьки с жидкостью, которые сильно чешутся и могут лопаться, затем корочки. Цвет пятен зависит от тона кожи, а на смуглой и тёмной коже их бывает труднее заметить. Новые элементы подсыпают в течение 4–5 дней, поэтому на коже одновременно видны пятна, пузырьки и корочки. Пузырьков может быть до 500, а покрываются корочкой они обычно примерно за неделю. Корочки отпадают через 1–3 недели.

Большинство детей чувствуют себя плохо около 5–7 дней. По мере подсыхания сыпи температура снижается и самочувствие улучшается. После болезни обычно остаётся длительный иммунитет, повторные случаи редки. Вирус при этом остаётся в организме и позже может вызвать опоясывающий лишай.

Когда ребёнок заразен и когда можно в сад

Большинство источников сходятся в том, что ребёнок заразен за 1–2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все элементы не покроются корочками. Сухая корочка не заразна. Украинский ЦОЗ формулирует иначе и шире: последние 10 дней инкубационного периода и первые 5–7 суток после появления сыпи. У привитых детей с нетипичной сыпью без корочек заразность сохраняется, пока в течение 24 часов не перестанут появляться новые элементы.

Когда в сад — тут рекомендации расходятся:

• Австралийская детская больница советует держать ребёнка дома, пока не подсохнет последний пузырёк.
• Канадское педиатрическое общество — пока все элементы не покроются корочками и не перестанут появляться новые.
• Американская академия педиатрии — пока каждый пузырёк не покроется корочкой; обычно это 6–7-й день сыпи.
• NHS: оставаться дома, пока все пятна не покроются корочками, обычно это около 5 дней от появления сыпи.
• Британское агентство здравоохранения в таблице сроков отстранения пишет короче: не посещать учреждение до 5 дней после появления сыпи. В подробном справочнике того же агентства уточняется: до образования корочек, обычно около 5 дней, а детям с ослабленным иммунитетом — пока все элементы не покроются корочками.
• Украинский ЦОЗ не называет конкретного срока возвращения в сад, но рекомендует домашний режим восстановления 10–14 дней после выздоровления.

Практический ориентир, общий для большинства источников, — не «число дней», а состояние кожи: новых элементов нет, все старые подсохли. Сообщите в сад о болезни: другим детям может понадобиться прививка или лечение. Пока ребёнок заразен, ему нужно избегать контактов с новорождёнными, беременными и людьми с ослабленным иммунитетом.

Как облегчить зуд и температуру

Зуд.

• Прохладная ванна; после неё кожу промокают, а не растирают. Американские педиатры советуют прохладные или тёплые ванны по 10 минут, не допуская озноба, можно с пищевой содой, без мыла. Ванны с овсянкой или содой также упоминаются как способ облегчить дискомфорт.
• Каламиновый лосьон на самые зудящие места или кубик льда на 10 минут. Охлаждающие кремы и гели из аптеки. Наносить на кожу лосьоны с антигистаминным компонентом американские педиатры не советуют.
• Об антигистаминных средствах внутрь посоветуйтесь с фармацевтом или педиатром.
• Коротко остриженные ногти и носки на руках на ночь; малышам могут понадобиться рукавички. Чаще мойте ребёнку руки, чтобы ранки не инфицировались. Расчёсанные и инфицированные пузырьки чаще оставляют стойкие следы.
• Свободная одежда.

Температура и боль. Для снятия боли и дискомфорта NHS называет парацетамол; он помогает и при болезненных пузырьках во рту. Дозу подберите с врачом или по инструкции.

Важные предупреждения:

• Ибупрофен. NHS не рекомендует давать его без назначения врача, так как он может вызвать серьёзные кожные инфекции. Австралийская детская больница прямо пишет: не давайте ибупрофен. Американские педиатры объясняют, что он может повышать риск тяжёлых стрептококковых инфекций кожи. В медицинской литературе приём нестероидных противовоспалительных средств связывают с более частым некротизирующим фасциитом — редким, но очень опасным осложнением ветрянки.
• Аспирин. NHS запрещает давать его детям до 16 лет. Аспирин и средства с ним при ветрянке могут вызвать синдром Рея, повреждающий печень и мозг.

Питьё и еда. Давайте больше жидкости; если ребёнок не хочет пить, помогает фруктовый лёд. Хорошо подходят частые глотки воды, желе, супы, а при болячках во рту — холодное питьё и мягкая пища.

Когда к врачу

Осложнения бывают примерно в 1 случае из 50; самые тяжёлые — пневмония и энцефалит. Обращайтесь за помощью, если:

• Кожа вокруг пузырьков покраснела, стала горячей или болезненной; появились большие болезненные красные участки — признак бактериальной инфекции, красная полоса, сильный отёк или боль в лице, кровоточащие болячки. Боль, несоразмерная виду очага, — тревожный признак тяжёлой инфекции мягких тканей.
• Затруднено дыхание или одышка сильнее обычного.
• Признаки обезвоживания, например меньше мокрых подгузников, или ребёнок не пьёт. Иногда из-за сильной боли во рту требуется госпитализация.
• Неврологические симптомы: ригидность шеи (не может прижать подбородок к груди), ребёнка трудно разбудить или он спутан — срочно в приёмное отделение; неустойчивая походка — к врачу немедленно. Выраженная сонливость.
• Температура: выше 38,9 °C или держится больше 4 дней; выше 40 °C — за помощью сразу; температура ушла и вернулась через день-два.
• Сыпь из мелких красных или фиолетовых точек, не бледнеющих при надавливании, вместе с температурой — нужна срочная помощь.
• Рвота 3 и более раз, боль в глазу.

Особые группы:

• Новорождённые. Если новорождённый заболел или контактировал с больным — нужна срочная консультация. Детям младше 3 месяцев после контакта стоит показаться врачу.
• Беременность. Беременной, контактировавшей с больным, нужна срочная консультация. Заражение в первые 20 недель беременности может привести к тяжёлым порокам развития.
• Ослабленный иммунитет (в том числе длительный приём стероидов) — к врачу сразу после контакта. Хронические заболевания кожи или лёгких тоже повод обратиться к врачу.

Части пациентов назначают противовирусное лечение, и начинать его нужно в течение 24 часов от появления сыпи. Перед визитом в поликлинику позвоните и предупредите, что подозреваете ветрянку.

Прививка от ветрянки

Вакцинация — лучший способ защиты. Две дозы предотвращают ветрянку примерно в 90% случаев, а в США после начала программы вакцинации заболеваемость снизилась более чем на 97%. Привитые дети, если и заболевают, обычно болеют легче. Побочные эффекты обычно лёгкие: болезненность в месте укола, температура, небольшая сыпь.

Одна или две дозы — схемы в разных странах различаются:

• ВОЗ рекомендует двухдозовую схему; одна доза допустима, но хуже предотвращает циркуляцию вируса и вспышки.
• США: первая доза в 12–15 месяцев, вторая в 4–6 лет.
• Австралия: в бесплатном календаре одна доза в 18 месяцев; вторую можно купить дополнительно.
• В странах ЕС схемы неодинаковы: где-то две дозы в плановом календаре, где-то прививка только для групп риска, а в ряде стран её нет в календаре.

Как в Украине. Ветряная оспа не входит в обязательный календарь прививок Украины. Прививка относится к рекомендованным: приказ МЗ № 595 называет приоритетными здоровых детей с 12 месяцев, не болевших ветрянкой, детей перед поступлением в сад или школу, а также медиков и педагогов из групп риска. Зарегистрированную в Украине вакцину можно сделать за собственный счёт — и детям, и взрослым. Количество доз и интервал страница ЦОЗ не указывает — уточните схему у своего педиатра.

Если непривитый ребёнок контактировал с больным, прививка, сделанная сразу, может ещё защитить; по данным клинического руководства на портале МЗ, введение в течение трёх дней после домашнего контакта может снизить заболеваемость и тяжесть, хотя доказательства слабые. Вакцина живая, поэтому её не вводят при тяжёлом иммунодефиците и беременности. CDC настоятельно не рекомендует «ветряночные вечеринки», на которых детей специально заражают.

Частые вопросы родителей