Витамин D зимой: кому нужен и сколько

Зачем нужен витамин D и почему зимой его не хватает

Витамин D помогает организму регулировать уровень кальция и фосфата, которые нужны костям, зубам и мышцам. При выраженном недостатке витамина D и кальция у детей может развиться рахит: кости становятся мягкими и слабыми. Типичные признаки рахита: искривлённые ноги, припухшие болезненные запястья, отставание в росте и позднее прорезывание зубов.

С иммунитетом всё намного менее однозначно. Комитет по питанию ESPGHAN в 2013 году писал, что данные о профилактике инфекций противоречивы и не позволяют рекомендовать витамин D ради этого. Британский комитет SACN отмечает, что сведения о пользе за пределами костей и мышц получены в основном из наблюдательных исследований, а результаты рандомизированных испытаний непоследовательны.

Endocrine Society в 2024 году допустила, что добавки у детей 1–18 лет, возможно, снижают риск респираторных инфекций. Но это условная рекомендация, а уверенность в доказательствах оценена как низкая.

Основной источник витамина D для большинства людей — летнее солнце, под действием которого он образуется в коже. По данным SACN, ультрафиолета хватает для синтеза круглый год только южнее 37° с.ш., а в более высоких широтах зимой витамин D в коже не образуется. В Великобритании, по данным NHS, примерно с октября до начала марта солнечного света для этого недостаточно.

Точные границы сезона в британских источниках немного отличаются: на одной странице NHS говорится о периоде с сентября по март, а NICE пишет, что солнце эффективно только с начала апреля до октября. Кроме сезона, на синтез влияют время суток, облачность, загрязнение воздуха, цвет кожи, одежда и солнцезащитный крем.

Сколько нужно по возрастам

Для пересчёта: 10 мкг витамина D = 400 МЕ. Ниже приведены профилактические рекомендации для здоровых детей. Это не дозы для лечения дефицита.

Таблицу можно прокручивать по горизонтали ↔

Главное различие касается детей старше года. В США и ЕС ориентир — 600 МЕ (15 мкг) в сутки из еды и добавок вместе. В Великобритании рекомендуют 400 МЕ (10 мкг), а для детей старше 4 лет NHS советует «рассмотреть» добавку осенью и зимой.

Есть расхождение и по детям на смеси. NHS и AAP считают, что при достаточном объёме смеси отдельная добавка не нужна, потому что смесь уже обогащена витамином D. ESPGHAN в 2013 году формулировал рекомендацию шире: всем младенцам добавка 400 МЕ в сутки.

Украинская настанова на портале МОЗ — это адаптация финского руководства доказательной медицины Duodecim, последнее обновление оригинала датировано 2018 годом. Она предлагает начинать добавку с двухнедельного возраста, тогда как NHS и AAP — с рождения или первых дней жизни. Конкретную дозу для вашего ребёнка согласуйте с педиатром.

Кто в группе риска

Дети на грудном вскармливании, которые не получают добавку, входят в группу риска: в грудном молоке мало витамина D. Риск выше у детей с тёмной кожей, потому что им нужно больше солнца для синтеза.

Также в группе риска те, кто мало бывает на улице или обычно закрывает большую часть кожи одеждой. ESPGHAN и NIH отдельно называют детей с ожирением.

К группе риска относятся дети с болезнями, при которых плохо всасываются жиры: целиакией, болезнью Крона, язвенным колитом, муковисцидозом. Global consensus добавляет болезни печени и почек и отмечает, что таким детям может понадобиться другая схема, которую подбирает врач. NIH упоминает также аллергию на молоко, непереносимость лактозы и веганское питание.

Некоторые лекарства влияют на витамин D. Например, преднизолон и другие стероиды могут снижать его уровень в крови. Если ребёнок постоянно принимает какие-либо препараты, обсудите витамин D с лечащим врачом.

Для детей из групп риска ESPGHAN и Global consensus советуют рассматривать добавку и после года. NHS советует некоторым группам риска принимать её круглый год, а не только зимой.

Продукты, солнце и добавки

Витамин D есть в жирной рыбе, яичных желтках, красном мясе, печени и обогащённых продуктах, например в некоторых кашах для завтрака. Для ориентира: порция приготовленного лосося (85 г) даёт около 570 МЕ, а одно яйцо — около 44 МЕ. Коровье молоко обогащают не везде: в США стакан обогащённого молока даёт около 120 МЕ, а в Великобритании молоко обычно не обогащают.

NIH пишет, что получить достаточно витамина D только из необогащённых продуктов трудно, и большинство людей в США потребляют меньше рекомендованного. При этом в материале МОЗ Украины 2023 года советуют получать витамин D прежде всего с едой, особенно осенью и зимой. Здесь источники расходятся в акцентах, а для младенцев одной едой проблему не решить.

Загорать ради витамина D не нужно. Global consensus подчёркивает, что не существует безопасного уровня ультрафиолета, который давал бы достаточно витамина D без повышения риска рака кожи. Детей младше 6 месяцев NHS советует держать вне прямых сильных солнечных лучей.

NHS отмечает, что маленьким детям капли нужны, даже если они гуляют на солнце. Давайте только одну добавку: NHS не советует сочетать рыбий жир с витаминными каплями, потому что в рыбьем жире тоже есть витамины A и D. МОЗ также не рекомендует начинать приём добавок самостоятельно, без консультации с врачом.

Передозировка и анализы

Витамин D растворяется в жирах, и «чем больше, тем лучше» здесь не работает. У разных организаций есть верхние допустимые уровни — это максимум на каждый день, а не цель. В NIH этот предел включает еду, напитки и добавки вместе.

Таблицу можно прокручивать по горизонтали ↔

Источники таблицы: NIH, EFSA 2018, EFSA 2012, NHS. Американские пределы для детей заметно выше британских и европейских.

Избыток витамина D приводит к гиперкальциемии, то есть повышению кальция в крови. Возможны тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря аппетита, обезвоживание, сильная жажда, частое мочеиспускание и камни в почках, а в тяжёлых случаях — почечная недостаточность и нарушения ритма сердца. При длительном избытке может страдать и прочность костей.

Отравления описаны преимущественно у младенцев и маленьких детей после высоких доз. Среди причин NIH называет ошибки производителей добавок, самостоятельный приём чрезмерных доз и ошибки в назначениях. Поэтому давать большие дозы «на всякий случай» опасно, а от солнца передозировки не бывает.

Нужен ли всем анализ на 25(OH)D? Endocrine Society в 2024 году не рекомендует рутинно проверять уровень витамина D у здоровых людей, включая детей, потому что польза от ориентирования на эти цифры не доказана. Global consensus также не рекомендует рутинный скрининг у здоровых детей.

NICE советует не проверять уровень рутинно, кроме случаев с симптомами дефицита, особенно высоким риском или другой клинической причиной. Например, при подозрении на рахит врач может назначить анализы крови и мочи на витамин D и кальций, а при необходимости — рентген. Пороговые значения «нормы» у организаций отличаются, поэтому результат анализа должен оценивать врач.

Если дефицит подтверждён, схему лечения подбирает только врач. Конкретную дозу для вашего ребёнка согласуйте с педиатром.

Частые вопросы родителей