Железодефицитная анемия у детей: кто в группе риска и как её предотвратить

Что такое железодефицит и почему он важен

Железо нужно организму, чтобы образовывать гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород к органам и мышцам. Оно также поддерживает развитие мозга и работу иммунной системы.

Важно различать два состояния. Дефицит железа — это истощение запасов железа в организме. Железодефицитная анемия возникает позже, когда запасы падают настолько, что нарушается выработка гемоглобина. Специалисты описывают это как процесс в три этапа: сначала истощаются запасы, затем страдает образование эритроцитов (гемоглобин при этом обычно ещё нормальный), и только потом развивается анемия. То есть нормальный гемоглобин ещё не означает, что с железом всё в порядке.

Почему это важно для детей. Малыши с нехваткой железа могут быть менее подвижными и медленнее расти, а у школьников она может мешать концентрироваться и вызывать усталость, что сказывается на учёбе. ВОЗ связывает железодефицитную анемию у детей с нарушением когнитивного развития и успеваемости. Национальные институты здоровья США отмечают, что у младенцев последствия для когнитивного и психологического развития потенциально необратимы.

Честно оговоримся: Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) подчёркивает, что эти данные получены в основном из наблюдательных исследований. Доказать прямую причинно-следственную связь трудно, потому что на развитие ребёнка влияют также питание в целом и социальные условия семьи. Исследований, которые показали бы, что лечение улучшает эти показатели, пока нет. Тем не менее все перечисленные организации считают профилактику дефицита железа важной.

Кто в группе риска

Доношенный ребёнок рождается с запасом железа, полученным от мамы, и при грудном вскармливании получает достаточно железа из грудного молока в первые 6 месяцев. Но есть дети, у которых риск выше:

• Недоношенные и маловесные при рождении. У них высокие потребности из-за быстрого роста и небольшие запасы. Таким детям может понадобиться дополнительное железо сверх того, что они получают из грудного молока или смеси. К группе риска также относят детей от многоплодной беременности и детей, мамы которых имели дефицит железа.
• Дети на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев без продуктов, богатых железом, а также дети с поздним или недостаточным введением прикорма.
• Дети, которые пьют слишком много коровьего молока, а также те, кому коровье молоко рано ввели на первом году жизни.
• Дети на вегетарианском или веганском питании. Для вегетарианцев потребность в железе примерно в 1,8 раза выше, потому что растительное железо хуже усваивается.
• Девочки-подростки. ВОЗ относит менструирующих девочек к уязвимым группам. Американская академия педиатрии (AAP) в 2026 году отдельно подчеркнула важность выявлять обильные менструации у подростков.
• Дети с заболеваниями кишечника (например, целиакией или воспалительными заболеваниями кишечника) и с хронической кровопотерей.

Ещё одна мера профилактики начинается в родзале. ВОЗ рекомендует отсроченное пережатие пуповины — не раньше чем через 1 минуту после рождения. Это может улучшить запасы железа у ребёнка на срок до шести месяцев. AAP также называет отсроченное пережатие пуповины первым шагом профилактики.

Признаки и анализы

На ранних этапах дефицит железа часто никак себя не проявляет. Когда признаки появляются, они неспецифичны:

• бледность кожи, медленная прибавка в весе, плохой аппетит, раздражительность, сниженная активность у малышей;
• усталость, нехватка сил, головные боли, одышка;
• частые инфекции;
• трудности с концентрацией, памятью и обучением, нарушения поведения;
• пика — тяга есть несъедобное: бумагу, дерево, землю, лёд.

Подтверждает дефицит железа анализ крови.

Гемоглобин. Обычно с него начинают. Но он хорошо выявляет анемию и плохо выявляет дефицит железа без анемии. Кроме того, около 60% анемий имеют другие причины, поэтому низкий гемоглобин сам по себе не доказывает нехватку железа.

Ферритин. Отражает запасы железа и считается самым полезным анализом для их оценки. Важная оговорка: ферритин повышается при инфекции и воспалении, поэтому нормальный результат во время болезни не исключает дефицит. Лучше сдавать его, когда ребёнок здоров. Пороговые значения ферритина в разных лабораториях и документах тоже различаются.

Нормы гемоглобина отличаются в разных документах. Показатель ВОЗ для мониторинга определяет анемию у детей 6–59 месяцев как гемоглобин ниже 110 г/л с поправкой на высоту над уровнем моря. В руководстве «Анемия у детей», опубликованном МОЗ Украины, для возраста от 5 месяцев до 5 лет нижней границей нормы указано 105 г/л. В 2024 году ВОЗ выпустила обновлённое руководство о пороговых значениях гемоглобина для разных возрастных групп. Поэтому результат анализа должен оценивать врач, а не таблица из интернета.

Нужно ли обследовать всех детей? Здесь мнения расходятся. AAP рекомендовала обследовать на дефицит железа и анемию всех детей в 12 месяцев, а детей из групп риска — в любом возрасте. USPSTF в 2015 году пришла к выводу, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать такой скрининг детям 6–24 месяцев без симптомов. В 2026 году AAP обновила рекомендации по скринингу с учётом возраста и факторов риска. Практический вывод: обсудите с педиатром, нужен ли анализ именно вашему ребёнку.

Железо в питании

Когда примерно в 6 месяцев начинается прикорм, в него нужно включать продукты, богатые железом. Затягивать с прикормом после 6 месяцев не стоит — это повышает риск дефицита. Детям на смеси с железом стандартная смесь может покрыть потребность в железе в первые 12 месяцев.

Два вида железа. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах и усваивается лучше. Негемовое — в растительных продуктах и обогащённых продуктах, оно усваивается хуже. Нежирная говядина и баранина содержат примерно втрое больше железа, чем курица или жирная рыба.

Хорошие источники железа для прикорма: мясо, рыба, птица, яйца, обогащённые железом детские каши, тофу, фасоль, чечевица, тёмно-зелёные листовые овощи. Если ребёнок не ест мяса, обеспечить достаточно железа только из растительных источников можно, но это требует тщательного планирования.

Что помогает усвоению. Витамин C улучшает всасывание негемового железа. Хорошо сочетать железосодержащие продукты с цитрусовыми, ягодами, брокколи, капустой, помидорами, сладким картофелем или красным перцем. Помогает и сочетание мяса с зелёными овощами или бобовыми.

Что мешает. Чай содержит полифенолы, снижающие всасывание железа, поэтому детям его лучше не давать, особенно во время еды. Чай и кофе вообще не подходят младенцам и маленьким детям. Усвоение также снижают фитаты в цельных злаках и бобовых.

Коровье молоко. Это плохой источник железа: организм плохо его усваивает. Детям до года коровье молоко не дают как питьё. При этом его можно использовать в приготовлении блюд примерно с 6 месяцев, а основным напитком цельное молоко может стать с 1 года. Канадское педиатрическое общество допускает введение цельного коровьего молока с 9–12 месяцев, при условии что ребёнок уже получает другие источники железа и витамина C — это немного расходится с рекомендацией «не раньше года».

После года объём молока стоит ограничивать. AAP подчёркивает, что ограничивать избыточное потребление молока у детей старше года важно для профилактики дефицита железа. Малыши, которые пьют много молока и при этом плохо едят, могут недополучать железо, а у дошкольников избыток коровьего молока может вызывать скрытые кишечные кровотечения; полностью отказываться от молока при этом не нужно. Конкретные цифры в разных источниках немного отличаются:

• не больше 500 мл в сутки — МОЗ Украины, Королевская детская больница Мельбурна и Канадское педиатрическое общество.
• около 16 унций (2 чашки, примерно 470 мл) в сутки в 12–24 месяца и 16–24 унции (2–3 чашки) в 2–5 лет — AAP;
• примерно три порции по 120 мл в сутки для покрытия потребности в кальции — NHS.

Лечение и профилактика

Лечение назначает только врач. Оно направлено на устранение причины и восполнение запасов железа; по данным AAP, для большинства детей и подростков эффективен приём железа внутрь один раз в день. Препарат, дозу и длительность определяет врач. Восстановление запасов может занять 3–6 месяцев. Возможны боли в животе, тошнота, запор или диарея и чёрный стул. Не прекращайте приём самостоятельно и не начинайте его «на всякий случай» без анализов.

Профилактические добавки железа — вопрос, в котором рекомендации расходятся.

• Американская академия педиатрии на странице для родителей (обновлена в 2022 году) рекомендовала давать железо детям на полностью или частично грудном вскармливании начиная с 4 месяцев, пока не введены продукты с железом.
• В клиническом отчёте AAP 2026 года для доношенных детей на исключительно грудном вскармливании сохранено начало добавок железа с 4 месяцев. Ожидание до 6 месяцев с введением железосодержащего прикорма описано как альтернатива, а для недоношенных рекомендовано раннее начало приёма. Конкретный вариант нужно обсудить с педиатром.
• Канадское педиатрическое общество считает, что доношенным детям на грудном вскармливании или на смеси с железом добавки не нужны, а детям старше года — только если они едят мало продуктов с железом.
• ВОЗ рекомендует ежедневные добавки железа детям 6–23 месяцев как меру общественного здравоохранения в регионах, где анемия встречается у 40% детей этого возраста и больше.

Детям, родившимся недоношенными или маловесными, добавки нужны, но их вид, дозу и длительность подбирает врач. Если ваш ребёнок на грудном вскармливании, обсудите вопрос железа с педиатром до 6 месяцев.

Осторожно: отравление железом. Случайная передозировка препаратов железа — одна из ведущих причин смертельных отравлений у детей до 6 лет. Передозировка у маленького ребёнка может быть смертельной. Храните любые препараты и витамины с железом, включая ваши собственные, в недоступном для детей месте.

Коротко о главном: отсроченное пережатие пуповины, своевременный прикорм с мясом, рыбой, яйцами, бобовыми и обогащёнными кашами, витамин C к еде, никакого чая к столу, коровье молоко как напиток только после года и в умеренном объёме, внимание к питанию подростков и вегетарианцев — и регулярные визиты к педиатру.

Частые вопросы родителей