Кон’юнктивіт у дитини: чи потрібні краплі й чи можна в садочок

Яким буває кон’юнктивіт

Кон’юнктивіт — запалення ока, причиною якого буває інфекція або алергія, у побуті його називають «червоним оком». Найчастіше його спричиняють віруси, бактерії й алергени.

Вірусний. Це найчастіший вид, його часто спричиняє той самий вірус, що й застуду. Око рожеве, набрякле, сльозиться, може бути чутливим до світла, іноді уражене тільки одне око. Якщо причина — аденовірус, у дітей часто бувають температура, біль у горлі й інші симптоми застуди, а заразною дитина може залишатися тижнями. Антибіотики проти вірусного кон’юнктивіту не діють.

Бактеріальний. Ознака бактеріальної інфекції — гній. Бактеріальний кон’юнктивіт у дітей трапляється частіше, ніж у дорослих. Типові збудники — стафілококи, стрептококи, мораксела й гемофільна паличка. Важлива для педіатра деталь: у дітей кон’юнктивіт часто поєднується з отитом середнього вуха.

Алергічний. Виникає, наприклад, при сінній лихоманці, очі червоні й сльозяться, такий кон’юнктивіт не заразний. Характерні свербіж, почервоніння й рясні сльози, зазвичай з обох боків. Спричиняти його можуть пилок, тварини або дим.

Червоними очі бувають і від хлорованої води в басейні, і через контактні лінзи або вію, що потрапила в око.

Ознаки

Зазвичай уражені обидва ока. Вони червоні, печуть або «ніби пісок в очах», сверблять, сльозяться, а гній склеює вії. Можуть набрякати повіки. При бактеріальній інфекції очі вранці бувають склеєні кірочками. Симптоми зазвичай з’являються через 24–72 години після зараження й тримаються від двох днів до трьох тижнів.

Канадське педіатричне товариство поділяє кон’юнктивіт за видом виділень. Гнійний (білі або жовті виділення, липкі червоні повіки) зазвичай бактеріальний. Негнійний (прозорі водянисті виділення, дискомфорт слабкий або відсутній) зазвичай спричинений вірусом або подразником. Але на вигляд відрізнити вірус від бактерій важко, тому це саме джерело радить показати дитину лікарю.

Лікування: коли потрібні краплі з антибіотиком

Спочатку догляд за очима. Промивайте повіки охолодженою кип’яченою водою й обережно знімайте кірочки з вій чистим ватним диском, окремим для кожного ока. Можна на кілька хвилин прикласти до очей прохолодну тканину. Австралійська дитяча лікарня радить протирати в одному напрямку, від носа назовні, щоразу свіжою ватною кулькою, і не чистити внутрішній бік повік. Тут джерела трохи розходяться. NHS говорить про охолоджену кип’ячену воду, RCH — про теплу воду. Полегшити стан допомагають прохолодні компреси й штучна сльоза.

Грудне молоко в око. За даними RCH, воно кон’юнктивіт не лікує, хоча й не шкодить, а суміш в очі не слід капати ніколи. Американська академія офтальмології вважає грудне молоко небезпечним: воно може погіршити симптоми або занести бактерії. Там само сказано, що краплі «від почервоніння» теж небезпечні.

Скільки це триває без антибіотика. Вірусний кон’юнктивіт зазвичай минає за 7–14 днів, бактеріальний — за 2–5 днів, хоча повністю може минути тільки за 2 тижні. Більшість дітей одужують через 5–6 днів без антибіотиків.

Що показують дослідження. Кокрейнівський огляд 2023 року об’єднав 21 рандомізоване дослідження й 8805 учасників. У групі плацебо симптоми минули самі у 55,5% учасників, а при лікуванні антибіотиком — у 68,2%. Висновок авторів: краплі з антибіотиком дають помірно більший шанс одужання, серйозних побічних ефектів не виявлено. Автори також пишуть, що в більшості випадків бактеріальний кон’юнктивіт минає сам. Огляд стосувався дорослих і дітей старше одного місяця, новонароджених він не охоплював.

Коли краплі справді доречні. Антибіотик можуть призначити при бактеріальній інфекції. CDC вважає його необхідним при гнійних виділеннях, ослабленому імунітеті або підозрі на певні бактерії. Українська настанова МОЗ рекомендує лікувати гнійний кон’юнктивіт місцевими антимікробними засобами. Вона ж описує відкладене призначення: рецепт виписують, але краплі починають, тільки якщо симптоми зберігаються, тому що спонтанне поліпшення при гнійному кон’юнктивіті дуже часте. Якщо лікар призначив краплі, RCH радить закапувати обидва ока, навіть якщо виглядає хворим тільки одне. Дітям до двох років у Великій Британії таке лікування призначає тільки лікар. Дозування тут не наводимо: препарат і схему підбирає лікар.

При алергії зазвичай допомагає прибрати алерген з оточення дитини, полегшення дають протиалергічні краплі, а антибіотики не діють.

Контактні лінзи. Не носіть лінзи, поки очі не відновляться. Одноразові лінзи після хвороби замініть, а контейнер ретельно продезінфікуйте. Якщо у дитини в лінзах є симптоми кон’юнктивіту й висипання на повіках, це може бути алергія на лінзи, і варто показатися лікарю. Українська настанова згадує синьогнійну паличку, яка у користувачів лінз може призвести до перфорації рогівки.

Гігієна. Частіше мийте руки теплою водою з милом, періть наволочки й рушники в гарячій воді, не діліться рушниками й подушками, не тріть очі. Мийте руки до й після закапування та не використовуйте один флакон для хворого й здорового ока. Під час хвороби не ходіть у басейн. Аденовірус дуже заразний і може зберігатися на поверхнях до двох тижнів. Найкращий спосіб не допустити поширення — хороша гігієна рук.

Чи можна ходити в садочок

Тут джерела розходяться найбільше.

Велика Британія: ізоляція не потрібна. У таблиці британського агентства охорони здоров’я для дитячих закладів про кон’юнктивіт сказано: «ізоляція не потрібна». NHS пише, що залишатися вдома не потрібно, якщо дитина не почувається дуже погано.

США: позиція педіатрів і практика садочків не збігаються. Американська академія педіатрії відносить кон’юнктивіт до станів, при яких дитині не обов’язково залишатися вдома: виділення з очей без температури, навіть якщо білки очей червоні, за умови, що дитина нормально почувається. Роль антибіотиків у запобіганні передачі інфекції AAP називає неясною. Але в іншій статті на тому самому сайті педіатр визнає, що практичне правило часто встановлює сам заклад, і багато хто дозволяє повернутися через 24 години після початку крапель з антибіотиком. CDC пише, що не варто відвідувати заклад, поки є симптоми, якщо там тісний контакт з іншими. CDC ж вважає, що антибіотики можуть допомогти запобігти передачі інфекції. Тож навіть два американські джерела оцінюють антибіотики по-різному.

Канада й Австралія: удома до поліпшення. Канадське педіатричне товариство дозволяє повернутися в садочок при вірусному кон’юнктивіті після огляду лікаря, а при бактеріальному — через 24 години прийому антибіотика. Австралійська RCH радить залишати дитину з інфекційним кон’юнктивітом удома, поки не минуть виділення. Американська академія офтальмології радить при вірусному або бактеріальному кон’юнктивіті залишатися вдома, поки очі не перестануть бути червоними й гноїтися, а при алергічному ходити можна.

Україна. Окремого документа МОЗ про кон’юнктивіт і відвідування садочка ми не знайшли. Настанова МОЗ для первинної ланки говорить про дорослих: лікарняний зазвичай близько тижня, повернутися до роботи можна після зникнення симптомів.

Практичний висновок: при алергічному кон’юнктивіті дитина не заразна. При температурі або поганому самопочутті дитині краще залишитися вдома. В інших випадках уточніть правила свого садочка й обговоріть їх із педіатром.

Коли терміново до лікаря

Новонароджені. Якщо у малюка молодше 30 днів червоні очі, що гнояться, до лікаря потрібно терміново. Без лікування кон’юнктивіт може серйозно зашкодити новонародженому: гонококова інфекція здатна призвести до виразок рогівки й сліпоти. Інфекцію може передати під час пологів навіть мати без симптомів. Канадські педіатри радять звернутися до лікаря, якщо гнійні виділення у малюка молодше 3 місяців. Водночас у багатьох немовлят сльози й кірочки бувають через непрохідність слізного каналу. Антибіотик тоді не потрібен, але причину має визначити лікар. Звуження слізного каналу — часта причина повторних кон’юнктивітів у дітей до шести місяців.

Тривожні ознаки в будь-якому віці:

• біль в оці, світлобоязнь, зміни зору, дуже сильне почервоніння одного або обох очей;
• нечіткий зір, який не минає, коли витираєш виділення;
• погіршення замість поліпшення або відсутність поліпшення через 24 години після початку антибіотика;
• наростальний набряк, почервоніння або болючість повік і шкіри навколо ока, температура, погане самопочуття, стійка біла пляма на рогівці;
• почервоніння щоки чи повіки або око, що закрилося через набряк. У цьому випадку лікар має виключити флегмону (целюліт). Целюліт навколо ока дуже небезпечний;
• ослаблений імунітет.

До лікаря без поспіху варто звернутися, якщо симптоми не минули за 7 днів, або повторно, якщо поліпшення немає через два дні. Терміни в джерелах різні, тому орієнтуйтеся на самопочуття дитини. Деякі серйозні хвороби спочатку виглядають як кон’юнктивіт, тож сумніви — достатній привід показатися лікарю.

Часті запитання батьків