Нежить і кашель у дитини

Чому діти так часто хворіють і скільки це триває

Більшість випадків нежитю та кашлю в дітей спричинені вірусами. Кашель при цьому — не ворог, а захисний рефлекс, який допомагає очищувати дихальні шляхи.

Скільки застуд на рік — нормально? За даними Американської академії педіатрії, за перші два роки життя більшість дітей переносять близько 8–10 застуд, а діти в садочку або зі старшими братами й сестрами-школярами — ще більше. Дитяча лікарня Мельбурна називає поширеними до 12 вірусних інфекцій на рік у перші роки життя та зазначає, що з віком діти хворіють рідше.

Звичайна застуда поступово минає за 7–10 днів. NHS говорить приблизно про 1–2 тижні й уточнює, що в маленьких дітей симптоми можуть тривати довше. Буває, що одна застуда одразу змінюється іншою й здається, ніби дитина хворіє безперервно.

Кашель минає останнім. Сухий кашель може зберігатися кілька тижнів після застуди. За NICE, гострий кашель зазвичай минає за 3–4 тижні — з антибіотиками чи без них. Якщо загалом дитині стає краще, тривалий кашель сам по собі не обов’язково свідчить про небезпеку; важливі супутні симптоми та огляд за потреби.

Колір виділень із носа. На початку застуди вони прозорі, через 2–3 дні можуть ставати білими чи жовтими, а перед одужанням — зеленуватими. Це звичайний перебіг хвороби, і зелений колір сам по собі не означає, що потрібні антибіотики. AAP також наголошує: жовті чи зелені виділення без інших ознак не доводять бактеріальної інфекції.

Антибіотики. Вони діють на бактерії, а не на віруси, тому при звичайній вірусній застуді не полегшують симптоми й не прискорюють одужання. Водночас можуть спричинити висип, розлади травлення та сприяють стійкості бактерій до лікування.

Що робити вдома

Ліків, які вилікували б звичайну застуду, немає. Допомога спрямована на те, щоб дитині було комфортніше, поки організм справляється сам.

Пиття. Пропонуйте пити часто й потроху, а немовлят частіше прикладайте до грудей або годуйте сумішшю. Достатня кількість рідини допомагає слизу залишатися рідким. Якщо кілька днів дитина їсть менше звичайного, це може бути нормально, але важливо стежити за питтям і сечовипусканням.

Сольовий розчин. Сольові краплі чи спрей зволожують ніс і розріджують слиз; особливо вони корисні малюкам. Використовуйте звичайний сольовий розчин без додавання ліків.

Аспіратор. Немовля ще не вміє сякатися, тому слиз можна обережно прибрати грушею або назальним аспіратором. Зручно робити це перед годуванням: закладений ніс заважає смоктати. FDA зазначає, що для дітей до року груша із сольовим розчином або без нього може бути корисною.

Вологе та прохолодне повітря. FDA радить зволожувач із холодним туманом, а не гарячою парою. Щодня міняйте воду й очищуйте прилад за інструкцією, щоб не розмножувалися пліснява та мікроорганізми.

Не влаштовуйте парових інгаляцій над мискою чи каструлею з гарячою водою: є ризик опіків. Гарячий душ і гаряча пара також не є необхідним лікуванням застуди. Для комфорту обирайте безпечне зволоження повітря та сольовий розчин.

Сон. Старшій дитині іноді зручніше з додатковою подушкою під верхньою частиною тіла. Немовлятам так робити не можна: їх вкладають лише на спину, на рівну тверду поверхню, без подушок, валиків і нахилу матраца.

Мед — лише після року. Дітям до 12 місяців мед не дають через ризик дитячого ботулізму. Після року мед може пом’якшити кашель; за даними AAP, у дослідженнях він зменшував нічний кашель краще за деякі аптечні сиропи. NICE зазначає, що досліджень небагато.

Мазі з ментолом. AAP допускає окремі засоби з 2 років. Рекомендації та вікові обмеження залежать від конкретного препарату; NHS описує парові розтирання і для молодших дітей. Рішення краще ухвалити з педіатром і дотримуватися інструкції, не наносити засіб під ніс.

Без диму. Сигаретний дим і вейпи поряд із дитиною посилюють кашель.

Жарознижувальні. Парацетамол або ібупрофен допомагають при болю й гарячці, якщо дитині через них зле. Сам кашель вони не лікують. Аспірин дітям не дають, а комбіновані «порошки від застуди» можуть призвести до випадкового подвоєння дози. Препарат і дозу узгодьте з педіатром; при зневодненні ібупрофен не застосовують.

Судинозвужувальні краплі: чи можна дітям

Судинозвужувальні засоби — деконгестанти — зменшують набряк у носі. Це, наприклад, краплі та спреї з ксилометазоліном чи оксиметазоліном, а також таблетки з псевдоефедрином або фенілефрином. Сольовий розчин до них не належить.

Вік. NHS не рекомендує деконгестанти дітям до 6 років — ані краплі, ані спреї, ані таблетки. Британський регулятор MHRA з 2009 року також не рекомендує безрецептурні засоби із цими речовинами дітям до 6 років. Місцеві інструкції можуть відрізнятися; не призначайте їх самостійно.

Скільки днів. За NHS, краплі та спреї не варто застосовувати довше 5 днів поспіль; дітям 6–11 років деконгестанти дають не довше 5 днів. На сторінці NHS про застуду вказано «не більше тижня». Орієнтири дещо різняться, тому строк потрібно погодити з лікарем і звірити з інструкцією.

Медикаментозний риніт. За надто тривалого використання краплі самі можуть спричиняти закладеність. У науковому огляді зазначено, що точного строку, після якого це розвивається, не встановлено, тому курс має бути якомога коротшим. Перший крок лікування такого риніту — припинення застосування засобу за планом лікаря.

Чи є користь для дітей? В огляді Cochrane 14 із 15 досліджень проводили лише на дорослих, а даних про ефективність і безпеку в дітей бракує. У дорослих ефект був невеликим, а його практичне значення незрозумілим.

Побічні ефекти. Можливі сонливість, подразнення носа, головний біль, нудота та неспокій. FDA повідомляє, що в маленьких дітей засоби від застуди з деконгестантами або антигістамінними спричиняли судоми, прискорене серцебиття й навіть смерть. Будь-які судинозвужувальні — лише після узгодження з педіатром.

Сиропи від кашлю та муколітики: що кажуть дослідження

Вікові обмеження. Різні країни встановлюють різні межі:

• США, FDA: до 2 років не дають засоби від кашлю й застуди з деконгестантами або антигістамінними; виробники зазначають на упаковках «не застосовувати до 4 років»;
• AAP: до 4 років безрецептурні засоби не рекомендовані, у 4–6 років — лише за порадою лікаря;
• Велика Британія, MHRA: до 6 років не застосовують протикашльові засоби з декстрометорфаном, відхаркувальні з гвайфенезином, антигістамінні та деконгестанти; у 6–12 років — лише після консультації в аптеці;
• NICE: деякі безрецептурні засоби від кашлю можуть допомогти людям старше 12 років.

AAP пояснює: ризики цих препаратів перевищують невелику можливу користь. Дитяча лікарня Мельбурна пише, що доказів користі сиропів від кашлю в дітей немає й вони особливо небезпечні до 6 років.

Що показав Cochrane. До огляду безрецептурних засобів від кашлю ввійшли 10 досліджень за участю 1036 дітей. Протикашльові, антигістамінні та комбінації «антигістамінний + деконгестант» працювали не краще за плацебо, а належних досліджень відхаркувальних не знайшли. Єдине дослідження муколітика показало користь, але автори наголошують, що даних дуже мало.

Муколітики — ацетилцистеїн, карбоцистеїн. Окремий огляд Cochrane 2022 року виявив реальний, але обмежений ефект: наприклад, трохи менше кашлю на 7-й день. Клінічне значення різниці невелике, а якість досліджень викликає запитання.

У дослідженнях дітей старше 2 років ці препарати загалом переносилися добре, іноді виникали легкі розлади травлення. До 2 років є серйозні побоювання щодо парадоксального посилення бронхіальної секреції: мокротиння стає більше, а не менше. Автори вважають, що до 2 років муколітики варто застосовувати лише в межах клінічних досліджень. Це не рекомендація самостійно давати їх старшим дітям.

Кодеїн — не для дитячого кашлю. FDA обмежує рецептурні засоби від кашлю та застуди з кодеїном або гідрокодоном застосуванням лише у дорослих від 18 років: вони можуть небезпечно пригнічувати дихання. Британський MHRA також не допускає сиропи від кашлю з кодеїном до 18 років.

Висновок простий: будь-який сироп, відхаркувальний засіб чи муколітик — лише після узгодження з педіатром.

Коли до лікаря: тривожні ознаки

Негайно викликайте екстрену допомогу — в Україні 103 — якщо:

• дитині важко дихати, вона дихає дуже часто або робить паузи в диханні;
• на вдиху втягується шкіра між ребрами, під ребрами чи на шиї, роздуваються крила носа, чути стогін;
• губи, язик або шкіра посиніли чи стали сірими;
• дитина млява, її важко розбудити;
• чути шумне дихання на вдиху — стридор — у спокої, дитина не може ковтати або в неї тече слина.

Терміново зв’яжіться з лікарем, якщо:

• малюкові менше 3 місяців — звертайтеся при перших ознаках хвороби; температура 38 °C і вище до 3 місяців або 39 °C і вище у 3–6 місяців також потребує термінової оцінки;
• є ознаки зневоднення: значно менше мокрих підгузків, запалі очі, плач без сліз, дитина їсть набагато менше звичайного; сухий підгузок 12 годин — особливо тривожна ознака, але чекати цього строку не потрібно;
• висока температура тримається понад 3 дні; гарячка 5 днів і довше потребує термінової консультації;
• болить вухо або дитина постійно плаче й вередує;
• з’явився гавкаючий кашель із шумним диханням — можливий круп: якщо стридор лише під час плачу, потрібен лікар, якщо у спокої — екстрена оцінка;
• кашель іде нападами по кілька хвилин, після нього важко вдихнути або дитину блює; малюкам до 6 місяців із такими симптомами потрібна термінова консультація; якщо дитина синіє під час кашлю — екстрена допомога.

Плановий огляд педіатра потрібен, якщо:

• нежить триває понад 10–14 днів або денний кашель понад 10 днів без помітного покращення;
• дитині стало краще, а потім знову гірше, або температура від 39 °C тримається разом із гнійними виділеннями з носа 3 дні поспіль — за цими ознаками лікар може запідозрити бактеріальний синусит;
• за 7 днів немає покращення;
• кашель не минає 3–4 тижні або різко посилився; при різкому погіршенні не чекайте планового прийому.

І головне: якщо вас щось непокоїть, звертайтеся до лікаря, навіть якщо цієї ознаки немає в переліку.

Часті запитання батьків