Носова кровотеча у дитини: як зупинити правильно

Узимку батьки часто помічають, що у дитини частіше йде кров із носа, і це не збіг. Опалення й обігрівачі пересушують повітря, а разом із ним і слизову носа. Носові кровотечі у дітей часті, зазвичай не небезпечні, і найчастіше з ними можна впоратися вдома. Понад 99% носових кровотеч зупиняються, якщо правильно притиснути ніс у потрібному місці. Головне знати, як саме це робити, яких популярних порад уникати й коли час до лікаря.

Чому у дітей іде кров із носа

Зазвичай кровоточить ділянка в передній частині носової перегородки, яку лікарі називають зоною Літтла. Така кровотеча, як правило, венозна, коротка й нерідко повторюється. Більшість носових кровотеч саме передні. Задні, з глибини носа, бувають рідше, перебігають тяжче й майже завжди потребують допомоги лікаря.

Найчастіше кров із носа йде у дітей приблизно від 2 до 10 років. У дітей старше двох років це дуже поширене явище, а у дітей до двох років, навпаки, незвичне.

Часті причини:

Сухість слизової. Найчастіша причина: слизова пересихає, утворюються кірочки, і судина починає кровоточити. Узимку слизова стає сухою, тріскається й вкривається кірками. Особливо це помітно, коли працює опалення.
Колупання в носі й тертя носа. Це найчастіша з відомих причин.
Надто сильне або часте сякання, легкий удар по носу.
Застуда й алергічний нежить. При алергії ніс свербить, і дитина частіше його тре й сякається.
Сторонній предмет у носі, а також натужування при закрепі. Малюки нерідко травмують слизову, засовуючи предмети в ніздрі.
Деякі ліки, наприклад протизапальні або лікувальні спреї для носа. Ібупрофен може впливати на згортання крові.
Порушення згортання крові, наприклад гемофілія або хвороба Віллебранда. Це буває дуже рідко.

У багатьох випадках конкретну причину знайти не вдається. Судина, що лопнула, може кровити час від часу ще кілька тижнів, тому кровотечі часто йдуть «серіями».

Як зупинити кровотечу: покроково

Заспокойте дитину. Плач може посилити кровотечу, а дитина зчитує ваші емоції. Вигляд і смак крові самі по собі лякають дитину.
Посадіть дитину прямо й злегка нахиліть уперед. Маленьку можна посадити собі на коліна. Нахил уперед потрібен, щоб кров не стікала в горло.
Притисніть м’яку частину носа, трохи вище ніздрів, а не кісткове перенісся. Стисніть крила носа великим і вказівним пальцями, притискаючи їх до перегородки. Старша дитина може зробити це сама.
Нехай дитина дихає ротом.
Тримайте, не відпускаючи й не перевіряючи. Засічіть час. Якщо постійно відпускати ніс і перевіряти, це часта причина того, що кров не зупиняється. Відволічіть дитину книжкою.
Якщо кров ще йде, притисніть знову. Скільки саме тримати, джерела радять по-різному (див. нижче).
Кров краще спльовувати. Проковтнута кров не небезпечна, але може подразнювати шлунок і спричинити блювання. Через проковтнуту кров наступного дня випорожнення можуть бути темними. Прибрати смак крові допомагає холодне пиття.

Скільки хвилин тримати: джерела розходяться.

NHS: 10–15 хвилин.
Американська академія педіатрії: 10 хвилин, за потреби повторити ще 10.
Дитяча лікарня Мельбурна: 10 хвилин, а якщо кров не зупинилася, ще 20 хвилин.
Дитяча служба NHS South Tees: 10 хвилин, потім ще 10–15.
Червоний Хрест: безперервно 10–15 хвилин.
Американська академія отоларингології: 5 хвилин, а якщо кров ще йде, ще 10.

Спільне в усіх джерел одне: перший підхід триває не менше 5–10 хвилин, ніс увесь цей час не відпускають, і якщо кров не зупинилася, тиск повторюють.

Холод: теж немає єдиної думки. NHS пише, що пакет із льодом, обгорнутий рушником, на верхній частині носа може зменшити кровотечу, але докази цього не дуже сильні. У пам’ятці для батьків дитячої лікарні Мельбурна холод радять прикладати до лоба або перенісся, продовжуючи притискати м’яку частину носа. У клінічній настанові тієї самої лікарні холод кладуть на задню поверхню шиї. Холод у будь-якому разі тільки доповнення: головне — притиснути ніс.

Після кровотечі. Протягом 24 годин не сякайтеся, не колупайте кірочки, уникайте гарячих напоїв, важкого фізичного навантаження й положення лежачи на рівній поверхні. Дитяча лікарня Мельбурна також радить добу обходитися без гарячої їжі, ванни й душу. У пам’ятці South Tees термін довший: 10 днів без гарячого душу або ванни, гострої їжі й інтенсивних навантажень.

Чого робити не потрібно: міфи

Міф 1: «Закиньте голову назад». Так робити не можна: кров стікає в горло, дитина її ковтає. Якщо дитина відхиляється назад, кров може потрапити в горло й спричинити блювання. Якщо кров накопичується в горлі, дитина може поперхнутися.

Міф 2: «Покладіть дитину». Лежати під час кровотечі не потрібно з тієї самої причини: кров затікає в горло.

Міф 3: «Засуньте в ніс вату або серветку». Американська академія педіатрії прямо радить не запихати в ніс серветки або інші матеріали, зокрема паперові хустинки й марлю. Те саме пише дитяча служба NHS: не вставляйте в ніс папір або інші предмети. Заради справедливості, в одному з матеріалів тієї самої Академії педіатрії описаний варіант зі зволоженою марлею в ніздрі, якщо звичайний тиск не допомагає. Але звичайна порада для батьків інша: правильно притиснути ніс зовні.

Міф 4: «Щойно зупинилося, висякайтеся, щоб прибрати згустки». Сякання, витирання й будь-яке турбування носа заважають згортанню крові. Після кровотечі ніс не сякають 24 години. Для повноти: американські отоларингологи в інструкції з першої допомоги пропонують обережно висякати згустки перед застосуванням спрею для носа. Але після того як кров зупинилася, вони теж радять не сякатися й не колупати в носі.

Ще одна помилка: затискати перенісся. Тиснути на кісткове перенісся неправильно, притискати потрібно м’яку нижню частину носа.

І ще: капати в ніс ліки самостійно. Перш ніж використовувати лікувальні краплі або спреї для носа, порадьтеся з педіатром. Деякі з них уже через кілька днів можуть посилювати закладеність (так званий «рикошетний» ефект).

Коли терміново до лікаря

Викликайте швидку, якщо дитина:

бліда, спітніла або не реагує на вас;
важко дихає, дуже бліда або сонлива;
знепритомніла або надто слабка, щоб стояти.

Терміново до лікаря або до приймального відділення, якщо:

кров не зупиняється. Пороговий час у джерелах різний. NHS називає кровотечу довше 10–15 хвилин приводом одразу їхати до приймального відділення. Академія педіатрії радить звернутися по допомогу, якщо кров не зупиняється після 10 хвилин правильного тиску, і їхати до приймального, якщо вона сильно йде після 20 хвилин. Дитяча лікарня Мельбурна радить їхати до лікарні, якщо не допомогли три-чотири підходи притискання. У пам’ятці South Tees поріг 30 хвилин безперервного тиску;
кровотеча почалася після удару по голові;
дитина втратила багато крові, блює кров’ю або темними масами, схожими на кавову гущу, або ковтає стільки крові, що її нудить;
дитина відчуває слабкість або запаморочення;
разом із носовою кровотечею з’явилися нові синці на шкірі або кровоточать ясна без травми. Запідозрити порушення згортання варто й тоді, коли сильно кровоточать навіть дрібні порізи. Дітей із частими або тривалими кровотечами, кровотечами з кількох місць або кровотечами, неспівмірними травмі, мають ретельно обстежити в дитячій лікарні.

Плановий візит до лікаря потрібен, якщо:

дитині менше двох років. У таких малюків носові кровотечі незвичні, і дитину має оглянути лікар. Американська академія педіатрії називає інший віковий поріг: до 1 року;
кровотечі часто повторюються. Як часто це «часто», джерела теж розуміють по-різному. Дитяча лікарня Мельбурна говорить про сильні кровотечі або кровотечі частіше разу на тиждень. Академія педіатрії називає 3 і більше нових епізодів за тиждень. В іншому її матеріалі йдеться про понад 5 кровотеч на рік або кровотечі, які зазвичай тривають довше 10 хвилин: тоді може знадобитися огляд ЛОР-лікаря або аналізи на згортання;
кров завжди йде з однієї й тієї самої ніздрі, у дитини постійно закладений ніс або ви підозрюєте, що в носі застряг предмет;
у когось у сім’ї є порушення згортання або у дитини легко з’являються синці;
кров іде з обох ніздрів.

Якщо кровотеча зупинилася, дитина загалом добре почувається й тривожних ознак немає, можна спостерігати вдома.

Профілактика взимку

Зволожуйте повітря. Сухе повітря в опалюваних кімнатах висушує слизову дихальних шляхів. Американська академія педіатрії радить користуватися зволожувачем, якщо повітря вдома сухе. Центр громадського здоров’я радить провітрювати приміщення й робити вологе прибирання. Конкретних цифр вологості повітря в жодному з прочитаних джерел немає.
Підтримуйте вологість слизової носа. Сольовий спрей для носа допомагає зберегти ніс зволоженим. Про щоденні сольові краплі при частих кровотечах краще порадитися з педіатром.
Вазелін: поради відрізняються. Дитяча лікарня Мельбурна радить наносити дуже тонкий шар біля самого входу в ніздрю 1–2 рази на день кілька тижнів, не вводити його глибоко в ніс і не використовувати у дітей до 2 років, тому що вони можуть його вдихнути. Американська академія педіатрії пропонує невелику кількість у кожну ніздрю на ніч, а в іншому матеріалі для кірочки, яка знову й знову кровить, двічі на день, але не довше тижня. Дитяча служба NHS South Tees пише про два рази на день протягом місяця. Огляд Cochrane щодо повторюваних носових кровотеч у дітей знайшов недостатньо доказів, щоб порівняти ефективність різних варіантів лікування, зокрема вазеліну. Тому частоту й тривалість краще обговорити зі своїм педіатром.
Відучуйте від колупання в носі й коротко стрижіть дитині нігті.
Вчіть сякатися м’яко.
Лікуйте нежить і алергію, бережіть дитину від тютюнового диму.
Не допускайте закрепів: більше рідини й клітковини зменшать натужування.
Запитайте лікаря про ліки, які приймає дитина: деякі з них можуть сприяти кровотечам.

Якщо кровотечі повторюються, попри ці заходи, зверніться до педіатра. Лікар може припекти ділянку, що кровоточить, а після зупинки кровотечі призначити крем, який не дає утворюватися кірочкам. Рішення приймається після огляду.

Часті запитання батьків

Де притискати ніс, щоб зупинити кров?

Притисніть м’яку частину носа, трохи вище ніздрів, а не кісткове перенісся. Стисніть крила носа великим і вказівним пальцями, притискаючи їх до перегородки. Старша дитина може зробити це сама.

Чому не можна закидати голову назад?

Чи можна спостерігати вдома після зупинки кровотечі?

Джерела

Матеріал має інформаційний характер і не замінює індивідуальної медичної оцінки.

Стаття також відповідає на запитання:

як зупинити кров із носа у дитини
носова кровотеча у дитини причини
скільки тримати ніс при кровотечі
чи можна закидати голову при крові з носа
дитина часто має кров із носа
кров із носа коли до лікаря

Потрібна порада педіатра?

Якщо небезпечних симптомів немає, але ви сумніваєтеся щодо догляду, ліків або необхідності огляду, обговоріть ситуацію з лікарем.

Онлайн-консультація