Опіки у дітей: перша допомога й чого робити не можна

Як діти найчастіше обпікаються

Американська академія педіатрії, посилаючись на ВООЗ, пише, що майже 75% опіків у маленьких дітей спричинені гарячою водою з крана, гарячими рідинами або парою, а близько 20% — контактом із гарячими предметами на кшталт праски або приладів для волосся.

Типові ситуації, які перелічує Королівська дитяча лікарня Мельбурна:

• ошпарювання гарячими напоями, їжею або парою;
• контакт із гарячими предметами — обігрівачами, дверцятами духовки;
• дитина стягує зі столу гарячу їжу або чашку — це часта причина тяжких опіків обличчя, шиї, грудей і плечей;
• побутова хімія (хімічні опіки);
• електрика, наприклад коли малюк гризе дріт.

Чашка чаю може обпекти навіть через 15 хвилин після того, як його заварили. Приблизно до 4–6 місяців хапальний рефлекс у немовляти сильніший за больовий, тому воно може не відпустити гарячий предмет, а старші діти іноді завмирають і залишаються в надто гарячій воді. ВООЗ зазначає, що діти найчастіше обпікаються на домашній кухні, що відкритий вогонь для обігріву й освітлення теж небезпечний і що одним із головних чинників ризику залишається недостатній нагляд дорослих.

Перша допомога: прохолодна проточна вода

1. Припиніть дію гарячого. Заберіть дитину від джерела. Якщо горить одяг, полум’я заливають водою або накривають, щоб загасити. При опіку струмом спочатку потрібно убезпечити джерело електрики й тільки потім охолоджувати опік.

2. Охолоджуйте прохолодною проточною водою. Це головний крок. За рекомендаціями NHS, Британської асоціації опіків і мельбурнської дитячої лікарні, опік тримають під прохолодною проточною водою 20 хвилин, почати бажано якнайшвидше, а користь зберігається протягом 3 годин після травми.

Важливо: джерела розходяться в тривалості. Український Стандарт медичної допомоги «Опіки» (2024) говорить про охолодження холодною водою 10–20 хвилин одразу після опіку. У клінічній настанові на сайті МОЗ (2017 року) — занурення у воду кімнатної температури на 10–20 хвилин. Американська академія педіатрії для легких опіків пише приблизно про п’ять хвилин. Британські й австралійські рекомендації називають 20 хвилин. Джерела розходяться й у тому, наскільки пізно охолоджувати ще має сенс. Британські й австралійські допускають охолодження протягом 3 годин, а в українській настанові сказано, що охолодження на пізнішому етапі не завадить опіку поглибитися. Практично: починайте одразу; українські документи називають 10–20 хвилин, британські й австралійські — 20.

Якщо проточної води немає, підійде прохолодна бутильована вода або мокрий рушник. Британська асоціація опіків радить прохолодний компрес із чистої тканини без ворсу, який часто змінюють протягом 20 хвилин.

3. Зніміть одяг і прикраси поруч з опіком, але не відривайте те, що прилипло до рани.

4. Охолоджуйте опік, але зігрівайте дитину. Це особливо важливо взимку. Британська асоціація опіків формулює правило так: охолодити опік, але зігріти постраждалого. Діти найбільше схильні до переохолодження, тому необпечені ділянки тіла під час охолодження варто вкрити. ВООЗ попереджає, що надто тривале охолодження водою веде до переохолодження. Українські документи теж вимагають захищати пацієнта від гіпотермії й підтримувати тепло.

5. Накрийте опік. NHS радить після охолодження накрити опік харчовою плівкою, поклавши її зверху, а не обмотуючи. Британська асоціація опіків уточнює: плівку кладуть вільними поздовжніми смужками, не намотують по колу на руку або ногу й не кладуть на обличчя. Замість плівки можна використовувати чисту тканину без ворсу або неприлипальну пов’язку. Мельбурнська лікарня теж забороняє плівку на опіках обличчя. Тут теж є розбіжності. Американська академія педіатрії радить чисту неприлипальну пов’язку. ВООЗ радить загорнути постраждалого в чисту тканину або простирадло й везти до медзакладу. Українська настанова говорить про чисті пов’язки на час транспортування, при великих опіках — сухі. Не використовуйте пластирі й липкі пов’язки.

6. Не чіпайте пухирі. NHS і Американська академія педіатрії радять не проколювати пухирі, тому що це підвищує ризик інфекції. ВООЗ допускає розкриття пухирів тільки тоді, коли можна нанести протимікробні засоби, тобто це рішення медиків, а не батьків.

Хімічний опік. Зніміть одяг, на який потрапила речовина, за можливості надягніть рукавички, щоб захистити себе, і промивайте шкіру великою кількістю води. Тривалість знову відрізняється: NHS говорить приблизно про 1 годину, Британська асоціація опіків — щонайменше про 20 хвилин. Українська настанова зазначає, що опіки лугом тяжчі, ніж кислотою, тому що луг продовжує проникати в тканини, поки його не змиють. Якщо хімія потрапила в очі, промийте їх водою або фізрозчином і їдьте до лікарні.

Чого робити не можна: олія, лід, зубна паста й інші міфи

• Лід і крижана вода. ВООЗ прямо пише, що лід поглиблює пошкодження. Проти льоду також британські, австралійські й американські рекомендації.
• Олія, вершкове масло, жир, креми. NHS не радить їх наносити. Американська академія педіатрії попереджає, що олія, жир та інші домашні засоби підвищують ризик інфекції, а мазі можна застосовувати тільки за призначенням педіатра.
• Зубна паста, яєчний білок, сира картопля, лосьйони. Усе це в списку забороненого в мельбурнської дитячої лікарні. ВООЗ додає пасти, олію, куркуму й сиру вату.
• Терти опік. Американська академія педіатрії радить цього не робити.
• «Нейтралізувати» хімію кислотою або лугом не можна: реакція може виділити тепло.
• Охолоджувати «поки не замерзне». Надто тривале охолодження загрожує переохолодженням, особливо дитині.

Викликайте швидку або терміново їдьте до лікарні, якщо:

• опік великий або глибокий; розташований на обличчі, статевих органах чи сідницях; спричинений кислотою, хімією або електрикою;
• опік тяжкий, є опік горла або дихальних шляхів з утрудненим диханням;
• опік глибокий, навіть якщо він не болить; опік кистей рук; дитина надто збуджена, щоб тримати опік під водою 20 хвилин;
• шкіра обвуглена, стала щільною й грубою, як шкіра ременя, або біла, або оніміла; опік на стопі чи над суглобом; опік із пухирями й набряком більший за долоню дитини; будь-який опік струмом.

NHS радить не сідати за кермо самому, а попросити когось відвезти вас або викликати швидку. Якщо опік отриманий від вогню, особливо на обличчі, лікарі враховують можливий опік дихальних шляхів і отруєння чадним газом. Правило долоні. У таблиці оцінки площі опіку української клінічної настанови долоня прирівнюється до 1% поверхні тіла і в дорослого, і в однорічної дитини. Водночас голова однорічного малюка — 19% поверхні тіла, а в дорослого — 9%. Тобто опік обличчя й голови у малюка охоплює значно більшу частку тіла. Для дітей пороги нижчі, ніж для дорослих: поверхневі опіки понад 10% поверхні тіла у дітей (у дорослих понад 20%) лікують у лікарні, усі глибокі опіки — теж у лікарні. Український стандарт відносить до амбулаторного лікування опіки II ступеня у дітей площею до 5%. Навіть невеликі поверхневі опіки обличчя, промежини, долонь або стоп, за українською настановою, лікують у лікарні.

Покажіть дитину лікарю найближчим часом, якщо опік більший за 3 см або з пухирями, не загоюється через два дні або є ознаки інфекції — посилюється біль, з’явився гній, температура 38°C і вище. Якщо ви не впевнені, що робити з опіком у дитини до 5 років, NHS радить звернутися по медичну консультацію. І загалом звертайтеся до лікаря при будь-якому опіку, який вас тривожить.

Невеликі опіки зазвичай загоюються приблизно за 2 тижні. Від болю NHS згадує знеболювальні; який засіб і в якій дозі підходить вашій дитині, уточніть у педіатра або фармацевта. Після загоєння загоєну шкіру рік захищають від сонця одягом або сонцезахисним кремом.

Як запобігти опікам удома

Кухня й напої. Не залишайте малюка на кухні під час готування без нагляду, для малюків стануть у пригоді захисні ворітця, гарячу їжу й напої тримайте поза досяжністю. Не передавайте чашки над головою дитини. Ставте чайник біля стіни, щоб шнур не звисав із краю стільниці, готуйте на дальніх конфорках і повертайте ручки каструль усередину. ВООЗ також радить стійкі плити, до яких дитині складно дістатися.

Ванна. Спочатку наливайте холодну воду, потім додавайте гарячу, перевіряйте температуру ліктем або зап’ястям і не залишайте дитину у ванні саму. Мельбурнська лікарня радить налаштувати систему гарячого водопостачання так, щоб вода з кранів не перевищувала 50°C. ВООЗ теж рекомендує знижувати температуру гарячої води в кранах.

Обігрівачі й зимові «зігрівачі». Ставте на обігрівачі й каміни стаціонарні захисні екрани. Не ставте ліжечко поруч із батареєю. Не кладіть грілку в місце, де спить немовля, і не прикладайте її до шкіри без чохла. ВООЗ радить закривати вогонь у домашніх умовах і обмежувати висоту відкритого полум’я.

Дрібниці, які обпікають. Не грійте пляшечку в мікрохвильовці: вона нагрівається нерівномірно, і всередині залишаються обпікальні ділянки. Краще підігрівач або глечик із гарячою водою, потім струсити й перевірити. Випрямлячі для волосся нагріваються до 235°C і залишаються гарячими після вимкнення — зберігайте їх високо або в термостійкому чохлі, а праску прибирайте одразу після використання. Запальнички, сірники й свічки тримайте там, де дитина їх не дістане, а димові датчики перевіряйте раз на місяць.

Часті запитання батьків