Отит після застуди: як розпізнати й чи завжди потрібні антибіотики

Що таке отит і чому він буває після застуди

Гострий середній отит — це інфекція в невеликому просторі за барабанною перетинкою, який називають середнім вухом. Спричиняють її віруси або бактерії. Відрізнити вірусний отит від бактеріального за симптомами важко, а нерідко вони бувають разом.

Середнє вухо з’єднане з носоглоткою слуховою (євстахієвою) трубою. При застуді вона набрякає й закупорюється, у вусі накопичується рідина, й у ній добре розмножуються мікроби. Зазвичай отит починається, коли застуда триває вже кілька днів.

У малюків ця труба коротша, вужча й розташована більш горизонтально, тому рідина відтікає гірше, а імунітет ще дозріває. Майже 5 із 6 дітей переносять отит до трьох років. Найчастіше він буває у віці від 6 місяців до 3 років.

Не плутайте його із зовнішнім отитом. Це запалення слухового проходу — трубки між вушною раковиною й барабанною перетинкою. Його провокують вода, екзема, беруші, грибок або бактерії, і буває він і у дітей, і у дорослих.

Ознаки у малюків і у старших дітей

Малюк не скаже, що болить вухо. Насторожити мають плач, вередливість, неспокійний сон, труднощі з годуванням, висока температура. Дитина може терти або тягнути вухо, гірше реагувати на звуки, втрачати апетит і рівновагу.

Водночас саме лише потягування вуха отит не доводить: малюки часто роблять так, щоб заспокоїтися. У найменших єдиною ознакою може бути температура. Утім, температура буває приблизно у половини дітей з отитом, а не у всіх.

Старші діти зазвичай скаржаться на біль у вусі. Біль буває гострим або тупим і часто посилюється вночі, вухо може здаватися закладеним, слух знижується.

Іноді з вуха витікає гній: тиск прориває в перетинці маленький отвір. Виглядає це лячно, але дитині після цього часто стає легше, а отвір із часом загоюється.

Виділення просто витирайте, вухо ватою не затикайте й не купайтеся в басейні. Покажіть дитину лікарю, якщо з вуха тече.

Зазвичай отит триває близько 3 днів, іноді до тижня. Слух відновлюється протягом кількох тижнів.

Знеболення — головне в перші дні

NICE радить давати знеболювальне регулярно — парацетамол або ібупрофен у дозі за віком або вагою. Американський алгоритм AAP теж підкреслює: якщо болить, потрібно знеболювати. Огляд Cochrane 2023 року показав, що обидва препарати можуть зменшувати біль у вусі до 48 годин краще за плацебо, але докази слабкі.

Можна почати з одного засобу й за потреби перейти на інший, але давати їх разом без поради лікаря NHS не рекомендує. Дітям до 6 місяців CDC радить тільки парацетамол. Аспірин дітям давати не можна.

Вушні краплі зі знеболювальним NICE пропонує розглянути, тільки якщо перетинка ціла, з вуха нічого не тече й антибіотик одразу не призначений. За даними Cochrane, такі краплі трохи полегшують біль через 10–30 хвилин у старших дітей, але досліджень мало. Без призначення лікаря краплі, олію й ватні палички у вухо не вводьте.

Можна прикласти до вуха теплу серветку. Інший варіант — холодна волога серветка на 20 хвилин: одним дітям приємніший холод, іншим тепло, але довго тримати не можна через ризик опіку або обмороження.

Судинозвужувальні й протиалергічні засоби, за NICE, симптоми не полегшують. Огляд Cochrane 2025 року не знайшов у них ні явної користі, ні явної шкоди, оскільки докази дуже ненадійні. Не рекомендує їх і адаптована настанова МОЗ України.

Чи потрібні антибіотики

Більшості дітей стає краще за 3 дні без антибіотиків. Через добу антибіотики біль не зменшують: до цього часу близько 60% дітей і так одужують.

На 2–3 день користь є, але невелика: антибіотик потрібно дати 20 дітям, щоб в однієї минув біль. Водночас в однієї з 14 з’являться блювання, пронос або висип. Мастоїдит — ускладнення рідкісне: щоб запобігти одному випадку, антибіотики довелося б дати приблизно 5000 дітям.

Тому NICE для більшості дітей пропонує обійтися без антибіотика або виписати відкладений рецепт. Його використовують, якщо за 3 дні не почалося поліпшення або стан різко погіршився. Одразу антибіотик NICE призначає, якщо дитина дуже погано почувається, є ознаки серйознішої хвороби або високий ризик ускладнень.

Двом групам дітей антибіотик допомагає більше: малюкам до 2 років з отитом з обох боків і дітям із виділеннями з вуха. Але навіть для них NICE залишає вибір: без антибіотика, відкладений рецепт або антибіотик одразу.

Американська настанова AAP 2013 року написана для дітей від 6 місяців до 12 років. Вона призначає антибіотик одразу при тяжкому перебігу: помірний або сильний біль, біль 48 годин і довше, температура 39 °C і вище. Одразу лікують і двобічний отит у дітей до 2 років.

При однобічному нетяжкому отиті у 6–23 місяці й будь-якому нетяжкому після 2 років AAP допускає спостереження. Рішення лікар і батьки приймають разом, зв’язок із лікарем обов’язковий. Якщо за 48–72 години стало гірше або краще не стало, починають антибіотик.

Дітям із виділеннями з вуха спостереження, за описом AAP в огляді, не підходить.

Тут джерела розходяться. AAP при двобічному отиті до 2 років вимагає антибіотик, а NICE допускає і вичікування. AAP називає поріг температури 39 °C, а NICE спирається на загальне самопочуття.

Термін спостереження теж різний: у NICE 3 дні, у AAP 48–72 години, у CDC 2–3 дні, у канадських педіатрів 24–48 годин.

Адаптована настанова МОЗ України вважає прорив перетинки явним показанням до антибіотика, а двобічний отит до 2 років пропонує лікувати. Відкладений рецепт там допускається, але як рутину його не рекомендують. Конкретне рішення приймає лікар після огляду вуха.

Коли терміново до лікаря

Дитині молодше 3 місяців із температурою 38 °C і вище потрібен лікар негайно. Дитину до року при підозрі на отит покажіть лікарю, а якщо болять обидва вуха — терміново.

Негайно звертайтеся по допомогу, якщо дитина не може нормально рухати шиєю, хитається під час ходьби або в неї з’явилася крива усмішка. Небезпечні також температура вище 40 °C, сильний біль, який не минає через 2 години після знеболювального, нове блювання й дуже хворобливий вигляд. Якщо дитина млява й погано прокидається, викликайте швидку.

Набряк, почервоніння або болючість за вухом — привід їхати до лікарні. Набряк за вухом разом із відстовбурченою вушною раковиною — ознаки мастоїдиту, при ньому потрібні термінові антибіотики внутрішньовенно й огляд ЛОР-лікаря.

Покажіть дитину лікарю й у випадках, коли з вуха тече, температура 39 °C і вище, симптоми посилюються або не минають 2–3 дні, знизився слух. Це ж стосується набряку навколо вуха й поганого загального самопочуття.

Профілактика

Робіть щеплення за календарем, зокрема від пневмокока й грипу. Пневмококові вакцини в ранньому віці сильно знижують кількість отитів, спричинених пневмококом, але їхній вплив на всі отити разом менший і не такий очевидний. Щеплення від грипу трохи зменшує кількість отитів і призначень антибіотиків.

CDC радить годувати тільки грудьми до 6 місяців і продовжувати грудне вигодовування хоча б до року, а також берегти дитину від тютюнового диму. Не годуйте малюка з пляшечки лежачи й не вкладайте спати з пляшечкою. Під час годування голова має бути вище живота.

Щодо пустушки NHS радить не давати її після 6 місяців. Канадські педіатри радять рідше давати її дітям із частими отитами. Допомагає й регулярне миття рук.

Ксиліт у жуйці або сиропі знижував ризик отиту у здорових дітей у садочку приблизно з 30% до 22%. При застуді, що вже почалася, ефекту не було, а більшість досліджень провела одна група вчених.

Вушні трубки (шунти) ЛОР-хірург встановлює через барабанну перетинку дітям із частими отитами або зі зниженням слуху через рідину у вусі. Самим отитам трубки не запобігають, вони полегшують симптоми й відтік рідини. Рішення про них приймає ЛОР-лікар.

Часті запитання батьків