Пелюшковий дерматит: причини, догляд і коли це грибок

Чому з’являється пелюшковий дерматит

Найчастіше це подразнення шкіри, тобто простий контактний дерматит у зоні підгузка. Шкіра під підгузком довго залишається вологою, розмокає та стає вразливою. Ферменти й жовчні кислоти з випорожнень руйнують захисний шар шкіри, а при змішуванні сечі та калу утворюється аміак, який змінює кислотність шкіри. Додається тертя підгузка об шкіру.

Що ще підвищує ризик:

• рідка зміна підгузка й недостатнє очищення шкіри;
• діарея або часті випорожнення;
• нові продукти в раціоні; з початком прикорму випорожнення стають частішими та змінюють кислотність, у дітей на грудному вигодовуванні дерматит трапляється рідше;
• приймання антибіотиків або проносних;
• ароматизовані або спиртові вологі серветки, мило, піна для ванни, пральні засоби;
• тісні трусики, що погано пропускають повітря, або підгузки з пластиковим покриттям;
• уже наявна екзема або себорейний дерматит.

Як це виглядає: червоні або «здерті» ділянки на сідницях чи по всій зоні підгузка, плямки, прищики або пухирці, суха шкіра, що лущиться; малюк може непокоїтися. На смаглявій і темній шкірі почервоніння помітити важче, висипання можуть виглядати коричнюватими. Важлива деталь: звичайний подразнювальний дерматит, як правило, не зачіпає складки в паху. До цієї ознаки ми повернемося в розділі про грибок.

Догляд і профілактика

Часта зміна підгузка. Американська академія дерматології називає це найважливішою порадою: змінювати підгузок відразу після того, як він намок або забруднився. Для дітей до року орієнтир — приблизно п’ять–сім змін на день. При діареї змінювати потрібно ще частіше.

Час без підгузка. Рекомендації сходяться в тому, що потрібно давати шкірі побути відкритою якомога довше, щоб вона просохла та загоювалася.

Дбайливе очищення. Тепла вода й м’яка тканина або ватний диск підходять у всіх рекомендаціях. При сильному подразненні шкіру краще не терти, а змивати водою з пляшечки з носиком, потім промокнути й дати висохнути на повітрі. Невелика розбіжність: NHS допускає «промокнути або акуратно протерти» насухо, а настанова RCH радить саме промокати й не терти.

Практичний висновок: якщо ви користуєтеся серветками, то лише без ароматизаторів і спирту, а на час загострення простіше перейти на воду.

Мило: теж є різниця. NHS радить не використовувати мило, дитячий лосьйон і піну для ванни; настанова RCH — уникати мила й піни для ванни. AAP пропонує воду або м’який засіб без мила. Канадське педіатричне товариство, навпаки, допускає м’яке мило з теплою водою, а за відсутності випорожнень радить просто воду. В огляді 2019 року пояснюється, що звичайне мило більш лужне і його краще уникати, а м’які слабокислі очищувальні засоби вважаються безпечними.

Купання. Купати дитину можна щодня, але не частіше двох разів на день, тому що часте миття сушить шкіру. Якщо шкіра дуже болюча, тепла ванна може виявитися м’якшою, ніж протирання.

Підгузок та одяг. Підгузок має добре сидіти, але не бути тугим, особливо на ніч. Поверх підгузка не надягають пластикових трусиків. Мийте руки до та після зміни підгузка.

Тканинні чи одноразові? Однозначної відповіді немає. Пам’ятка RCH називає якісні одноразові підгузки найкращим варіантом, тому що вони швидше вбирають вологу. DermNet пише, що із сучасними одноразовими підгузками дерматит трапляється значно рідше. Однак AAP зазначає, що зараз немає доказів, що якийсь тип підгузків краще запобігає висипу, хоча тканинні зазвичай вбирають гірше; на час загоєння можна перейти на одноразові. Кокранівський огляд не знайшов якісних досліджень, які підтверджували б або спростовували користь одноразових підгузків для профілактики. Якщо ви користуєтеся тканинними, змінюйте їх відразу після намокання, використовуйте вкладиші та ретельно виполіскуйте залишки мийного засобу.

Присипка й тальк. NHS, RCH і Канадське педіатричне товариство радять не використовувати тальк. Канадські педіатри пояснюють: якщо дитина вдихне присипку з тальком, це може спричинити тяжке ураження легень і проблеми з диханням. Огляд 2019 року теж радить уникати талькових присипок, а кукурудзяний крохмаль пропонує застосовувати обережно, щоб дитина його не вдихнула. Тут є помітна розбіжність з українським джерелом: у настанові на сайті МОЗ України (переклад настанови Duodecim, оновлення 2017 року) тальк згадується як один із варіантів поряд із цинковою пастою. Новіші закордонні рекомендації для батьків від нього відмовляються.

Чого ще уникати. Антисептичних кремів і лосьйонів, а також безрецептурних антибактеріальних мазей, окремі компоненти яких можуть посилити подразнення.

Креми: що справді допомагає

Основа лікування — бар’єрний крем, який захищає шкіру від сечі та калу, поки вона загоюється. Ефективними вважаються засоби з цинком, білим м’яким парафіном або вазеліном. Краще вибирати варіанти без ароматизаторів. Цинкова паста згадується і в українській настанові МОЗ.

Скільки наносити. Тут джерела розходяться. RCH, AAD і AAP радять товстий шар при кожній зміні підгузка. Дерматологи AAD при сильному висипі пропонують наносити крем густо, «як глазур на торт». NHS же пише про тонкий шар бар’єрного крему при кожній зміні. Канадські педіатри радять рясно наносити мазь після випорожнень, а після мокрого підгузка без калу — лише за потреби.

Не стирайте крем до шкіри. Якщо крем не забруднений, його не потрібно повністю видаляти при кожній зміні: приберіть забруднення й нанесіть новий шар зверху. AAD додає, що повністю змити його можна наприкінці дня. Якщо крем легко стирається, варто спробувати інший.

Гігієна баночки. Не беріть крем із банки пальцем, яким уже торкалися шкіри дитини, і не діліться кремом з іншими дітьми.

Креми з вітаміном А. Кокранівський огляд не знайшов достатніх доказів, що вони лікують або запобігають пелюшковому дерматиту.

Гормональні (стероїдні) креми — лише за призначенням. NHS пише, що такі засоби призначає лікар, якщо дитині дуже некомфортно. RCH допускає слабкий гідрокортизон лише за порадою лікаря або фармацевта. Сильні стероїди на сідниці немовляти наносити не можна через ризик стоншення шкіри й розтяжок. Протигрибкові креми теж варто застосовувати лише за рекомендацією лікаря або фармацевта.

Грибок та інші причини висипу

Дріжджовий грибок кандида в нормі живе в кишечнику, але при надмірному рості може спричинити висип. Волога пошкоджена шкіра легко заселяється мікробами, особливо кандидою. Грибковий висип може з’явитися після курсу антибіотиків.

Ознаки, за яких варто запідозрити грибок:

• Уражені шкірні складки. Почервоніння у складках паху з окремими цятками або гнійничками поруч. Грибковий висип зазвичай сильніше виражений саме у складках, на відміну від звичайного подразнення.
• «Відсіви» (сателіти). Дрібні плямки або поверхневі гнійнички навколо основного вогнища.
• Яскравий колір і чіткі краї. Блискучі яскраво-червоні або рожеві плями з різкою межею, дрібні горбики чи прищики; у тяжких випадках мокнучі або кровоточиві тріщини; лущення, яке переходить на стегна й живіт.
• Молочниця у роті. Лікар під час огляду перевіряє і рот дитини на молочницю.

Лікують грибковий висип протигрибковим кремом, який призначає лікар. Кандидоз може минати довше за звичайне подразнення й нерідко повертається, тому курс потрібно довести до кінця, навіть якщо стало краще. Після кожної зміни підгузка ретельно мийте руки.

Насторожити мають поганий набір ваги, хронічна діарея й висип поза зоною підгузка — навколо рота, на кистях і стопах. Такі висипи можуть не реагувати на звичайні креми від попрілостей.

Коли до лікаря

Зверніться до педіатра, якщо:

• у дитини підвищилася температура;
• з’явилися пухирі, гнійнички, гній, мокнучі або вкриті кірками ділянки;
• з’явилися мокнучі або кровоточиві тріщини: AAP описує їх як ознаку тяжкого грибкового висипу;
• висип поширюється на інші ділянки тіла;
• висип дуже болючий або дитину важко заспокоїти;
• на тлі антибіотиків з’явився яскраво-червоний висип із червоними цятками по краях;
• домашній догляд не допомагає або стає гірше.

Щодо останнього пункту строки в джерелах відрізняються. AAP радить звернутися до лікаря, якщо через два–три дні лікування висип не минає або посилюється. Пам’ятка RCH називає строк в один тиждень, а також тяжкий або плямистий, болючіший, ніж зазвичай, висип. NHS просто радить звернутися, якщо висип не минає або погіршується. Якщо сумніваєтеся, краще показати дитину лікарю раніше.

Лікар може призначити стероїдний крем, протигрибковий крем при підозрі на молочницю або антибіотик при бактеріальній інфекції. Зазвичай жодних аналізів не потрібно, але іноді беруть мазок зі шкіри, щоб підтвердити грибок або бактерії.

Часті запитання батьків