Плоска потилиця в немовляти: чому з’являється й що робити

Чому потилиця стає плоскою

Кістки черепа в новонародженого дуже м’які, тому при постійному тиску голова легко змінює форму. При плагіоцефалії голова плоска з одного боку, виглядає нерівною, а вуха можуть бути не на одному рівні. При брахіцефалії потилиця сплощена рівномірно, голова здається широкою, а лоб може виступати. Часто ці варіанти поєднуються.

Головна причина — багато часу лежачи на спині. Зростання кількості таких випадків AAP пов’язує з кампанією «Спати на спині», розпочатою в 1992 році заради зниження ризику раптової смерті немовлят. Лікарі все одно рекомендують сон на спині: зниження ризику синдрому раптової дитячої смерті (СРДС) переважає ризик плоскої потилиці. NHS пише прямо: не змінюйте позу для сну, малюк завжди має спати на спині. Докладніше — у статті про безпечний сон.

Що ще підвищує ризик:

• звичка дивитися в один бік уві сні й під час неспання;
• мало часу на животі;
• двійня або трійня, тому що в матці тісно;
• недоношеність: такі діти довго лежать на спині в лікарні, а кістки черепа в них м’якші;
• положення в родових шляхах, щипці, вакуум, важкі пологи;
• кривошия, тобто напруження м’язів шиї;
• тривалий час в автокріслах, шезлонгах, гойдалках і переносках, які тиснуть на потилицю;
• годування або носіння майже завжди на одному боці.

Як часто. Оцінки різняться. AAP називає 20–50% дітей у 6 місяців, RCH — понад третину малюків у перші місяці життя. GOSH наводить дані про приблизно половину дітей до року, але зазначає, що точно порахувати складно: легкі випадки минають самі. Близько 80% випадків помічають у перші 4–12 тижнів після народження. У підлітків плагіоцефалія й брахіцефалія трапляються приблизно в 1%.

Плагіоцефалія чи краніосиностоз

Краніосиностоз — рідкісний стан, при якому кістки черепа зростаються завчасно, іноді ще до народження. У США він буває приблизно в 1 із 2000 новонароджених. Зміни форми при ньому зазвичай є вже при народженні й із часом не минають. Краніосиностоз може супроводжуватися підвищеним тиском усередині черепа, і таких дітей рано направляють до хірургів. Українська настанова МОЗ теж пише, що більшість аномалій форми черепа в немовлят незначні й не потребують лікування, а при прогресуванні деформації через краніосиностоз потрібна консультація пластичного хірурга.

Що дивиться лікар:

• Вигляд згори. При позиційній плагіоцефалії голова схожа на паралелограм: на боці сплощення виступає лоб і вперед зміщене вухо. Однобічний краніосиностоз зазвичай дає форму трапеції, зі сплощенням і потилиці, і лоба на одному боці.
• Вуха. Лікар може вставити по пальцю у вуха дитини й подивитися згори: при позиційній деформації пальці не на одній лінії. При рідкісному зрощенні лямбдоподібного шва вухо, навпаки, зміщене назад і вниз.
• Гребені. Зрощений шов може промацуватися як валик на голові.
• Тім’ячко. Лікар оцінює розмір переднього тім’ячка: поки воно відкрите, у черепа більше можливостей рости й вирівнюватися.

Для діагнозу плагіоцефалії знімки зазвичай не потрібні, а при підозрі на краніосиностоз дитину терміново направляють до черепно-лицевої служби. Час на животі й шолом самі собою краніосиностоз не лікують.

Удома форму голови зручно розглядати після купання, коли волосся мокре: потилиця має бути рівномірно круглою, а вуха — на одному рівні. Покажіть малюка лікарю, якщо вас непокоїть форма або розмір голови або якщо на спині він повертає голову лише в один бік.

Що допомагає: позиціонування й час на животі

Сон — лише на спині, без подушок. Подушки «для форми голови» небезпечні: вони можуть підвищувати ризик удушення, а за даними FDA, доказів їхньої користі немає. KidsHealth не радить клиноподібні подушки й інші пристосування, що утримують дитину в одній позі.

Змінюйте орієнтацію в ліжечку. Малюк повертається до світла й до цікавого, тому чергуйте, до якого кінця ліжечка звернені його ніжки. Канадське педіатричне товариство пропонує міняти це щодня: сьогодні головою до узголів’я, завтра до узніжжя. RCH радить також переставляти ліжечко в кімнаті.

Час на животі — лише коли малюк не спить і ви поруч. Рекомендації щодо термінів і тривалості різняться:

• AAP радить починати з першого дня вдома, 2–3 рази на день по 3–5 хвилин, і до 7 тижнів довести до 15–30 хвилин на день. На іншій сторінці AAP, про деформації черепа, мета вища: близько години на день у кілька підходів.
• RCH пише, що починати можна в 1–2 тижні.
• Канадське педіатричне товариство радить по 10–15 хвилин щонайменше 3 рази на день.
• МОЗ, переказуючи рекомендації ВООЗ, радить періодично викладати малюка, який не спить, на живіт і називає мінімум 30 хвилин фізичної активності на день.

Якщо малюкові спочатку не подобається, покладіть іграшку або ляжте самі трохи далі, ніж він може дотягнутися; можна викласти його животом собі на груди.

Менше часу в кріслах. Обмежте автокрісла, шезлонги, гойдалки й переноски. Діставайте дитину з автокрісла одразу після приїзду. МОЗ не радить залишати малюка більше ніж на годину в колисці або гойдалках.

Більше на руках. Тримайте малюка на руках і грайтеся з ним на підлозі. Чергуйте руку, на якій тримаєте й годуєте. Перекладайте іграшки, щоб дитина повертала голову в обидва боки.

Коли чекати покращення. Що раніше помітили сплощення, то легше не дати йому посилитися. За RCH, більшість випадків вирівнюється сама до того часу, коли дитина починає сидіти без підтримки. NHS називає довший термін: форма часто покращується за 1–2 роки. За GOSH, легкі випадки можуть минути приблизно до року, а тяжкі покращуються місяцями й роками, хоча невелике сплощення зазвичай залишається. Волосся, що відростає, робить його менш помітним.

Кривошия й плоска потилиця

Через тугі м’язи шиї малюкові важко повертати голову, і він може весь час лежати в одному положенні. Наскільки часто кривошия супроводжує плоску потилицю, оцінки сильно різняться навіть у матеріалах однієї організації: на одній сторінці AAP — близько 85%, на іншій — близько 20%. KidsHealth пише, що в більшості таких дітей є хоча б невелика кривошия.

Ознаки:

• голова нахилена до одного плеча;
• лежачи на животі, малюк завжди кладе на матрац ту саму щоку;
• голова нахилена в бік напруженого м’яза, а погляд спрямований у протилежний;
• приблизно в половині випадків у м’язі шиї промацується невелике ущільнення.

Вроджену кривошию педіатр часто помічає в перші 6–8 тижнів. Без лікування вона може призвести до стійкої асиметрії обличчя й обмеження рухів голови. Іноді лікар призначає УЗД або рентген кульшових суглобів, тому що в частини дітей із кривошиєю буває їхня дисплазія.

Основа лікування — вправи на розтягування й правильне положення. Робити їх потрібно правильно, тому показує їх лікар або дитячий фізіотерапевт. NHS направляє таких дітей на фізіотерапію, де вчать м’яких вправ для дому. Ранній початок важливий: прості вправи й зміна положення виліковують більшість випадків вродженої кривошиї. Коли напружений м’яз лікують, покращується й форма голови. Туга шия може сповільнювати ранній розвиток, тому фізіотерапевт стежить і за ним. Якщо нахил зберігається попри вправи, педіатр направить до спеціаліста.

Чи потрібен шолом

Більшості дітей шолом не потрібен. Його роблять на замовлення: він вільний там, де голова плоска, й щільно прилягає там, де вона кругла, щоб череп ріс у потрібний бік.

Ефективність: позиції різняться.

• NHS не видає шоломи при плоскій потилиці, тому що доказів їхньої користі недостатньо. GOSH називає їх спірними: невідомо, чи дають вони щось понад інші заходи.
• KidsHealth пише, що шолом вирівнює голову швидше, але через пару років результати в дітей у шоломі й без нього в середньому схожі.
• RCH бачить деякі докази користі при тяжкій деформації, яка не зменшується після позиціонування й фізіотерапії, але й після шолома асиметрія зазвичай частково залишається.
• AAP допускає шолом при помірній або тяжкій деформації, яка не покращилася до 5–6 місяців.

Вік. Клінічна настанова RCH вважає оптимальним вік близько 6–7 місяців, а після 10 місяців користь малоймовірна. У пам’ятці RCH для батьків — початок у 6–8 місяців і закінчення до року. GOSH, навпаки, радить, якщо вже використовувати шолом, починати приблизно до 6 місяців. AAP зазначає, що при ранньому початку носити шолом, можливо, доведеться менше.

Мінуси. Шолом носять близько 23 годин на добу, від 6 тижнів до 3 місяців. Легке почервоніння шкіри очікуване й має минати протягом години після зняття; при натиранні й пухирях шолом знімають і зв’язуються зі спеціалістом. Дитина в шоломі може пітніти, і в спеку її одягають легше. Контрольні візити потрібні приблизно кожні 4–6 тижнів. Вартість у клінічному звіті AAP 2011 року, пізніше виведеному з чинних, названа значною.

А як же мозок? Позиційна деформація не впливає на розвиток мозку. У звіті 2011 року наведена й дискусія: одні дослідники знаходили в малюків із плагіоцефалією затримки розвитку, а автори AAP відповіли, що затримка радше може бути причиною деформації, ніж її наслідком. Автори звіту радять перевіряти розвиток таких дітей і при відхиленнях направляти на обстеження.

Часті запитання батьків