Прорізування зубів: що правда, а що міф

Коли та в якому порядку прорізуються зуби

Усі 20 молочних зубів у дитини вже є при народженні, вони просто приховані в яснах.

Строки появи першого зуба джерела називають трохи по-різному:

• Національна служба охорони здоров’я Великої Британії (NHS): у більшості дітей зуби починають прорізуватися близько 6 місяців, але в когось це починається раніше 4 місяців, а в когось після 12. Деякі діти навіть народжуються з першими зубами.
• Американська академія педіатрії (AAP) навіть на різних своїх сторінках називає різні цифри: 4–7 місяців або 6–10 місяців, а в деяких дітей до року немає жодного зуба.
• Американська стоматологічна асоціація (ADA) називає діапазон 6–12 місяців.
• Канадське педіатричне товариство (CPS): зазвичай близько 6 місяців, але можливо від 3 до 12 місяців.

Розкид норми широкий: пізні зуби можуть бути пов’язані зі спадковістю й самі по собі не означають проблеми.

Приблизний порядок, за даними NHS:

• центральні різці (передні зуби) — близько 6 місяців;
• бічні різці — близько 8 місяців;
• перші моляри (жувальні зуби) — близько 12 місяців;
• ікла — близько 18 місяців;
• другі моляри — близько 24 місяців.

Нижні зуби часто з’являються раніше за парні верхні. За даними NHS, усі молочні зуби у більшості дітей є до 2–3 років, американські та канадські джерела говорять «до 3 років».

Які симптоми пов’язані із зубами, а які ні

Почнімо з доброї новини: зуби іноді прорізуються взагалі без болю або з легкими симптомами, які тривають кілька днів.

Що справді може бути пов’язане із зубами. NHS перелічує: болючі почервонілі ясна в місці прорізування, посилене слиновиділення, бажання все гризти й жувати, вередливість, поганий сон, одна почервоніла щока, висип на обличчі, дитина тре вухо. ADA до звичайних ознак відносить також зниження апетиту.

Метааналіз 2016 року (Massignan і співавт.), як його переказує британська робота 2022 року, виявив симптоми прорізування у 71% дітей 0–36 місяців, найчастіше — подразнення ясен, дратівливість і слиновиділення. За цим метааналізом температура тіла може трохи підвищуватися, але гарячка з прорізуванням не пов’язана.

Температура: де джерела розходяться. Це найбільш спірне питання:

• NHS допускає трохи підвищену температуру, але нижче 38 °C.
• Одна сторінка AAP допускає «невелике підвищення температури», але не вище 38,3 °C; якщо вище або дитина виглядає дуже погано, це, ймовірно, не зуби, і потрібно зв’язатися з педіатром.
• Інша сторінка тієї самої AAP пише жорсткіше: масштабні дослідження показують, що гарячка — хибний симптом прорізування.
• ADA відносить гарячку до ненормальних ознак, за яких варто зателефонувати педіатру.
• Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (FDA) серед можливих симптомів згадує субфебрильну температуру.

Систематичний огляд і метааналіз 2017 року загалом не виявив зв’язку гарячки з прорізуванням. Зв’язок з’явився лише в підгрупі з двох досліджень із ректальним вимірюванням температури, й автори визнають, що відповідних досліджень мало. Вони ж підкреслюють: не можна недооцінювати температуру під час прорізування, важливо переконатися, що її не спричиняє інша інфекція.

Практичний висновок: висока температура — привід шукати іншу причину, а не списувати все на зуби. Канадські педіатри пишуть: не ігноруйте гарячку, а якщо дитині менше 6 місяців, телефонуйте лікарю.

Діарея — міф. NHS пише, що доказів зв’язку діареї з прорізуванням немає. AAP: прорізування не змінює роботу кишечника дитини; якщо діарея триває більше доби, потрібно звернутися до педіатра.

Інші міфи. За даними AAP, зуби не спричиняють надмірного плачу, попрілостей у зоні підгузка й не послаблюють імунітет.

Висип: теж розбіжність. NHS відносить висип на обличчі до симптомів прорізування, AAP пояснює висип навколо рота подразненням шкіри слиною, а ADA вважає висип приводом зателефонувати педіатру.

Якщо якийсь симптом вас непокоїть, зверніться до лікаря.

Чим допомогти малюку

Британське агентство з регулювання лікарських засобів (MHRA) підкреслює: насамперед варто використовувати немедикаментозні способи — прорізувач або масаж ясен.

Масаж ясен. М’яко потріть ясна чистим пальцем. AAP радить спочатку вимити руки й використовувати подушечку пальця або кісточку. ADA також пропонує прохолодну маленьку ложечку або вологий марлевий тампон.

Прорізувачі: охолодити, але не заморозити. Деякі прорізувачі можна охолодити в холодильнику. Але ніколи не кладіть їх у морозилку: замерзлий прорізувач може пошкодити ясна. І ніколи не прив’язуйте прорізувач на шию дитині. FDA рекомендує твердий гумовий прорізувач без рідини всередині, не заморожений, і обов’язково під наглядом дорослого. Прорізувачі з рідиною можуть протекти або зламатися.

Нюанс: AAP і канадські педіатри допускають вологу серветку, ненадовго охолоджену в морозилці, але AAP попереджає, що промерзле наскрізь гризти не можна.

Їжа для жування. Дітям від 6 місяців, які вже отримують прикорм, можна дати погризти м’які овочі та фрукти в безпечній подачі, але лише під наглядом, через ризик вдавитися. Тверді шматки сирого яблука й моркви не пропонуйте: спочатку розм’якшіть їх приготуванням і подавайте у відповідній дитині формі. Солодкі сухарики й печиво для прорізування краще не давати: майже всі вони містять цукор.

Знеболювальні. NHS допускає знеболювальні без цукру, дозволені дитині за віком, суворо за інструкцією. AAP радить спочатку проконсультуватися з педіатром. Аспірин дітям до 16 років давати не можна. Вибір препарату й дозу обговоріть зі своїм лікарем.

Чого робити не можна: бурштинове намисто, гелі з анестетиком

Бурштинове та інше «зубне» намисто й браслети. FDA отримувало повідомлення про загибель і серйозні травми дітей, зокрема удушення та потрапляння намистин у дихальні шляхи, пов’язані з такими прикрасами, зокрема з бурштиновим намистом. Попередження FDA вийшло у грудні 2018 року після повідомлень, зокрема про дитину 18 місяців, задушену бурштиновим намистом під час денного сну. AAP попереджає, що небезпечне намисто не лише з бурштину, а й із дерева, мармуру та силікону, і взагалі не рекомендує немовлятам носити прикраси.

А користі немає: наукових доказів, що таке намисто полегшує біль, немає. Дослідження, яке наводять автори оглядової статті 2023 року, не знайшло ознак того, що бурштинова кислота вивільняється з намистин і всмоктується через шкіру. Канадські педіатри за 12 місяців виявили 10 небажаних випадків із такими прикрасами, зокрема удушення та потрапляння намистин у дихальні шляхи.

Гелі з бензокаїном. У 2018 році FDA заявило, що безрецептурні засоби з бензокаїном для порожнини рота не можна застосовувати у дітей молодше 2 років. Бензокаїн може спричинити метгемоглобінемію — стан, за якого кров переносить набагато менше кисню. Він може загрожувати життю. Ознаки: бліда, сіра або синювата шкіра, губи й нігтьові ложа, задишка, втома, сплутаність свідомості, головний біль, запаморочення, прискорене серцебиття. Вони можуть з’явитися через кілька хвилин або через 1–2 години після застосування, і тоді потрібна термінова медична допомога. FDA додає, що для прорізування такі гелі марні: слина змиває їх із рота за кілька хвилин.

Лідокаїн: США та Велика Британія розходяться. FDA пише, що рецептурний в’язкий розчин лідокаїну не можна використовувати при прорізуванні у немовлят і маленьких дітей: він може спричинити проблеми із серцем, тяжке ураження мозку, судоми й навіть смерть. У Великій Британії дитячі гелі з лідокаїном не заборонені, але з 2019 року продаються лише в аптеках під контролем фармацевта, і їх рекомендують застосовувати, лише якщо прості заходи не допомогли. При цьому NHS зазначає, що доказів ефективності гелів для прорізування недостатньо, а «дорослі» гелі від болю в роті дітям не підходять.

Гелі із саліцилатами. MHRA ще у 2009 році рекомендувало не застосовувати гелі для порожнини рота із саліцилатами (наприклад, холіну саліцилат) молодше 16 років: приводом став випадок отруєння саліцилатами у дитини 20 місяців, а при надмірному застосуванні є теоретичний ризик синдрому Рея. Читайте склад.

Гомеопатичні таблетки й гелі. Лабораторна перевірка FDA показала, що вміст алкалоїдів беладони в гомеопатичних таблетках для прорізування неоднаковий від таблетки до таблетки й у деяких випадках набагато перевищував зазначене на етикетці. FDA назвало це непотрібним ризиком для дітей до 2 років. Серед можливих побічних ефектів — судоми, утруднене дихання, млявість і надмірна сонливість. ADA радить уникати будь-яких гомеопатичних таблеток для прорізування та викинути їх, AAP — особливо засобів із беладоною. Британські підходи м’якші: MHRA попереджало про незареєстровані засоби, а зареєстровані у Великій Британії продовжують продаватися. Однак NHS гомеопатію при прорізуванні все одно не рекомендує.

І ще: не наносіть на ясна спирт, зокрема медичний.

Догляд за першими зубами

Ще до першого зуба. Центр громадського здоров’я України радить після кожного годування акуратно протирати ясна чистою вологою марлею або м’якою тканиною.

Із першого зуба — щітка. Починайте чистити зуби, щойно з’явиться перший зуб. Двічі на день по дві хвилини, один раз обов’язково перед сном. Після чищення пасту випльовують, але не полощуть рот, інакше фтор працює гірше. Дітям до 3 років зуби чистять дорослі.

Скільки пасти з фтором — тут рекомендації розходяться помітніше за все. У кількості пасти джерела переважно сходяться, а в концентрації фтору й у тому, чи всім дітям до 3 років потрібна паста з фтором, — ні:

• AAP: із першого зуба — мазок пасти з фтором розміром із рисове зернятко, після 3 років — із горошину.
• NHS: до 3 років — мазок дитячої пасти з фтором не менше 1000 ppm, у 3–6 років — із горошину пасти 1000–1500 ppm.
• ЦГЗ України в одній статті пише: від народження до 2–3 років рекомендується паста з низьким вмістом фтору (близько 500 ppm) розміром із рисове зернятко, а дітям, які ще не вміють спльовувати, після індивідуальної консультації стоматолога можуть рекомендувати пасту без фтору. В іншій статті ЦГЗ: фторовмісна паста розміром із рисове зернятко, а у 3–6 років — не більше горошини.
• CDC (США): до 2 років спочатку порадьтеся з лікарем або стоматологом щодо пасти з фтором.
• CPS (Канада): до 3 років рішення залежить від ризику карієсу, обговоріть зі стоматологом пасту розміром із рисове зернятко; у 3 роки — паста з фтором розміром із горошину.

Спільне у всіх: пасти потрібно зовсім трохи, а концентрацію фтору краще вибрати разом із дитячим стоматологом.

Перший візит до стоматолога. Тут джерела сходяться: після появи першого зуба й не пізніше першого дня народження. AAP і CPS уточнюють: протягом 6 місяців після першого зуба, але не пізніше 12 місяців.

Жодної пляшечки в ліжечку. Не вкладайте дитину спати з пляшечкою, це може призвести до карієсу. У пляшечці має бути лише грудне молоко, суміш, молоко або вода, і ніколи солодкі напої. Якщо після 6 місяців на денний сон без пляшечки ніяк, канадські педіатри радять наливати в неї воду.

Часті запитання батьків