Вітамін D узимку: кому потрібен і скільки

Навіщо потрібен вітамін D і чому взимку його бракує

Вітамін D допомагає організму регулювати рівень кальцію й фосфату, які потрібні кісткам, зубам і м’язам. При вираженій нестачі вітаміну D і кальцію в дітей може розвинутися рахіт: кістки стають м’якими й слабкими. Типові ознаки рахіту: викривлені ноги, припухлі болісні зап’ястки, відставання в рості й пізнє прорізування зубів.

З імунітетом усе набагато менш однозначно. Комітет із харчування ESPGHAN у 2013 році писав, що дані про профілактику інфекцій суперечливі й не дозволяють рекомендувати вітамін D заради цього. Британський комітет SACN зазначає, що відомості про користь поза кістками й м’язами отримані переважно зі спостережних досліджень, а результати рандомізованих випробувань непослідовні.

Endocrine Society у 2024 році припустила, що добавки в дітей 1–18 років, можливо, знижують ризик респіраторних інфекцій. Але це умовна рекомендація, а впевненість у доказах оцінена як низька.

Основне джерело вітаміну D для більшості людей — літнє сонце, під дією якого він утворюється в шкірі. За даними SACN, ультрафіолету вистачає для синтезу цілий рік лише південніше 37° пн. ш., а у вищих широтах узимку вітамін D у шкірі не утворюється. У Великій Британії, за даними NHS, приблизно з жовтня до початку березня сонячного світла для цього недостатньо.

Точні межі сезону в британських джерелах трохи відрізняються: на одній сторінці NHS ідеться про період із вересня до березня, а NICE пише, що сонце ефективне лише з початку квітня до жовтня. Крім сезону, на синтез впливають час доби, хмарність, забруднення повітря, колір шкіри, одяг і сонцезахисний крем.

Скільки потрібно за віком

Для перерахунку: 10 мкг вітаміну D = 400 МО. Нижче наведено профілактичні рекомендації для здорових дітей. Це не дози для лікування дефіциту.

Таблицю можна гортати горизонтально ↔

Головна відмінність стосується дітей старше року. У США та ЄС орієнтир — 600 МО (15 мкг) на добу з їжі й добавок разом. У Великій Британії рекомендують 400 МО (10 мкг), а для дітей старше 4 років NHS радить «розглянути» добавку восени й узимку.

Є розбіжність і щодо дітей на суміші. NHS і AAP вважають, що за достатнього об’єму суміші окрема добавка не потрібна, тому що суміш уже збагачена вітаміном D. ESPGHAN у 2013 році формулював рекомендацію ширше: усім немовлятам добавка 400 МО на добу.

Українська настанова на порталі МОЗ — це адаптація фінського керівництва доказової медицини Duodecim, останнє оновлення оригіналу датоване 2018 роком. Вона пропонує починати добавку з двотижневого віку, тоді як NHS і AAP — із народження або перших днів життя. Конкретну дозу для вашої дитини погодьте з педіатром.

Хто в групі ризику

Діти на грудному вигодовуванні, які не отримують добавку, входять до групи ризику: у грудному молоці мало вітаміну D. Ризик вищий у дітей із темною шкірою, тому що їм потрібно більше сонця для синтезу.

Також у групі ризику ті, хто мало буває на вулиці або зазвичай закриває більшу частину шкіри одягом. ESPGHAN і NIH окремо називають дітей з ожирінням.

До групи ризику належать діти з хворобами, при яких погано всмоктуються жири: целіакією, хворобою Крона, виразковим колітом, муковісцидозом. Global consensus додає хвороби печінки й нирок і зазначає, що таким дітям може знадобитися інша схема, яку підбирає лікар. NIH згадує також алергію на молоко, непереносимість лактози й веганське харчування.

Деякі ліки впливають на вітамін D. Наприклад, преднізолон та інші стероїди можуть знижувати його рівень у крові. Якщо дитина постійно приймає будь-які препарати, обговоріть вітамін D з лікарем, який її лікує.

Для дітей із груп ризику ESPGHAN і Global consensus радять розглядати добавку й після року. NHS радить деяким групам ризику приймати її цілий рік, а не лише взимку.

Продукти, сонце й добавки

Вітамін D є в жирній рибі, яєчних жовтках, червоному м’ясі, печінці та збагачених продуктах, наприклад у деяких пластівцях для сніданку. Для орієнтиру: порція приготованого лосося (85 г) дає близько 570 МО, а одне яйце — близько 44 МО. Коров’яче молоко збагачують не всюди: у США склянка збагаченого молока дає близько 120 МО, а у Великій Британії молоко зазвичай не збагачують.

NIH пише, що отримати достатньо вітаміну D лише з незбагачених продуктів важко, і більшість людей у США споживають менше рекомендованого. Водночас у матеріалі МОЗ України 2023 року радять отримувати вітамін D насамперед із їжею, особливо восени й узимку. Тут джерела розходяться в акцентах, а для немовлят самою їжею проблему не вирішити.

Засмагати заради вітаміну D не потрібно. Global consensus підкреслює, що не існує безпечного рівня ультрафіолету, який давав би достатньо вітаміну D без підвищення ризику раку шкіри. Дітей молодше 6 місяців NHS радить тримати поза прямими сильними сонячними променями.

NHS зазначає, що маленьким дітям краплі потрібні, навіть якщо вони гуляють на сонці. Давайте лише одну добавку: NHS не радить поєднувати риб’ячий жир із вітамінними краплями, тому що в риб’ячому жирі теж є вітаміни A і D. МОЗ також не рекомендує починати приймання добавок самостійно, без консультації з лікарем.

Передозування й аналізи

Вітамін D розчиняється в жирах, і «що більше, то краще» тут не працює. У різних організацій є верхні допустимі рівні — це максимум на кожен день, а не мета. У NIH ця межа включає їжу, напої й добавки разом.

Таблицю можна гортати горизонтально ↔

Джерела таблиці: NIH, EFSA (2018), EFSA (2012), NHS. Американські межі для дітей помітно вищі за британські та європейські.

Надлишок вітаміну D призводить до гіперкальціємії, тобто підвищення кальцію в крові. Можливі нудота, блювання, м’язова слабкість, втрата апетиту, зневоднення, сильна спрага, часте сечовипускання й камені в нирках, а в тяжких випадках — ниркова недостатність і порушення ритму серця. При тривалому надлишку може страждати й міцність кісток.

Отруєння описані переважно в немовлят і маленьких дітей після високих доз. Серед причин NIH називає помилки виробників добавок, самостійне приймання надмірних доз і помилки в призначеннях. Тому давати великі дози «про всяк випадок» небезпечно, а від сонця передозування не буває.

Чи всім потрібен аналіз на 25(OH)D? Endocrine Society у 2024 році не рекомендує рутинно перевіряти рівень вітаміну D у здорових людей, включно з дітьми, тому що користь від орієнтування на ці цифри не доведена. Global consensus також не рекомендує рутинний скринінг у здорових дітей.

NICE радить не перевіряти рівень рутинно, крім випадків із симптомами дефіциту, особливо високим ризиком або іншою клінічною причиною. Наприклад, при підозрі на рахіт лікар може призначити аналізи крові й сечі на вітамін D і кальцій, а за потреби — рентген. Порогові значення «норми» в організацій відрізняються, тому результат аналізу має оцінювати лікар.

Якщо дефіцит підтверджений, схему лікування підбирає лише лікар. Конкретну дозу для вашої дитини погодьте з педіатром.

Часті запитання батьків