Вітрянка у дитини: свербіж, температура, садочок і щеплення

Як перебігає вітрянка

Дитина заражається, перебуваючи в одній кімнаті з хворим або торкаючись рідини з пухирців. Заразитися вітрянкою можна й від людини з оперізувальним лишаєм, якщо раніше не хворів на вітрянку, — але не навпаки. Серед людей без імунітету, які тісно контактували з хворим, заражаються до 90%.

Інкубаційний період. Симптоми зазвичай з’являються приблизно через 2 тижні після контакту, у діапазоні 10–21 день. Український Центр громадського здоров’я називає 11–21 день, частіше близько 14 днів, а NHS — приблизно 1–3 тижні.

Перші ознаки. До або після висипу бувають температура, ломота, загальне нездужання й зниження апетиту. У перші дні часто буває головний біль. Іноді висип з’являється без жодних провісників і при нормальній температурі.

Як змінюються плями. Висип зазвичай починається на голові й тулубі та може з’явитися в роті й у ділянці статевих органів, де він буває болісним. NHS описує три стадії: спочатку дрібні плямки, потім пухирці з рідиною, які сильно сверблять і можуть лопатися, потім кірочки. Колір плям залежить від тону шкіри, а на смаглявій і темній шкірі їх буває важче помітити. Нові елементи підсипають протягом 4–5 днів, тому на шкірі одночасно видно плями, пухирці й кірочки. Пухирців може бути до 500, а вкриваються кірочкою вони зазвичай приблизно за тиждень. Кірочки відпадають через 1–3 тижні.

Більшість дітей погано почуваються близько 5–7 днів. У міру підсихання висипу температура знижується й самопочуття поліпшується. Після хвороби зазвичай залишається тривалий імунітет, повторні випадки рідкісні. Вірус водночас залишається в організмі й пізніше може спричинити оперізувальний лишай.

Коли дитина заразна й коли можна в садочок

Більшість джерел сходяться в тому, що дитина заразна за 1–2 дні до появи висипу й доти, доки всі елементи не вкриються кірочками. Суха кірочка не заразна. Український ЦГЗ формулює інакше й ширше: останні 10 днів інкубаційного періоду й перші 5–7 діб після появи висипу. У щеплених дітей із нетиповим висипом без кірочок заразність зберігається, поки протягом 24 годин не перестануть з’являтися нові елементи.

Коли в садочок — тут рекомендації розходяться:

• Австралійська дитяча лікарня радить тримати дитину вдома, поки не підсохне останній пухирець.
• Канадське педіатричне товариство — поки всі елементи не вкриються кірочками й не перестануть з’являтися нові.
• Американська академія педіатрії — поки кожен пухирець не вкриється кірочкою; зазвичай це 6–7-й день висипу.
• NHS: залишатися вдома, поки всі плями не вкриються кірочками, зазвичай це близько 5 днів від появи висипу.
• Британське агентство охорони здоров’я в таблиці термінів відсторонення пише коротше: не відвідувати заклад до 5 днів після появи висипу. У докладному довіднику того самого агентства уточнюється: до утворення кірочок, зазвичай близько 5 днів, а дітям з ослабленим імунітетом — поки всі елементи не вкриються кірочками.
• Український ЦГЗ не називає конкретного терміну повернення в садочок, але рекомендує домашній режим відновлення 10–14 днів після одужання.

Практичний орієнтир, спільний для більшості джерел, — не «кількість днів», а стан шкіри: нових елементів немає, усі старі підсохли. Повідомте в садочок про хворобу: іншим дітям може знадобитися щеплення або лікування. Поки дитина заразна, їй потрібно уникати контактів із новонародженими, вагітними й людьми з ослабленим імунітетом.

Як полегшити свербіж і температуру

Свербіж.

• Прохолодна ванна; після неї шкіру промокають, а не розтирають. Американські педіатри радять прохолодні або теплі ванни по 10 хвилин, не допускаючи ознобу, можна з харчовою содою, без мила. Ванни з вівсянкою або содою також згадуються як спосіб полегшити дискомфорт.
• Каламіновий лосьйон на місця, що найбільше сверблять, або кубик льоду на 10 хвилин. Охолоджувальні креми й гелі з аптеки. Наносити на шкіру лосьйони з антигістамінним компонентом американські педіатри не радять.
• Про антигістамінні засоби всередину порадьтеся з фармацевтом або педіатром.
• Коротко підстрижені нігті й шкарпетки на руках на ніч; малюкам можуть знадобитися рукавички. Частіше мийте дитині руки, щоб ранки не інфікувалися. Розчесані й інфіковані пухирці частіше залишають стійкі сліди.
• Вільний одяг.

Температура й біль. Для зняття болю й дискомфорту NHS називає парацетамол; він допомагає й при болісних пухирцях у роті. Дозу підберіть із лікарем або за інструкцією.

Важливі попередження:

• Ібупрофен. NHS не рекомендує давати його без призначення лікаря, оскільки він може спричинити серйозні шкірні інфекції. Австралійська дитяча лікарня прямо пише: не давайте ібупрофен. Американські педіатри пояснюють, що він може підвищувати ризик тяжких стрептококових інфекцій шкіри. У медичній літературі прийом нестероїдних протизапальних засобів пов’язують із частішим некротизувальним фасціїтом — рідкісним, але дуже небезпечним ускладненням вітрянки.
• Аспірин. NHS забороняє давати його дітям до 16 років. Аспірин і засоби з ним при вітрянці можуть спричинити синдром Рея, який пошкоджує печінку й мозок.

Пиття й їжа. Давайте більше рідини; якщо дитина не хоче пити, допомагає фруктовий лід. Добре підходять часті ковтки води, желе, супи, а при болячках у роті — холодне пиття й м’яка їжа.

Коли до лікаря

Ускладнення бувають приблизно в 1 випадку з 50; найтяжчі — пневмонія й енцефаліт. Звертайтеся по допомогу, якщо:

• Шкіра навколо пухирців почервоніла, стала гарячою або болючою; з’явилися великі болючі червоні ділянки — ознака бактеріальної інфекції, червона смуга, сильний набряк або біль в обличчі, болячки, що кровоточать. Біль, неспівмірний вигляду осередку, — тривожна ознака тяжкої інфекції м’яких тканин.
• Утруднене дихання або задишка сильніша за звичайну.
• Ознаки зневоднення, наприклад менше мокрих підгузків, або дитина не п’є. Іноді через сильний біль у роті потрібна госпіталізація.
• Неврологічні симптоми: ригідність шиї (не може притиснути підборіддя до грудей), дитину важко розбудити або вона сплутана — терміново до приймального відділення; нестійка хода — до лікаря негайно. Виражена сонливість.
• Температура: вище 38,9 °C або тримається понад 4 дні; вище 40 °C — по допомогу одразу; температура минула й повернулася через день-два.
• Висип із дрібних червоних або фіолетових цяток, що не бліднуть при натисканні, разом із температурою — потрібна термінова допомога.
• Блювання 3 і більше разів, біль в оці.

Особливі групи:

• Новонароджені. Якщо новонароджений захворів або контактував із хворим — потрібна термінова консультація. Дітям молодше 3 місяців після контакту варто показатися лікарю.
• Вагітність. Вагітній, яка контактувала з хворим, потрібна термінова консультація. Зараження в перші 20 тижнів вагітності може призвести до тяжких вад розвитку.
• Ослаблений імунітет (зокрема тривалий прийом стероїдів) — до лікаря одразу після контакту. Хронічні захворювання шкіри або легень теж привід звернутися до лікаря.

Частині пацієнтів призначають противірусне лікування, і починати його потрібно протягом 24 годин від появи висипу. Перед візитом до поліклініки зателефонуйте й попередьте, що підозрюєте вітрянку.

Щеплення від вітрянки

Вакцинація — найкращий спосіб захисту. Дві дози запобігають вітрянці приблизно в 90% випадків, а у США після початку програми вакцинації захворюваність знизилася більш ніж на 97%. Щеплені діти, якщо й хворіють, зазвичай хворіють легше. Побічні ефекти зазвичай легкі: болючість у місці уколу, температура, невеликий висип.

Одна чи дві дози — схеми в різних країнах відрізняються:

• ВООЗ рекомендує дводозову схему; одна доза допустима, але гірше запобігає циркуляції вірусу й спалахам.
• США: перша доза у 12–15 місяців, друга у 4–6 років.
• Австралія: у безоплатному календарі одна доза у 18 місяців; другу можна купити додатково.
• У країнах ЄС схеми неоднакові: десь дві дози в плановому календарі, десь щеплення тільки для груп ризику, а в низці країн його немає в календарі.

Як в Україні. Вітряна віспа не входить до обов’язкового календаря щеплень України. Щеплення належить до рекомендованих: наказ МОЗ № 595 називає пріоритетними здорових дітей із 12 місяців, які не хворіли на вітрянку, дітей перед вступом у садочок або школу, а також медиків і педагогів із груп ризику. Зареєстровану в Україні вакцину можна зробити власним коштом — і дітям, і дорослим. Кількість доз та інтервал сторінка ЦГЗ не вказує — уточніть схему у свого педіатра.

Якщо нещеплена дитина контактувала з хворим, щеплення, зроблене одразу, може ще захистити; за даними клінічної настанови на порталі МОЗ, введення протягом трьох днів після домашнього контакту може знизити захворюваність і тяжкість, хоча докази слабкі. Вакцина жива, тому її не вводять при тяжкому імунодефіциті й вагітності. CDC наполегливо не рекомендує «вітрянкові вечірки», на яких дітей спеціально заражають.

Часті запитання батьків