Залізодефіцитна анемія у дітей: хто в групі ризику та як їй запобігти

Що таке залізодефіцит і чому він важливий

Залізо потрібне організму, щоб утворювати гемоглобін — білок еритроцитів, який переносить кисень до органів і м’язів. Воно також підтримує розвиток мозку та роботу імунної системи.

Важливо розрізняти два стани. Дефіцит заліза — це виснаження запасів заліза в організмі. Залізодефіцитна анемія виникає пізніше, коли запаси падають настільки, що порушується вироблення гемоглобіну. Спеціалісти описують це як процес у три етапи: спочатку виснажуються запаси, потім страждає утворення еритроцитів (гемоглобін при цьому зазвичай ще нормальний), і лише потім розвивається анемія. Тобто нормальний гемоглобін ще не означає, що із залізом усе гаразд.

Чому це важливо для дітей. Малюки з нестачею заліза можуть бути менш рухливими й повільніше рости, а школярам вона може заважати концентруватися та спричиняти втому, що позначається на навчанні. ВООЗ пов’язує залізодефіцитну анемію у дітей із порушенням когнітивного розвитку й успішності. Національні інститути здоров’я США зазначають, що у немовлят наслідки для когнітивного та психологічного розвитку потенційно незворотні.

Чесно зауважимо: Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) підкреслює, що ці дані отримано переважно зі спостережних досліджень. Довести прямий причинно-наслідковий зв’язок важко, тому що на розвиток дитини впливають також харчування загалом і соціальні умови сім’ї. Досліджень, які показали б, що лікування поліпшує ці показники, поки немає. Водночас усі перелічені організації вважають профілактику дефіциту заліза важливою.

Хто в групі ризику

Доношена дитина народжується із запасом заліза, отриманим від мами, і при грудному вигодовуванні отримує достатньо заліза з грудного молока в перші 6 місяців. Але є діти, у яких ризик вищий:

• Недоношені та з малою вагою при народженні. У них високі потреби через швидкий ріст і невеликі запаси. Таким дітям може знадобитися додаткове залізо понад те, що вони отримують із грудного молока або суміші. До групи ризику також відносять дітей від багатоплідної вагітності та дітей, мами яких мали дефіцит заліза.
• Діти на виключно грудному вигодовуванні після 6 місяців без продуктів, багатих на залізо, а також діти з пізнім або недостатнім введенням прикорму.
• Діти, які п’ють забагато коров’ячого молока, а також ті, кому коров’яче молоко рано ввели на першому році життя.
• Діти на вегетаріанському або веганському харчуванні. Для вегетаріанців потреба в залізі приблизно в 1,8 раза вища, тому що рослинне залізо гірше засвоюється.
• Дівчата-підлітки. ВООЗ відносить дівчат, які менструюють, до вразливих груп. Американська академія педіатрії (AAP) у 2026 році окремо підкреслила важливість виявляти рясні менструації у підлітків.
• Діти із захворюваннями кишечника (наприклад, целіакією або запальними захворюваннями кишечника) та з хронічною крововтратою.

Ще один захід профілактики починається в пологовій залі. ВООЗ рекомендує відтерміноване перетискання пуповини — не раніше ніж через 1 хвилину після народження. Це може поліпшити запаси заліза у дитини на строк до шести місяців. AAP також називає відтерміноване перетискання пуповини першим кроком профілактики.

Ознаки й аналізи

На ранніх етапах дефіцит заліза часто ніяк себе не проявляє. Коли ознаки з’являються, вони неспецифічні:

• блідість шкіри, повільний набір ваги, поганий апетит, дратівливість, знижена активність у малюків;
• втома, нестача сил, головні болі, задишка;
• часті інфекції;
• труднощі з концентрацією, пам’яттю та навчанням, порушення поведінки;
• піка — потяг їсти неїстівне: папір, дерево, землю, лід.

Підтверджує дефіцит заліза аналіз крові.

Гемоглобін. Зазвичай із нього починають. Але він добре виявляє анемію й погано виявляє дефіцит заліза без анемії. Крім того, близько 60% анемій мають інші причини, тому низький гемоглобін сам по собі не доводить нестачу заліза.

Феритин. Відображає запаси заліза й вважається найкориснішим аналізом для їх оцінки. Важливе застереження: феритин підвищується при інфекції та запаленні, тому нормальний результат під час хвороби не виключає дефіциту. Краще здавати його, коли дитина здорова. Порогові значення феритину в різних лабораторіях і документах теж відрізняються.

Норми гемоглобіну відрізняються в різних документах. Показник ВООЗ для моніторингу визначає анемію у дітей 6–59 місяців як гемоглобін нижче 110 г/л із поправкою на висоту над рівнем моря. У настанові «Анемія у дітей», опублікованій МОЗ України, для віку від 5 місяців до 5 років нижньою межею норми зазначено 105 г/л. У 2024 році ВООЗ випустила оновлену настанову про порогові значення гемоглобіну для різних вікових груп. Тому результат аналізу має оцінювати лікар, а не таблиця з інтернету.

Чи потрібно обстежувати всіх дітей? Тут думки розходяться. AAP рекомендувала обстежувати на дефіцит заліза й анемію всіх дітей у 12 місяців, а дітей із груп ризику — у будь-якому віці. USPSTF у 2015 році дійшла висновку, що даних недостатньо, щоб рекомендувати або не рекомендувати такий скринінг дітям 6–24 місяців без симптомів. У 2026 році AAP оновила рекомендації зі скринінгу з урахуванням віку та чинників ризику. Практичний висновок: обговоріть із педіатром, чи потрібен аналіз саме вашій дитині.

Залізо в харчуванні

Коли приблизно в 6 місяців починається прикорм, до нього потрібно включати продукти, багаті на залізо. Затягувати з прикормом після 6 місяців не варто — це підвищує ризик дефіциту. Дітям на суміші із залізом стандартна суміш може покрити потребу в залізі в перші 12 місяців.

Два види заліза. Гемове залізо міститься в м’ясі, птиці, рибі й морепродуктах і засвоюється краще. Негемове — у рослинних та збагачених продуктах, воно засвоюється гірше. Нежирна яловичина й баранина містять приблизно втричі більше заліза, ніж курятина або жирна риба.

Добрі джерела заліза для прикорму: м’ясо, риба, птиця, яйця, збагачені залізом дитячі каші, тофу, квасоля, сочевиця, темно-зелені листові овочі. Якщо дитина не їсть м’яса, забезпечити достатньо заліза лише з рослинних джерел можна, але це потребує ретельного планування.

Що допомагає засвоєнню. Вітамін C поліпшує всмоктування негемового заліза. Добре поєднувати залізовмісні продукти з цитрусовими, ягодами, броколі, капустою, помідорами, солодкою картоплею або червоним перцем. Допомагає і поєднання м’яса із зеленими овочами чи бобовими.

Що заважає. Чай містить поліфеноли, які знижують всмоктування заліза, тому дітям його краще не давати, особливо під час їжі. Чай і кава взагалі не підходять немовлятам і маленьким дітям. Засвоєння також знижують фітати в цільних злаках і бобових.

Коров’яче молоко. Це погане джерело заліза: організм погано його засвоює. Дітям до року коров’яче молоко не дають як пиття. При цьому його можна використовувати у приготуванні страв приблизно з 6 місяців, а основним напоєм незбиране молоко може стати з 1 року. Канадське педіатричне товариство допускає введення незбираного коров’ячого молока з 9–12 місяців за умови, що дитина вже отримує інші джерела заліза й вітаміну C, — це трохи розходиться з рекомендацією «не раніше року».

Після року об’єм молока варто обмежувати. AAP підкреслює, що обмежувати надмірне споживання молока у дітей старше року важливо для профілактики дефіциту заліза. Малюки, які п’ють багато молока й при цьому погано їдять, можуть недоотримувати залізо, а у дошкільнят надлишок коров’ячого молока може спричиняти приховані кишкові кровотечі; повністю відмовлятися від молока при цьому не потрібно. Конкретні цифри в різних джерелах трохи відрізняються:

• не більше 500 мл на добу — МОЗ України, Королівська дитяча лікарня Мельбурна й Канадське педіатричне товариство;
• близько 16 унцій (2 чашки, приблизно 470 мл) на добу у 12–24 місяці та 16–24 унції (2–3 чашки) у 2–5 років — AAP;
• приблизно три порції по 120 мл на добу для покриття потреби в кальції — NHS.

Лікування та профілактика

Лікування призначає лише лікар. Воно спрямоване на усунення причини та відновлення запасів заліза; за даними AAP, для більшості дітей і підлітків ефективне приймання заліза всередину один раз на день. Препарат, дозу й тривалість визначає лікар. Відновлення запасів може тривати 3–6 місяців. Можливі болі в животі, нудота, закреп або діарея й чорні випорожнення. Не припиняйте приймання самостійно й не починайте його «про всяк випадок» без аналізів.

Профілактичні добавки заліза — питання, в якому рекомендації розходяться.

• Американська академія педіатрії на сторінці для батьків (оновлена у 2022 році) рекомендувала давати залізо дітям на повністю або частково грудному вигодовуванні починаючи з 4 місяців, доки не введено продукти із залізом.
• У клінічному звіті AAP 2026 року для доношених дітей на виключно грудному вигодовуванні збережено початок добавок заліза з 4 місяців. Очікування до 6 місяців із введенням залізовмісного прикорму описано як альтернативу, а для недоношених рекомендовано ранній початок приймання. Конкретний варіант потрібно обговорити з педіатром.
• Канадське педіатричне товариство вважає, що доношеним дітям на грудному вигодовуванні або на суміші із залізом добавки не потрібні, а дітям старше року — лише якщо вони їдять мало продуктів із залізом.
• ВООЗ рекомендує щоденні добавки заліза дітям 6–23 місяців як захід громадського здоров’я в регіонах, де анемія трапляється у 40% дітей цього віку й більше.

Дітям, які народилися недоношеними або з малою вагою, добавки потрібні, але їхній вид, дозу й тривалість підбирає лікар. Якщо ваша дитина на грудному вигодовуванні, обговоріть питання заліза з педіатром до 6 місяців.

Обережно: отруєння залізом. Випадкове передозування препаратів заліза — одна з провідних причин смертельних отруєнь у дітей до 6 років. Передозування у маленької дитини може бути смертельним. Зберігайте будь-які препарати та вітаміни із залізом, зокрема ваші власні, у недоступному для дітей місці.

Коротко про головне: відтерміноване перетискання пуповини, своєчасний прикорм із м’ясом, рибою, яйцями, бобовими та збагаченими кашами, вітамін C до їжі, жодного чаю до столу, коров’яче молоко як напій лише після року й у помірному об’ємі, увага до харчування підлітків і вегетаріанців — та регулярні візити до педіатра.

Часті запитання батьків