Как не заставлять ребёнка есть и сохранить здоровый аппетит

Почему давление за столом не работает

Американская академия педиатрии (AAP) прямо предупреждает: если ребёнка заставлять есть или наказывать за то, что он не ест, он может по-настоящему невзлюбить продукты, которые иначе ему бы понравились. Канадское педиатрическое общество (CPS) пишет похоже: давление за столом или принуждение может привести к тому, что ребёнок начнёт сопротивляться еде; там же советуют не угрожать, не подкупать и не наказывать. NHS советует: если ребёнок отказывается от еды, не заставлять его, а просто убрать тарелку, ничего не говоря.

Что говорят исследования? В большом нидерландском когортном исследовании Generation R (около 4800 пар «мать — ребёнок») связь оказалась двусторонней: избирательность в еде у трёхлетних предсказывала больше родительского давления в 4 года, а давление в 4 года — больше избирательности в 6 лет, даже с поправкой на исходный уровень. Авторы делают вывод, что эта стратегия не помогает уменьшить избирательность, а скорее работает против неё, и что от давления стоит отказаться.

Но данные не однозначны. В американском исследовании 222 малышей из семей с низким доходом (возраст 21–33 месяца) давление и избирательность были связаны в один и тот же момент времени, однако ни в одну сторону не было найдено связи «во времени» — то есть давление не предсказывало будущую избирательность, и наоборот. Сами авторы отмечают большой отсев участников и то, что результаты могут не переноситься на другие группы детей. То есть в нидерландской когорте давление предсказывало будущую избирательность, а в американской такой связи во времени не нашли.

Обзор исследований о практиках кормления суммирует: давление на ребёнка связано с избирательностью, меньшей отзывчивостью на еду и меньшим удовольствием от неё, и оно «может быть контрпродуктивным»; при этом разные формы давления могут давать разный результат. Важная оговорка тех же авторов: большинство данных получены в одномоментных исследованиях, поэтому нельзя исключить обратную связь — когда родители давят именно потому, что ребёнок плохо ест.

Есть и другой аспект — вес и саморегуляция. AAP называет три практики, связанные с избыточной прибавкой веса: кормление в ответ на эмоциональный дистресс, использование еды как награды и чрезмерные уговоры или побуждения есть. А «отзывчивое» кормление, по словам AAP, помогает развивать саморегуляцию.

Про «чистую тарелку»: в материале KidsHealth отмечено, что многим родителям трудно смириться с пропущенным приёмом пищи, потому что их самих воспитывали доедать всё до конца и не выбрасывать еду; там же сказано, что угрозы наказанием, как и подкуп десертом, в долгосрочной перспективе не работают.

Кто за что отвечает: родители и ребёнок

Один из самых известных подходов — «разделение ответственности в кормлении» Эллин Саттер. Важно: это авторская модель, а не официальный клинический стандарт; сам институт Саттер называет её одной из своих «моделей». Суть для детей от тоддлеров до подростков: родители отвечают за то, что, когда и где ребёнок ест, а ребёнок — за то, сколько и будет ли он есть вообще.

Задачи родителей по этой модели: выбирать и готовить еду; обеспечивать регулярные приёмы пищи и перекусы; делать еду приятной; на своём примере показывать, как вести себя за семейным столом; учитывать малый опыт ребёнка, но не подстраиваться под его «нравится — не нравится»; не давать еду и напитки, кроме воды, между приёмами пищи и перекусами. Задачи ребёнка — есть, съедать столько, сколько ему нужно, постепенно учиться есть то, что едят родители, и учиться вести себя за столом. Отдельно подчёркнуто: не давить на ребёнка никаким способом, чтобы он ел определённое количество или определённые продукты — дети, на которых давят, начинают избегать этих продуктов.

Похожий принцип есть и у других организаций, но формулировки отличаются. AAP использует формулу «родитель предоставляет, ребёнок решает» и советует позволить ребёнку решать, что и сколько есть из предложенного; Саттер при этом не упоминается. CPS пишет, что ребёнок решает, что, сколько и (иногда) будет ли он есть. То есть у Саттер выбор «что» — за родителями, а у AAP и CPS ребёнок сам выбирает, что съесть из того, что поставили на стол.

С этой идеей связано понятие отзывчивого кормления (responsive feeding). ВОЗ описывает его как умение распознавать признаки голода и насыщения и откликаться на них. В материале UNICEF это двусторонний процесс: ребёнок подаёт сигналы голода или сытости, а взрослый их распознаёт, понимает и адекватно отвечает; для детей 12–24 месяцев там прямо сказано: не заставляйте ребёнка есть.

Режим, обстановка и семейные трапезы

Регулярность. AAP советует обсуждать с семьёй режим запланированных приёмов пищи и перекусов; перекус должен быть в запланированное время, сидя и под присмотром взрослого. По данным AAP, режим и ограничение перекусов помогают ребёнку прийти к столу голодным, когда вы предлагаете что-то новое. NHS считает, что двух полезных перекусов в день вполне достаточно, а на странице AAP для дошкольников встречаются обе формулировки — «1–2» и «2 перекуса в день». NHS также советует не откладывать еду до момента, когда ребёнок слишком голоден или устал, и быть терпеливыми, если он ест медленно.

Сок и молоко между едой. KidsHealth советует не давать перекус или стакан молока или сока голодному ребёнку прямо перед едой: это снижает аппетит и желание попробовать новое блюдо. CPS отмечает, что слишком много молока или сока может повлиять на аппетит, и советует подавать напитки после основного блюда. AAP называет воду лучшим вариантом между приёмами пищи. NHS советует давать фруктовый сок во время еды, а не между приёмами пищи — по другой причине: это снижает риск кариеса.

Сколько длится еда. Здесь подходы разные. Raising Children Network (Австралия) предлагает ограничить приём пищи примерно 20 минутами, а затем спокойно, без комментариев, убрать еду. NHS конкретной длительности не называет и просит быть терпеливыми с медленными едоками.

Вместе и без экранов. AAP советует есть всей семьёй как можно чаще и без отвлечения на телевизор или телефоны. CPS добавляет к списку отвлекающих факторов игрушки и книги. По данным KidsHealth, дети, которые регулярно едят вместе с семьёй, питаются полноценнее и едят больше фруктов и овощей. Центр общественного здоровья МОЗ Украины пишет, что регулярность и сбалансированность питания детей уходят корнями в семейные установки, а участники опроса, о котором рассказывает ЦГЗ, часто сообщали о еде перед телевизором или гаджетами, которая, по словам ЦГЗ, «не сприяє травленню».

Как знакомить с новыми продуктами

Сколько раз предлагать. Здесь источники называют разные числа:

• CDC: может понадобиться 8–10 «встреч» с продуктом, прежде чем маленький ребёнок согласится его попробовать;
• AAP (статья о «привередах»): иногда нужно 10 и более проб, прежде чем вкус будет принят;
• AAP (статья о питании тоддлеров): 10–15 раз в течение нескольких месяцев;
• UNICEF: больше 10 раз;
• Raising Children Network: 10–15 попыток или даже больше;
• NHS числа не даёт: «может потребоваться много попыток».

Общее у всех — продолжать спокойно предлагать. AAP уточняет, что каждый раз достаточно одной ложки нового продукта, а не целой тарелки, и предлагать его раз в неделю рядом с привычной едой. CPS советует ставить на стол хотя бы одно блюдо, которое ребёнок точно любит, и пробовать новое за завтраком, когда дети часто голоднее всего.

«Хотя бы попробуй»? Тут позиции расходятся. KidsHealth предлагает просить ребёнка сделать хотя бы два укуса — и не настаивать, если больше он не хочет. Модель Саттер, напротив, призывает не давить ни в какой форме, а NHS — просто убрать еду без комментариев, если ребёнок отказывается.

Пример родителей. NHS называет совместную еду лучшим способом научить ребёнка есть и любить новые продукты: он копирует взрослых. CDC советует сначала съесть продукт самим и показать, что он вам нравится.

Вовлечение в готовку. По данным AAP, тоддлеры, которые помогают на кухне, охотнее пробуют новое. Какие задания можно дать: помыть овощи, наливать, помешивать; выбрать рецепт или перемешать салат; вместе ходить за продуктами, готовить и подавать блюда.

Чего избегать

Еда как награда. NHS советует не использовать еду как награду, а поощрять прогулкой или игрой. UNICEF объясняет: когда едой хвалят за хорошее поведение, дети начинают считать некоторые продукты «хорошими». В обзоре исследований упоминается работа, где использование еды как награды предсказывало эмоциональное переедание и избирательность.

Сладкое как приз. Если давать печенье за брокколи, это только усиливает привлекательность печенья по сравнению с овощами; десерт как стимул создаёт впечатление, что «вкусности» ценнее основной еды. Raising Children Network предупреждает, что из-за таких сделок ребёнку интереснее сладкое, чем полезная еда, а полезная еда становится «обязанностью». При этом CPS не запрещает десерты как таковые: их можно предлагать, но не слишком близко к основному приёму пищи.

Еда как утешение. Кормление в ответ на эмоциональный дистресс AAP относит к практикам, связанным с избыточной прибавкой веса.

Гаджеты и бесконечные перекусы. AAP предостерегает от перекусов в течение всего дня и перед телевизором. UNICEF советует проследить, чтобы ребёнок приходил к столу голодным и незадолго до этого не перекусывал.

Отдельное «детское меню». AAP советует готовить одно блюдо на всю семью и не готовить другое, если ребёнок отказался. Raising Children Network предлагает давать ребёнку то же, что едят все, просто в его порции, а KidsHealth — не готовить специально для «привереды», но включать в каждый приём пищи что-то, что он любит.

Частые вопросы родителей