Кариес у малышей: бутылочка на ночь, фтор и первый визит к стоматологу

Зачем лечить молочные зубы

Молочные зубы так же важны, как постоянные: они нужны для жевания, речи и внешнего вида. Кроме того, они удерживают в челюстях место для будущих постоянных зубов.

Ранний кариес болезненный, и пострадавший зуб нередко приходится удалять. Без лечения кариес может разрушить зуб и повредить его корень. Американская академия педиатрии (AAP) перечисляет среди последствий проблемы с речью, питанием и сном, а также инфекции в других частях тела, включая мозг, лёгкие и сердце. По данным CDC, нелеченые кариозные полости могут вызывать боль и инфекции, из-за которых ребёнку трудно есть, говорить, играть и учиться. ВОЗ отмечает, что у детей кариес часто приводит к пропускам школы, а у людей любого возраста — к боли, трудностям с едой и сном.

Насколько это распространено? ВОЗ оценивает число детей с кариесом молочных зубов в мире в 510 миллионов. В США больше половины детей 6–8 лет уже имели кариес хотя бы в одном молочном зубе, а к 9 годам кариес в молочных или постоянных зубах был у половины детей.

Как возникает ранний детский кариес

Американская академия детской стоматологии (AAPD) описывает ранний детский кариес как серьёзное хроническое заболевание, которое возникает из-за дисбаланса множества факторов риска и защиты на протяжении времени. Механизм ВОЗ объясняет так: на поверхности зуба образуется налёт, который превращает свободные сахара в кислоты, со временем разрушающие зуб. Свободные сахара — это сахар, добавленный производителем, поваром или самим человеком, а также сахара мёда, сиропов и фруктовых соков.

Частота важнее, чем кажется. Чем дольше и чаще зубы контактируют с сахаром, тем выше риск кариеса. Поэтому AAPD советует избегать частого употребления сахаросодержащих напитков и твёрдой еды. Особенно вредны липкие сладости и сухофрукты, которые долго остаются во рту.

Бутылочка «для засыпания». Главный риск — частый и длительный контакт с сахаром, например когда у ребёнка весь день или перед сном с собой бутылочка или поильник со смесью, молоком или соком. Ранний детский кариес развивается, когда зубы постоянно «омываются» молоком, смесью, соком или другими напитками. NHS прямо пишет, что успокаивающее сосание сладких напитков из бутылочки вызывает кариес у маленьких детей.

Откуда бактерии. В стоматологическом обзоре журнала Pediatric Dentistry сделан вывод, что матери — основной источник заселения рта ребёнка кариесогенными бактериями (мутанс-стрептококками), а главным переносчиком, вероятно, служит слюна. Среди возможных факторов передачи авторы называют близкий контакт и общую еду или ложки, но подчёркивают, что точный механизм не ясен. AAP советует не делиться с ребёнком слюной (общие чашки, ложки, зубные щётки) и следить за собственными зубами. Одним из факторов риска для ребёнка AAP считает кариес у мамы или основного опекуна за последние 12 месяцев.

Где доказательства слабее: тот же обзор отмечает, что данные в основном одномоментные (поперечные), а из исследований, где снижали количество бактерий у матерей, лишь в двух удалось уменьшить кариес у детей; в целом результаты по снижению кариеса непоследовательны. Роль отцов и других взрослых изучена мало.

Как заметить. Чаще всего страдают верхние передние зубы. Ранний признак — белые пятна на зубах у края десны, позже по краям передних зубов появляется жёлтый или коричневый кариес. Белые пятна означают потерю минералов, а светло-коричневые, коричневые или чёрные пятна и ямки — активный кариес. Повреждения обычно замечают уже после первого дня рождения.

Чистка и защита зубов

Кто чистит. По AAP, детям обычно нужна помощь с чисткой зубов примерно до 8 лет. NHS советует контролировать чистку у детей 3–6 лет, а с 7 лет всё ещё приглядывать, чтобы ребёнок чистил правильно около 2 минут. CDC формулирует мягче: помогайте, пока у ребёнка не появятся хорошие навыки чистки.

Как часто и как долго. Чистить нужно два раза в день, обычно после завтрака и перед сном, около двух минут.

Сплюнуть, но не полоскать. Лишнюю пасту нужно выплюнуть, но рот водой не полоскать: полоскание смывает фтор, который укрепляет зубы. NHS даёт тот же совет для детей с 3 лет.

Фторлак. Это покрытие, которое наносят маленькой кисточкой на зубы; оно затвердевает от контакта со слюной, не причиняет боли и помогает предотвращать кариес, хотя полностью его не исключает. Наносить его может не только стоматолог, но и обученный педиатр. После процедуры можно сразу есть и пить, но лучше мягкую, не горячую еду, а чистить зубы — не раньше чем через 4–6 часов. По данным CDC, фторлак предотвращает около трети (33%) кариеса молочных зубов.

Кому и как часто — здесь рекомендации расходятся:

• AAP: всем младенцам и детям каждые 6 месяцев до 5 лет, при высоком риске — каждые 3 месяца; на другой странице AAP — 2–4 раза в год, начиная с первого зуба, до 5 лет.
• AAPD: профессиональное нанесение фторлака детям с риском раннего кариеса.
• NHS: с 3 лет — минимум дважды в год, младшим — если стоматолог считает это нужным.

Герметизация фиссур. Герметик — защитное покрытие, которое наносят на жевательные поверхности задних зубов (моляров). Эффективнее всего — вскоре после прорезывания постоянных моляров: первые обычно появляются около 6 лет, вторые — около 12. По данным CDC, герметики предотвращают до 80% кариеса в течение 2 лет и около 50% — до 4 лет. NHS говорит о тех же сроках (6–7 и 11–14 лет) и советует обсудить герметизацию со стоматологом.

Фтор в воде и добавки. Фторирование водопроводной воды, по данным AAP, снижает кариес на 25%. Если вода не фторирована, вопрос о фторсодержащих добавках решает врач.

Ксилит — доказательства слабые. AAPD признаёт нехватку согласованных данных о ксилите как основном средстве профилактики кариеса и поддерживает его лишь как не вызывающий кариес заменитель сахара. В больших дозах он часто вызывает дискомфорт в животе и диарею. Кокрейновский обзор 2015 года нашёл лишь низкокачественные данные о пользе фторсодержащей пасты с ксилитом для постоянных зубов и не смог сделать выводов о других продуктах с ксилитом, в том числе для младенцев.

Питание, бутылочка и перекусы

Соки. AAP рекомендует не давать фруктовый сок детям до 12 месяцев. Сок не имеет пищевых преимуществ перед цельными фруктами и может повышать риск кариеса. Давать сок перед сном не следует.

Сколько сока после года — цифры немного отличаются:

• AAP: детям 1–6 лет — не больше 120–180 мл в день.
• AAPD: в 6–12 месяцев — никакого сока, в 1–3 года — не больше 4 унций (около 120 мл) в день.
• NHS: детям до года сок и смузи не нужны; если всё же давать, то разведённый 1:10 водой и только во время еды.

Сладкое — к еде, а не между. По NHS, сок во время еды реже вызывает кариес, чем между приёмами пищи. AAP советует ограничивать перекусы между едой, предлагая овощи, фрукты, сыр или йогурт, и не превращать десерт в ежедневное событие. После начала прикорма можно предлагать простую воду, желательно фторированную. Сладкие напитки — разбавляемые сиропы-концентраты, ароматизированное молоко, «фруктовые» напитки и газировка — не подходят малышам из-за сахара.

Поильник и переход на чашку. Ребёнок не должен спать с бутылочкой или поильником с любым напитком, кроме воды. Поильник — только на время обучения, наливать в него лучше простую фторированную воду и выбирать модель без клапана, потому что клапан заставляет сосать, как из бутылочки. Сроки немного различаются:

• AAP: чашку предлагать примерно с 6 месяцев, от бутылочки отказаться между 12 и 18 месяцами, а к 2 годам пить из открытой чашки.
• NHS: чашку — с 6 месяцев, лучше открытую или без клапана, а кормление из бутылочки постепенно прекратить к году.

Ночные кормления грудью после прорезывания — главное расхождение.

• AAPD (стоматологи) советует избегать кормления по требованию и ночного кормления — и из бутылочки, и грудью — после 12 месяцев.
• ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 2 лет и дольше и кормить отзывчиво — так часто, как хочет ребёнок, днём и ночью.
• AAP поддерживает грудное вскармливание вместе с прикормом столько, сколько хотят мама и ребёнок, — 2 года и дольше.
• Что показывают исследования: в метаанализе 2024 года грудное вскармливание до 24 месяцев, по-видимому, не повышало риск раннего кариеса и, возможно, даже защищало от него, а ночное кормление грудью было связано с повышенным риском. Сами авторы призывают трактовать результаты осторожно из-за большой неоднородности исследований.

Визиты к стоматологу: что важно знать

Когда идти впервые, мы разбирали в статье о прорезывании зубов. Здесь — о том, что дальше.

«Стоматологический дом» (dental home). AAPD призывает, чтобы у каждого ребёнка был свой постоянный стоматолог не позже 12 месяцев. Такая постоянная клиника должна оценивать риск кариеса и составлять индивидуальную программу профилактики. Там же родителей консультируют по гигиене, развитию зубов, питанию и профилактике травм. При острых травмах зубов, боли и инфекции ребёнок тоже наблюдается именно там.

Что происходит на первом приёме. Первый визит — по сути «осмотр здорового малыша» для зубов, и он скорее обучающий, чем лечебный. Стоматолог обсуждает в том числе сосание пальца и соски.

Как часто ходить. Это зависит от риска. Британский NICE рекомендует для детей и подростков до 18 лет интервал между осмотрами не короче 3 и не длиннее 12 месяцев, исходя из оценки заболеваний и риска. NHS советует ходить на регулярные осмотры так часто, как рекомендует стоматолог.

Когда идти внепланово:

• белые пятна у края десны, жёлтые или коричневые пятна, ямки на зубах — это признаки потери минералов или активного кариеса.
• зубная боль, которая не проходит: AAP советует прополоскать рот тёплой водой, не прикладывать к зубу или десне аспирин (он может обжечь десну) и обратиться к стоматологу;
• травма зуба: при любой неотложной стоматологической ситуации ребёнка нужно как можно скорее показать стоматологу или отвезти в приёмное отделение. Выбитый молочный зуб не нужно держать во влажной среде, но по возможности его стоит найти и взять с собой к стоматологу. При отёке после травмы помогают холодные компрессы на лицо.

Частые вопросы родителей