Насморк у ребёнка: что действительно помогает

Какой бывает насморк

Вирусный. Главные возбудители — риновирус, РСВ, грипп и аденовирус, и обычно есть общие симптомы простуды.

Аллергический. Классические признаки — частое чихание, водянистые выделения, зуд в носу и заложенность. Слизь при аллергии жидкая и прозрачная, глаза бывают красными, слезящимися и зудящими, под глазами появляются тёмные круги — так называемые «аллергические тени». Отличие от простуды: при аллергии не бывает температуры и ломоты, а симптомы начинаются сразу при контакте с аллергеном. Врач может заметить и типичные внешние признаки: «аллергический салют» (ребёнок трёт нос ладонью снизу вверх), поперечную складку на носу, дыхание ртом.

Аллергический насморк бывает сезонным и круглогодичным. Сезонный, по данным AAP, беспокоит весной, летом или ранней осенью и связан с пыльцой и спорами плесени, а круглогодичный — с пылевыми клещами, плесенью, домашними животными и тараканами. Украинская настанова МОЗ советует избегать подтверждённых провокаторов (например, животных) индивидуально.

Односторонний, с неприятным запахом. Это типичная картина инородного тела: выделения из одной ноздри, часто коричневые, с неприятным запахом, иногда предмет даже видно. Также возможны боль или зуд вокруг носа, кровотечение и запах изо рта. Опасны батарейки-«таблетки»: они могут вызвать химический и электрический ожог внутри носа.

«Хрюканье» у новорождённых. У новорождённых узкие носовые ходы, поэтому даже небольшое количество слизи делает дыхание шумным. Чихание у младенца — нормальный рефлекс, а не признак инфекции или аллергии. Похрюкивание, кряхтение, бульканье и посвистывание для новорождённых обычны. Заложенность носа у новорождённых часто встречается и нередко проходит без лечения; при необходимости перед кормлением можно закапать солевые капли.

«Сопли на зубы» — миф. AAP прямо пишет: прорезывание зубов не вызывает насморк, температуру или понос; оно вызывает слюнотечение и желание всё грызть.

Промывание и очищение носа

Есть два подхода. Капли и спреи — это «малый объём», их в основном используют у новорождённых, младенцев и детей ясельного возраста; промывание среднего и большого объёма может очищать нос эффективнее, но у младших детей предпочтительнее малый объём и низкое давление.

Что говорят исследования. Обзор Cochrane по солевому раствору при острых респираторных инфекциях включил пять исследований (544 ребёнка и 205 взрослых); раствор сравнивали с обычным уходом, а не с плацебо. В самом крупном исследовании у детей 6–10 лет промывание уменьшило выделения и заложенность и потребность в сосудосуживающих каплях, но разница может быть клинически малозначимой. Качество исследований низкое, вывод осторожный — промывание «возможно, помогает»; из побочных эффектов отмечался лишь лёгкий дискомфорт в носу. При аллергическом рините другой обзор Cochrane (332 ребёнка и 112 взрослых) показал, что промывание может уменьшать тяжесть симптомов до трёх месяцев — и у детей, и у взрослых, — хотя качество доказательств низкое или очень низкое.

Где источники расходятся. NICE в руководстве по острому синуситу пишет, что доказательств того, что солевой раствор уменьшает заложенность, недостаточно. KidsHealth, напротив, называет солевой раствор безопасным и облегчающим заложенность. Украинский ЦГЗ советует промывать нос изотоническим и/или гипертоническим солевым раствором для механического очищения от слизи и уменьшения отёка.

Малыши. AAP советует закапать по капле солевого раствора в каждую ноздрю, отсосать слизь, зажимая другую ноздрю, и повторять, пока выделения не станут прозрачными, — не чаще 4 раз в день, удобно перед кормлением. В другом материале AAP говорится о двух каплях, а грушу советуют сжимать до того, как вводить в ноздрю, чтобы не загнать слизь глубже.

Промывание большим объёмом. FDA отмечает, что аллергию носа иногда диагностируют уже в 2 года и педиатр может посоветовать таким детям промывание, но совсем маленькие дети могут плохо переносить процедуру. Техника по RCH: ребёнок стоит над раковиной или в душе, наклоняется вперёд и прижимает подбородок к груди; наконечник плотно вводят в ноздрю; ребёнок дышит ртом, а взрослый мягко сжимает бутылочку; после — ребёнок аккуратно сморкается. Слишком сильно давить не стоит — может «заложить» уши; а за час до сна лучше не промывать, потому что раствор может стекать в горло. Обзор по промыванию у детей уточняет: большой объём, высокое давление или гипертонический раствор могут вызывать раздражение, носовое кровотечение и нарушение работы слуховой трубы, а симптомы со стороны среднего уха (обычно лёгкие) описаны прежде всего при сильной подаче; при остром отите нужна осторожность.

Какая вода. FDA предупреждает: водопроводная вода не годится для промывания, потому что недостаточно очищена, и микроорганизмы из неё могут вызвать серьёзные, в редких случаях смертельные, инфекции. CDC уточняет: речь об амёбах, которые живут в трубах и баках и, попав через нос в мозг, вызывают почти всегда смертельные инфекции. Подходят дистиллированная или стерильная вода из магазина либо прокипячённая и остывшая водопроводная. Здесь есть расхождение: FDA советует кипятить 3–5 минут, а CDC — 1 минуту активного кипения (3 минуты на высоте более 6500 футов). Ещё одно: AAP для самодельных капель младенцу допускает и бутилированную воду, тогда как FDA и CDC её в списке не называют. Бутылочку для промывания нужно мыть и полностью высушивать.

Что не доказано или может навредить

Грудное молоко, соки лука, чеснока, алоэ, свёклы. Ни одно из руководств, на которые опирается эта статья, их не рекомендует; для новорождённых RCH называет солевые капли. Чеснок к тому же способен вызывать химические ожоги кожи.

Масло в нос. Систематический обзор случаев липоидной пневмонии (воспаления лёгких из-за попавшего в них жира) у 489 детей среди причин описывает народные практики закапывания масел в нос или рот — в том числе оливкового масла от заложенности носа и для профилактики простуды.

Эфирные масла и ментол. Мази с ментолом нельзя использовать у детей до 2 лет и наносить рядом с носом и глазами; камфора токсична для младенцев при проглатывании или всасывании через кожу. Отравления некоторыми эфирными маслами описаны у детей уже после проглатывания 2–3 мл; возможны угнетение сознания, судороги и аспирационная пневмония.

Прогревание и пар. NICE не нашёл доказательств пользы паровых ингаляций и тёплых компрессов на лицо при остром синусите. По Cochrane, неясно, облегчает ли тёплый увлажнённый воздух симптомы простуды. При этом британские ожоговые центры фиксируют рост ожогов от паровых ингаляций, особенно у маленьких детей; безопаснее посидеть в ванной, наполненной паром от горячего душа. Расхождение: AAP среди домашних мер при синусите называет тёплые влажные салфетки, тогда как NICE доказательств пользы тёплых компрессов не нашёл.

Антигистаминные при простуде. Cochrane: доказательств их эффективности у детей нет; у взрослых — лишь небольшой кратковременный эффект на общее самочувствие в первые 1–2 дня и никакого клинически значимого влияния на заложенность, выделения и чихание. RCH добавляет, что при остром синусите они не помогают, а при насморке новорождённых не рекомендуются. При аллергическом рините ситуация другая: украинская настанова называет периодическое лечение антигистаминным средством и/или назальным гормональным спреем безопасным.

Увлажнитель у новорождённых — тоже спорно. RCH не рекомендует при насморке новорождённых увлажнители, а AAP советует увлажнитель с холодным паром вне досягаемости ребёнка.

Цинк. Обзор Cochrane 2024 года: при лечении простуды цинк, возможно, сокращает её примерно на два дня, но уверенность в этом низкая, а нежелательные эффекты (нарушения вкуса, расстройство желудка) при приёме для лечения встречаются чаще; для профилактики он почти не помогает.

Когда насморк — не просто простуда

Главный вопрос — не перешла ли простуда в бактериальный синусит. Алгоритм AAP выделяет три ситуации: насморк и/или дневной кашель дольше 10 дней без улучшения; ухудшение — усиление насморка, кашля или новая температура после первоначального улучшения («двойная волна»); тяжёлое начало — температура 39 °C и выше вместе с гнойными выделениями дольше 3 дней. AAP для родителей добавляет сильную головную боль за глазами или вокруг них, которая усиливается при наклоне, отёк и тёмные круги под глазами по утрам и стойкий неприятный запах изо рта.

NICE считает бактериальную причину более вероятной, если есть несколько признаков: симптомы дольше 10 дней, изменённые или гнойные выделения, сильная односторонняя боль (особенно в зубах и челюсти), температура, выраженное ухудшение после более лёгкой фазы. При этом NICE напоминает, что обычное течение острого синусита — 2–3 недели.

Где источники расходятся.

• Гной: NICE включает изменённые выделения в список признаков, а RCH подчёркивает, что гнойный характер выделений мало что значит — важна длительность больше 10 дней.
• Сроки: KidsHealth говорит о простуде, которая длится «больше 7–10 дней» без улучшения, AAP — о 10 днях, а NICE советует обращаться, если симптомы не проходят через 3 недели или быстро ухудшаются.
• Тяжёлое начало: у AAP это 39 °C и гнойные выделения больше 3 дней, а KidsHealth описывает высокую температуру и заложенность 3–4 дня у ребёнка, который выглядит очень больным.

Даже при подозрении на синусит RCH допускает наблюдение около 3 дней, а антибиотик — если улучшения нет или состояние ухудшается. Синусит нередко сочетается с отитом — у них общая причина.

Когда к врачу

• Выделения из одной ноздри, особенно с запахом или кровью, или подозрение, что ребёнок что-то засунул в нос. Не пытайтесь достать предмет сами — можно травмировать нос; к врачу стоит идти, даже если вы не уверены.
• Новорождённый, у которого заложенность мешает дышать или кормиться. Срочно — если дыхание постоянно чаще 70 в минуту, раздуваются крылья носа, малыш кряхтит на каждом выдохе или слишком задыхается, чтобы есть; при посинении — скорая.
• Младенец выпивает меньше половины обычного объёма молока или ему трудно дышать даже после очищения носа — звонить сразу; ребёнок младше 6 месяцев с насморком, боль или выделения из уха — в течение суток; заложенный нос будит его ночью — в рабочее время.
• Насморк дольше 14 дней или признаки синусита из раздела выше.
• Боль в пазухах (не просто ощущение давления) дольше суток, несмотря на промывание; температура дольше 3 дней.
• Немедленно — покраснение или отёк на щеке, лбу или вокруг глаза, а также сильная головная боль или боль в шее, повторная рвота, светобоязнь, нарастающая раздражительность: это могут быть признаки редкого распространения инфекции на глаз или мозг.
• Аллергический насморк, который плохо контролируется, несмотря на лечение, — повод для консультации аллерголога.

Частые вопросы родителей