Норовирус: «кишечный грипп» в сезон холодов

Что такое норовирус и почему он зимний

Норовирус — очень заразный вирус, который вызывает острый гастроэнтерит, то есть воспаление желудка и кишечника с рвотой и поносом. Это самая частая причина острого гастроэнтерита в мире: по оценке ВОЗ, около 685 миллионов случаев в год, из них около 200 миллионов — у детей до 5 лет.

Его часто называют «кишечным» или «желудочным гриппом», но к гриппу он не имеет никакого отношения: грипп вызывает вирус гриппа, а норовирус — совсем другой вирус. В Великобритании и Европе его чаще зовут «зимней рвотной болезнью».

По данным CDC, в странах Северного полушария вспышки чаще всего бывают с ноября по апрель, а в Южном — с мая по сентябрь. Британское агентство UKHSA также отмечает пик заболеваемости в холодные месяцы, хотя сроки начала сезона из года в год различаются. При этом заразиться можно в любое время года, в том числе летом.

Вспышки часто случаются в детских садах, школах и университетах: там тесно, много общих помещений и поверхностей, которых касаются все. Но чаще всего вирус передаётся напрямую от больного человека — при уходе за ним, общей еде и общей посуде.

Симптомы и сколько длится

Обычно болезнь начинается через 12–48 часов после заражения. Начало, как правило, внезапное: тошнота, рвота (иногда «фонтаном»), понос.

Самые частые симптомы — понос, рвота, тошнота и боль в животе. Реже бывают температура, головная боль и ломота в теле. У детей также встречаются спазмы в животе, мышечные боли и слабость.

Сколько длится болезнь, источники описывают немного по-разному. CDC пишет, что большинство людей выздоравливают за 1–3 дня, NHS — что обычно становится лучше через 2–3 дня. Американская академия педиатрии уточняет, что у детей помладше болезнь может тянуться чуть дольше.

Тяжелее болезнь может протекать у детей до 5 лет, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Почему он такой заразный

Чтобы заболеть, достаточно совсем немного вирусных частиц. По данным ECDC, для заражения может хватить 10–100 частиц. А больной человек выделяет миллиарды частиц, невидимых глазу.

Вирус выделяется со стулом и после того, как человеку стало лучше. CDC пишет, что заразным можно оставаться 2 недели и дольше после выздоровления.

В обзоре ECDC для школ и садов приводятся данные, что у младенцев до 6 месяцев выделение вируса может длиться ещё дольше, чем у детей постарше. Кроме того, ребёнок может заражать других ещё до появления симптомов.

Самый заразный период — пока есть симптомы, особенно рвота, и первые дни после выздоровления. Пути передачи такие:

• прямой контакт с больным, уход за ним;
• поверхности и предметы, на которые попали частицы рвоты или стула;
• еда, которую готовил больной, или на которую попали брызги;
• мелкие брызги рвоты, которые разлетаются в воздухе и оседают на поверхностях, еде или попадают в рот.

На поверхностях вирус может сохраняться днями и даже неделями и устойчив ко многим обычным дезсредствам. Он переживает заморозку и нагрев до 60 °C. Дома это значит: дверные ручки, выключатели, краны и кнопки микроволновки становятся «переносчиками».

Переболеть один раз «на всю жизнь» не получится. Существует много типов норовируса, и перенесённая инфекция одним типом может не защищать от других; как долго держится защита даже от того же типа, неизвестно. По данным ECDC, иммунитет может сохраняться лишь несколько месяцев, поэтому болеть можно многократно.

Как не заразить всю семью

Руки — только мыло и вода. Мойте руки с мылом не меньше 20 секунд: после туалета и смены подгузника, перед едой и готовкой. Спиртовые антисептики плохо действуют на норовирус и мытьё рук не заменяют. NHS прямо пишет, что спиртовые гели норовирус не убивают.

Больной не готовит еду. Тот, кто болел, не должен готовить и подавать еду другим как минимум 48 часов после того, как прекратились симптомы. Если мама заболела первой, по возможности пусть готовит другой взрослый.

Отдельное пространство и туалет. Держите заболевшего ребёнка по возможности в его комнате. Если в доме есть второй туалет, пусть больной пользуется только им. Посуду ребёнка мойте сразу или в посудомоечной машине.

Как убрать рвоту или понос:

• Наденьте резиновые или одноразовые перчатки. CDC в своих памятках советует также надеть маску; ECDC пишет, что маска может дать некоторую защиту от брызг.
• Соберите всё бумажными полотенцами и выбросьте в пластиковый пакет.
• Обработайте место хлорсодержащим раствором и оставьте минимум на 5 минут.
• Ещё раз вымойте поверхность горячей водой с мылом.
• Постирайте вещи, вынесите мусор, вымойте руки.

Какой раствор. CDC рекомендует раствор хлора 1000–5000 ppm: это 5–25 столовых ложек обычного бытового отбеливателя с концентрацией 5–8% на галлон воды (около 3,8 л). В пересчёте на литр это примерно от 1,3 до 6,6 столовой ложки такого отбеливателя. Концентрация хлора в разных средствах разная, поэтому сверяйтесь с этикеткой.

Британское агентство UKHSA называет для поверхностей раствор 0,1% (1000 ppm). Время выдержки в источниках разное: у CDC — не менее 5 минут, а в руководстве ECDC для школ и садов для раствора 1000 ppm указано не менее 10 минут. Можно использовать и готовое дезсредство с заявленной эффективностью против норовируса (в США такие собраны в списке EPA List G) — строго по инструкции, поверхность должна оставаться влажной всё время экспозиции.

Что протирать. Сиденье унитаза, ручку смыва, краны и дверные ручки в ванной. Спиртовые дезсредства для поверхностей норовирус не инактивируют.

Стирка. Испачканное бельё снимайте сразу, в перчатках, не встряхивайте. CDC советует горячую воду, самый длинный цикл и сушку на максимальной температуре. NHS указывает конкретно 60 °C и стирку отдельно от остальных вещей.

Когда в сад и школу. Не раньше чем через 48 часов после последней рвоты или поноса. Американская академия педиатрии добавляет, что ребёнок может оставаться заразным и после этого срока, а сад может попросить подождать дольше — уточните у воспитателей.

Лечение дома и когда к врачу

Специфического лекарства от норовируса нет, а антибиотики не помогают, потому что действуют на бактерии, а не на вирусы.

Главное — восполнять жидкость: лучше всего подходят растворы для оральной регидратации, пить нужно маленькими глотками. Грудное вскармливание или кормление смесью продолжайте, смесь не разбавляйте, а средства «от поноса» детям без назначения врача не давайте. Подробно — в нашей статье о кишечной инфекции и обезвоживании.

Обратитесь к врачу срочно, если:

• ребёнку меньше 6 месяцев (его всегда должен осмотреть врач), или вы волнуетесь за малыша до года;
• малыш отказывается от груди или бутылочки;
• есть признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников или редкое мочеиспускание, сухость во рту, плач без слёз, головокружение;
• ребёнок необычно сонливый, вялый или «не такой, как обычно»;
• рвота не прекращается и не удаётся удержать даже глотки жидкости;
• кровь в стуле;
• рвота зелёного цвета, с кровью или похожая на кофейную гущу;
• сильная боль в животе;
• рвота дольше 2 дней или понос дольше 7 дней;
• у ребёнка ослабленный иммунитет — тогда звоните врачу при первых симптомах.

Главная защита — мыло, вода, хлорсодержащий раствор и 48 часов дома после последних симптомов.

Частые вопросы родителей