Первые шаги: когда ребёнок пойдёт и нужна ли ортопедическая обувь

Когда дети начинают ходить

В многоцентровом исследовании ВОЗ здоровые дети начинали ходить самостоятельно в возрасте от 8,2 до 17,6 месяца, и весь этот диапазон авторы называют нормальной вариацией, а не задержкой. Половина детей пошла к 12 месяцам, три четверти — к 13,1, 95% — к 15,3 месяца. AAP тоже пишет, что многие делают первые шаги около первого дня рождения, а более ранняя или более поздняя ходьба нормальна.

Вехи CDC, обновлённые в 2022 году, стоят в возрасте, к которому навык освоили бы не меньше 75% детей:

• 1 год: встаёт, подтягиваясь, и ходит, держась за мебель;
• 15 месяцев: делает несколько шагов сам;
• 18 месяцев: ходит, ни за кого и ни за что не держась.

Ползать не обязательно. В исследовании ВОЗ 4,3% детей так и не ползали на четвереньках: некоторые передвигались на попе или по-пластунски. Поводов для беспокойства нет, если малыш согласованно двигает обеими сторонами тела и одинаково пользуется руками и ногами.

Что помогает:

• Пол. Когда малыш начал ползать, дайте ему ползать по полу, сначала убедившись, что там безопасно. Детям, которые уже ходят, NHS советует не меньше 180 минут активности в день, распределённых на весь день.
• Безопасная опора. Мебель, вдоль которой ходит малыш, должна быть без острых углов, устойчивой или прикреплённой; каталка для толкания должна быть утяжелённой, чтобы не опрокинуться. О воротах на лестнице — в статье о падениях.
• Мотивация. Кладите интересные предметы чуть дальше, чем ребёнок может дотянуться, стройте «полосу препятствий» из подушек и коробок.
• Босиком. Для детей, которые учатся ходить, босые ноги лучше всего.
• Пешком, а не в коляске. Позволяйте малышу идти рядом с вами.

Ходунки и прыгунки: почему их не советуют

AAP настоятельно просит родителей не пользоваться ходунками. Они не помогают научиться ходить и, вопреки распространённому мнению, могут отсрочить начало ходьбы. NHS тоже пишет, что ходунки и качалки-баунсеры могут задерживать ходьбу, если ими часто пользоваться.

Травмы. Чаще всего ребёнок в ходунках скатывается с лестницы, и это нередко заканчивается переломами и тяжёлыми травмами головы. В ходунках малыш дотягивается выше: может стянуть скатерть с горячим кофе, схватить ручку кастрюли на плите, добраться до обогревателя или камина; описаны также утопления в бассейне или ванне и отравления. Большинство травм происходит, когда взрослые рядом: они просто не успевают среагировать. Центр общественного здоровья Украины также относит ходунки к предметам повышенной опасности для малышей.

Цифры. В США за 25 лет зарегистрировали 230 676 травм, связанных с ходунками, у детей младше 15 месяцев. За 4 года после обязательных стандартов безопасности 2010 года травм стало на 22,7% меньше, но, по словам авторов, их всё ещё «меньше, но значимое число», а доказать, что спад вызван именно стандартами, исследование не может.

Запреты. В 2001 году AAP призвала запретить производство и продажу ходунков; на сайте для родителей уточняется — ходунков на колёсах. В Канаде сначала ввели добровольный отказ от продажи: в одном материале канадских педиатров назван 1989 год, в другом — 1988-й, и травмы после этого продолжались. С 2004 года продажа, реклама и ввоз ходунков в Канаде запрещены. Старые ходунки при этом продолжают переходить из рук в руки, поэтому канадские педиатры предупреждают родителей о подержанных моделях.

Прыгунки, качалки и игровые центры. Стационарные игровые центры без колёс и манеж AAP называет более безопасной альтернативой ходункам. NHS советует сажать малыша в ходунки, качалки и сиденья не дольше чем на 20 минут подряд, а долгое время в откинутых креслах может задерживать умение сидеть без опоры.

Обувь: босиком, мягкая или «ортопедическая»

Дома — босиком. Пока ребёнок не ходит, обувь ему не нужна. Стопы малышей лучше развиваются, когда их не стесняет обувь, а для тепла достаточно носков. Жёсткая подошва может затруднять ходьбу, ограничивая естественные движения стопы. Тесная обувь или носки могут мешать мягким косточкам пальцев расти прямо.

На улице — для защиты. Когда ребёнок начинает ходить на улице, обувь нужна, чтобы защитить стопы; сначала её можно надевать только на прогулку. Мельбурнская детская больница считает, что обувь не нужна, пока малыш не походит сам около шести недель. Ранняя обувь не ускоряет и не улучшает ходьбу. На что смотреть:

• лёгкая и гибкая, не жёсткая; по RCH — подошва лёгкая, но плотная, сгибается у носка;
• нескользящая подошва;
• носок шире пятки, жёсткий задник;
• шнурки, пряжка или липучка держат пятку; если пятка выскальзывает, когда ребёнок встаёт на носочки, обувь велика;
• кожа, хлопок или канвас: в пластиковой обуви ноги потеют, возможны натёртости и грибок.

Размер. AAP советует проверять посадку примерно раз в месяц: между большим пальцем и краем обуви — около ширины пальца. Канадские педиатры называют запас около 1,25 см и напоминают, что до 18 месяцев стопа вырастает больше чем на полразмера каждые 2 месяца. Лучше вообще без обуви, чем в тесной. Дорогая обувь не обязательно лучше.

«Ортопедическая» обувь и стельки. Плоская стопа есть почти у всех малышей: суставы подвижны, а жировая подушечка скрывает формирующийся свод. Свод обычно появляется примерно к 6 годам; по RCH, примерно у каждого пятого он так и не формируется, по AAP плоская стопа остаётся у 10–20% взрослых. Упражнения и стельки-супинаторы свод не формируют, а стельки могут создать больше проблем, чем сама плоская стопа. Украинская клиническая настанова указывает, что данных об эффективности ортопедических стелек нет. Клинья, вкладыши и высокий задник малышам не нужны, а высокий ботинок не обязательно лучше поддерживает ногу. Общество детских ортопедов Северной Америки считает лечение плоской стопы показанным только при симптомах.

Косолапость, «иксообразные» ноги и ходьба на носочках

Широкая походка. Начинающие ходить ставят ноги широко и разводят руки для равновесия. В 12–14 месяцев ноги часто широко расставлены, а к 18 месяцам большинство детей ставит их ближе. Взрослая походка «с пятки на носок» складывается постепенно, примерно к 3 годам.

О-образные ноги. До 18 месяцев небольшой зазор между коленями очень распространён. Когда ноги выпрямляются, источники называют по-разному: AAP — около 2 лет, RCH — 2–3 года, KidsHealth — 3–4 года.

Х-образные ноги. Затем часто наступает период, когда колени сходятся, а лодыжки расходятся. RCH называет типичным возраст 3–5 лет и выпрямление к 8 годам, NHS — к 7 годам, AAP — примерно до 6 лет, хотя у некоторых детей голени выпрямляются только к 9–10.

Носки внутрь (интоэинг). У младенцев причина обычно в положении стопы в матке, и это проходит до года; на втором году причина чаще в скручивании голени, в 3–10 лет — бедра. По NHS, интоэинг обычно проходит примерно к 8 годам без лечения, а носки наружу выравниваются к 4 годам.

Ходьба на носочках. У начинающих ходить это нормально. Граница нормы в источниках разная: AAP советует показать врачу ребёнка, который ходит на носочках после 2 лет, KidsHealth пишет, что это часто проходит к 2 годам, а NHS называет это частым у детей до 3 лет.

Специальная обувь не исправляет. При О- и Х-образных ногах брейсы, корригирующая обувь и упражнения редко помогают и могут мешать физическому развитию и травмировать ребёнка эмоционально. При интоэинге корригирующая обувь, дневные брейсы и упражнения без назначения врача проблему не исправляют и могут навредить. Если ноги вас тревожат, RCH советует раз в полгода фотографировать ребёнка стоя, коленями вперёд, и показывать снимки врачу.

Когда показать ребёнка врачу

Не ходит. Здесь пороги разные. AAP советует обсудить с педиатром оценку развития, если в 15 месяцев ребёнок ещё не ходит. CDC ставит самостоятельную ходьбу к 18 месяцам и при пропущенной вехе советует не ждать, а спросить о скрининге развития. Raising Children советует обратиться, если ребёнок не ходит сам к 18 месяцам, а NHS приводит «не ходит к 18 месяцам» как пример задержки развития на странице о симптомах детского церебрального паралича.

Покажите ребёнка врачу, если:

• он потерял навык ходьбы или другие умения, которые уже были.
• хромает: если нет явной причины вроде занозы, её должен выяснить педиатр; хромота без боли и «утиная» походка — тоже повод для осмотра; подробнее о дисплазии — в отдельной статье;
• часто спотыкается и падает, не может или не хочет опираться на ногу;
• изменения только с одной стороны: искривлена одна нога, на носочках ходит одной ногой, плоская только одна стопа;
• ходьба на носочках не прошла примерно к 3 годам, бывает при каждом шаге или прошла и вернулась; ребёнок не может стоять на всей стопе;
• кривизна сильная, О-образные ноги усиливаются после 2 лет, Х-образные сохраняются после 7, ребёнок заметно ниже сверстников; по RCH — О-образные ноги после 3 лет или усиление Х-образных после 8;
• болит стопа, есть натёртости на её внутренней стороне, стопа жёсткая; болят бедро или колено, проблемы с ходьбой начались внезапно или после падения.

Срочно — если ребёнок внезапно не может ходить или опираться на ногу, у него температура или боль будит его ночью: в клиническом руководстве Мельбурнской больницы это тревожные признаки.

Частые вопросы родителей