Ранние признаки аутизма: на что обратить внимание до 2 лет

Что такое расстройство аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) — особенность развития, связанная с различиями в работе мозга. МОЗ Украины подчёркивает, что это не болезнь, а состояние, а слово «спектр» отражает, что проявления бывают от лёгких до выраженных. Одни люди с аутизмом свободно ведут беседу, другие не пользуются речью; одним нужна ежедневная поддержка, другим почти не нужна. Аутичные люди часто сталкиваются со стигмой и дискриминацией, хотя имеют такое же право на наивысший достижимый уровень здоровья, как все.

Особенности объединяют в две группы. Первая — общение и взаимодействие: зрительный контакт, жесты, мимика, интерес к другим. Вторая — ограниченные и повторяющиеся поведение и интересы: выстраивание игрушек в ряд, повторение слов, сильные увлечения, огорчение из-за мелких перемен, взмахи руками, раскачивание, необычные реакции на звуки, запахи, вкус, вид или прикосновение. Именно вторая группа отличает РАС от состояний, при которых есть только трудности общения.

Сколько детей с аутизмом. По данным сети мониторинга CDC (ADDM) за 2022 год, РАС выявлен примерно у 1 из 31 восьмилетнего ребёнка (3,2%) в 16 сообществах США. ВОЗ называет другую цифру: в 2021 году в мире аутизм был примерно у 1 из 127 человек, а британский NICE — «не менее 1% детей». Почему так: оценка ВОЗ усреднённая, данные исследований сильно различаются, а во многих странах с низким и средним доходом распространённость неизвестна. Даже в США показатель колебался от 1 из 103 до 1 из 19; CDC связывает это с разной практикой выявления и обследования детей.

Мальчики и наследственность. У мальчиков РАС выявляют более чем в 3 раза чаще, чем у девочек. Оценки для братьев и сестёр различаются: AAP пишет, что вероятность аутизма у них в 10–20 раз выше, чем в среднем, а Канадское общество педиатров (CPS) — что риск для младших братьев и сестёр составляет 7–19% против примерно 1,5% в общей популяции. Raising Children считает, что гены играют более сильную роль, чем среда; CDC говорит о нескольких причинах, действующих вместе, — генетических, биологических и средовых.

Ранние признаки по возрастам

Большинство детей с аутизмом вовремя начинают сидеть, ползать и ходить, поэтому ранние различия в общении легко пропустить. Первые признаки обычно появляются в первые 1–2 года, у одних детей их много, у других несколько.

Ориентиры CDC и МОЗ:

• 6 месяцев: избегает зрительного контакта или не удерживает его, редко улыбается.
• 9 месяцев: не откликается на имя, не выражает мимикой радость, грусть, злость, удивление.
• 12 месяцев: не играет в простые игры вроде «ладушек», почти не использует жесты, например не машет «пока».
• 15 месяцев: не делится интересом с другими. Ребёнок может не показывать пальцем на то, что хочет, а подводить к предмету руку взрослого, почти не глядя в глаза.
• 18 месяцев: не показывает пальцем, чтобы обратить ваше внимание на что-то интересное.
• 24 месяца: не замечает, что другому больно или он расстроен.

Совместное внимание. Так называют умение переводить взгляд с предмета на человека и обратно, чтобы разделить впечатление; его задержка или отсутствие есть у большинства аутичных детей. В 12 месяцев большинство малышей смотрят туда, куда указывает родитель, и оглядываются на него; ребёнок с РАС может словно не замечать этого.

Речь. CPS относит к тревожным сигналам отсутствие отдельных слов в 12–18 месяцев и осмысленных фраз из двух слов в 15–24 месяца. Ребёнок может называть предметы, но не просить словами, или дольше обычного повторять услышанное. Нормы речи по возрастам — подробнее в статье о речи.

Движения и ощущения. Взмахи руками, раскачивание, кружение, ходьба на цыпочках, поиск ощущений, например ребёнок трёт предметы о губы или лицо. Малыш может очень сильно или почти никак не реагировать на свет, звуки, запахи, вкусы и текстуры, отказываться от определённой одежды или еды определённой консистенции.

Потеря навыков — повод обратиться к врачу сразу. Примерно у 25% детей, которым позже ставят диагноз, в 15–24 месяца пропадает часть появившихся слов, и они становятся более замкнутыми. CDC советует не ждать, если ребёнок утратил навыки, которые у него уже были; CPS считает регресс тревожным признаком в любом возрасте. NICE рекомендует направлять детей младше 3 лет к команде по аутизму при регрессе речи или социальных навыков.

Один признак — не диагноз. Часть этих особенностей бывает и у детей без РАС, а у детей с РАС может не быть ни одной из перечисленных. При этом хороший зрительный контакт, улыбка и ласка к близким аутизм не исключают.

Скрининг: что такое M-CHAT и когда его проходят

AAP рекомендует проверять на аутизм всех детей на плановых осмотрах в 18 и 24 месяца. Чаще всего педиатры используют M-CHAT-R/F — опросник, который заполняют родители. В нём 20 вопросов, он рассчитан на детей от 16 до 30 месяцев. Есть украинский перевод.

Результат делят на три уровня: при низкой вероятности (0–2 балла) ребёнка младше 24 месяцев проверяют повторно после двухлетия; при средней (3–7) проводят уточняющее интервью, и скрининг считается положительным, только если после него остаётся 2 балла и больше; при высокой (8–20) ребёнка можно сразу направлять на диагностическую оценку и в службу ранней помощи.

Положительный результат — не диагноз. Скрининг на аутизм — это не диагностика. Значительная часть детей с положительным результатом диагноз РАС не получает, но у них чаще бывают другие задержки развития, поэтому обследование нужно в любом случае. Отрицательный результат тоже не исключает аутизм.

Где подходы расходятся. Американская рабочая группа по профилактике (USPSTF) в 2016 году сочла доказательства недостаточными, чтобы рекомендовать всеобщий скрининг, а AAP продолжила рекомендовать его всем детям. CPS рутинный всеобщий скрининг тоже не рекомендует и предлагает постоянно наблюдать за развитием каждого ребёнка. В перечне детских скрининговых программ NHS в Великобритании скрининга на аутизм нет, а NICE считает такие опросники необязательными: ни поставить, ни исключить диагноз они не позволяют.

В Украине. Согласно методическим рекомендациям МОЗ 2025 года, развитие ребёнка от рождения до 4 лет оценивают медработники первичной помощи; в 11–12 месяцев проверяют, показывает ли малыш рукой на людей и предметы и реагирует ли на своё имя. По данным МОЗ, диагноз РАС обычно можно установить в 2–3 года.

Что делать, если есть подозрения

Поговорите с врачом. Если вы заметили какие-то из этих признаков, МОЗ советует обратиться к педиатру или семейному врачу. Не ждите, что ребёнок «перерастёт»: CDC советует действовать рано, рассказать врачу о своих наблюдениях, спросить о скрининге развития, а если сомнения остаются, попросить направление к специалисту.

Проверьте слух. AAP советует уточнить, проверяли ли слух ребёнка, и если нет — пройти проверку. NICE учитывает результаты проверки слуха и зрения при оценке и относит тяжёлое снижение слуха к состояниям, которые нужно отличить от аутизма.

Кто ставит диагноз. По NICE, в команду по аутизму входят педиатр и/или детский психиатр, логопед и психолог, а при необходимости также детский невролог и эрготерапевт. К 2 годам диагноз опытного специалиста можно считать надёжным.

Помощь — ещё до диагноза. Поддерживать ребёнка можно, не дожидаясь обследования. CPS советует при подозрении сразу направлять ребёнка в службу ранней помощи, пока ждёте диагностики. В Украине порядок раннего выявления нарушений развития у детей до 4 лет предусматривает обследование командой специалистов, в том числе детским психологом и логопедом; подробнее о раннем вмешательстве — в статье о речи.

Что помогает. По данным ВОЗ, доказательные психосоциальные вмешательства улучшают общение и социальные навыки, а своевременный доступ к ним идёт на пользу и детям, и тем, кто о них заботится. NICE советует рассмотреть вмешательство для развития общения с игровыми стратегиями, которые применяют родители, воспитатели и учителя, чтобы развивать совместное внимание и вовлечённость; проводить его должен обученный специалист.

Мифы: прививки, гаджеты, «плохое воспитание»

Прививки. Исследование, в котором предполагалась связь вакцины КПК (корь, паротит, краснуха) с аутизмом, оказалось ошибочным и сфальсифицированным, журнал его отозвал. Кокрейновский обзор двух исследований с участием более 1,19 млн детей не нашёл, что КПК вызывает аутизм; уверенность в выводе умеренная. В декабре 2025 года экспертный комитет ВОЗ по безопасности вакцин проанализировал 31 исследование 2010–2025 годов и подтвердил: причинной связи вакцин, в том числе содержащих тиомерсал или алюминий, с аутизмом нет. AAP пишет, что вакцины точно не входят в число причин аутизма.

Гаджеты. По данным AAP, доказательств того, что экраны вызывают аутизм, нет: исследования связывают большое экранное время с аутизмоподобными симптомами, но аутичные дети уже к году могут отличаться в развитии, и это само по себе может вести к большему увлечению экраном. Сколько экранного времени допустимо малышам — подробнее в статье о гаджетах.

«Холодная мать». В середине XX века психологи винили в аутизме «холодный» стиль воспитания и «матерей-холодильников»; доказательств этому не было, но идеи оказались очень влиятельными и вредными.

«Лечение» диетами, хелированием, стволовыми клетками. NICE не рекомендует безглютеновые, безказеиновые и другие элиминационные диеты для основных особенностей аутизма, а хелирование, секретин и гипербарическую оксигенацию — ни в каком случае. Доказательств пользы хелирования нет, зато есть данные о вреде; крупное исследование у детей остановили из-за опасности. Качественных доказательств пользы стволовых клеток тоже нет, а среди описанных побочных эффектов — лихорадка, рост опухолей и судороги. AAP предупреждает, что такие методы могут быть опасными и дорогими.

Частые вопросы родителей