Когда ребёнок должен заговорить: нормы речи и тревожные признаки

Как развивается речь по возрастам

В 2022 году CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) обновили контрольные списки вех развития; экспертную группу по заказу CDC собрала Американская академия педиатрии (AAP). Теперь каждая веха стоит в возрасте, к которому её освоили бы не меньше 75% детей, а раньше ориентировались на средний возраст, то есть 50-й перцентиль. Цель — уйти от подхода «подождём и посмотрим»: пропущенная веха должна стать поводом для скрининга. Сами списки при этом не являются скрининговым или диагностическим инструментом.

Речевые вехи CDC:

• 4 месяца: гулит («оооо», «аааа»), отвечает звуками, поворачивает голову на голос.
• 6 месяцев: «перекликается» звуками со взрослым, фыркает губами, взвизгивает.
• 9 месяцев: лепечет «мамамама», «бабабаба», тянет руки, чтобы его взяли, смотрит, когда зовут по имени.
• 1 год: машет «пока», зовёт родителя «мама», «папа» или другим особым словом, понимает «нельзя».
• 15 месяцев: пытается сказать одно-два слова, кроме «мама» и «папа», указывает пальцем, чтобы попросить или позвать на помощь.
• 18 месяцев: пытается сказать три слова и больше, выполняет простую просьбу без подсказки жестом.
• 2 года: соединяет хотя бы два слова («ещё молока»), показывает две части тела, использует жесты помимо помахивания и указательного жеста — например, кивает.
• 30 месяцев: около 50 слов, фразы из двух слов и больше с глаголом («собачка бежит»); в обновлённых списках это новая веха.
• 3 года: поддерживает диалог хотя бы из двух обменов репликами, задаёт вопросы «кто», «что», «где», «почему», говорит достаточно понятно для окружающих большую часть времени.

Где ориентиры расходятся. Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) относит «использует и понимает не меньше 50 слов» и фразы из двух слов к 19–24 месяцам. Лондонская детская больница Great Ormond Street (NHS) называет около 10–20 слов к 18 месяцам и примерно сто-двести слов к 2 годам, уточняя, что возраст ориентировочный. В материале AAP 2021 года, то есть до обновления, к 2 годам указаны 50–100 слов. Австралийский Raising Children советует обратиться к специалисту, если в 2 года ребёнок не говорит около 50 слов. Итак, 50 слов у CDC — граница к 30 месяцам, а у ASHA и Raising Children — ориентир к 2 годам.

Понятность речи. К 2 годам ребёнка понимают примерно в половине случаев; к 3 годам незнакомые люди понимают как минимум три четверти сказанного. Нечёткое произношение в 2 года — нормально.

Понимание и жесты важнее числа слов. Малыш понимает гораздо больше, чем может сказать. По данным ASHA, лучше всего дальнейшее развитие предсказывают понимание речи, словарный запас и социально-экономический статус семьи; дети, которые потом догнали сверстников, чаще пользовались жестами, а при отставании и понимания, и речи риск неблагоприятного исхода выше. AAP пишет: если отстаёт только собственная речь, врач может предложить домашние стратегии и, возможно, занятия; если отстаёт и понимание, а слух в норме, нужно дальнейшее обследование.

Тревожные признаки

Обсудите развитие ребёнка со специалистом, если:

• к 6 месяцам нет лепета, к 12 месяцам нет жестов — помахать, показать пальцем;
• в 12 месяцев ребёнок не играет в «ку-ку» и не пытается обратиться к вам, когда ему что-то нужно;
• не реагирует на звуки, не отвечает улыбкой на улыбку, предпочитает играть один; по CDC, к 9 месяцам малыш смотрит, когда его зовут по имени;
• в 18 месяцев нет отдельных слов и ребёнок не реагирует на обычные просьбы и вопросы;
• в 2 года нет фраз из двух слов;
• в 3 года ребёнок не строит фразы длиннее и не задаёт вопросов, а его речь остаётся непонятной, хотя к этому возрасту большинство детей говорят понятно для окружающих.

Потеря навыков — в любом возрасте. Если ребёнок перестал говорить слова, которые уже говорил, или утратил другие умения, CDC советует не ждать и сразу обратиться к врачу; AAP — «чем раньше, тем лучше».

«Поздно говорящие». Оценки частоты разные: каждый пятый ребёнок, 10–20% двухлетних, около одного из трёх. По ASHA, догоняют сверстников 50–70% таких детей; Raising Children пишет, что к 4 годам большинство догоняет. Но не все: в исследовании, которое приводит ASHA, в 7 лет языковые нарушения были у 20% бывших «поздно говорящих» против 11% в контрольной группе.

Почему не ждать, что «само пройдёт». Задержка речи может быть признаком снижения слуха, отставания в других областях или расстройства аутистического спектра. Лучшие результаты бывают, когда ребёнка рано осматривает специалист, а ранняя помощь может предотвратить проблемы с поведением, учёбой, чтением и общением. Если врач говорит «догонит», а вы всё равно волнуетесь, можно получить второе мнение.

Двуязычие и другие мифы

Два языка дома не вызывают задержку речи. Изучение больше одного языка не вызывает и не усиливает задержку, а слова при оценке нужно считать на обоих языках. Если сложить словари, двуязычные дети набирают слова в том же темпе, что и одноязычные, а отказ от одного из языков не нужен и не должен рекомендоваться как ответ на задержку. NHS советует говорить с ребёнком на том языке, на котором удобно вам, Raising Children — сохранять язык семьи; смешивание языков в одной фразе — естественная часть двуязычного развития. Нюанс: в той же Raising Children на странице о задержке речи сказано, что двуязычные дети могут казаться медленнее, но это не считается задержкой, а на странице о двуязычии — что второй язык не влияет на то, как рано и быстро ребёнок заговорит.

«Мальчики говорят позже». Доля правды есть: AAP пишет, что мальчики обычно начинают говорить позже девочек, а к школьному возрасту разница выравнивается. Но ASHA называет мужской пол фактором риска: среди «поздно говорящих» мальчиков втрое больше.

«Надо подрезать уздечку». Короткая уздечка языка не задерживает развитие речи, хотя может влиять на произношение некоторых звуков (т, д, н, л, с, з, р); в таком случае ребёнка оценивает логопед.

Заикание у дошкольников. Запинки бывают примерно у 5% детей, обычно в 2,5–5 лет, и у большинства проходят сами; если они начались в 4 года или позже, чаще сохраняются. Если заметили напряжение, моргание, отведение взгляда или есть заикание в семье, спросите педиатра об оценке у логопеда.

Что помогает дома

• Комментируйте. Рассказывайте, что делаете и куда идёте, — во время купания, еды, одевания.
• Отвечайте на попытки общения. Реагируйте на взгляд, улыбку, жест; если ребёнок указывает на что-то, говорите об этом.
• Давайте время ответить. Делайте паузу после своей фразы и не подсказывайте слова сразу.
• Расширяйте фразы. Ребёнок говорит «сок» — вы отвечаете «яблочный сок». Исправлять не нужно, просто говорите естественно.
• Читайте вместе. Не обязательно читать текст — обсуждайте картинки, по возможности каждый день.
• Пойте. Песенки и потешки с движениями, с паузой, чтобы малыш договорил последнее слово.
• Создавайте повод заговорить. Предлагайте выбор: «красную чашку или синюю?»
• Пустышка. С ней во рту трудно учиться говорить; NHS советует полностью отказаться от неё к 12 месяцам.
• Меньше фона. Фоновый шум мешает ребёнку вас слышать; подробнее о фоновом телевизоре — в статье об экранном времени.

Куда обращаться

Педиатр или семейный врач. Расскажите о своих наблюдениях и спросите о скрининге развития; если сомнения остаются, попросите направление к специалисту. При подтверждённых опасениях врач направит на оценку речи.

Проверка слуха. Снижение слуха может возникнуть в любом возрасте, поэтому при подозрении проверку слуха стоит провести в любой момент; обратитесь к педиатру, если речь задерживается или плохо понятна. При задержке речи слух лучше проверить у аудиолога. Жидкость в среднем ухе иногда приводит к задержке речи — подробнее в статье об отите.

Логопед. Диагноз нарушения речи ставит специалист по речи и языку; он же может сказать, что поводов для беспокойства нет.

Раннее вмешательство. Для такой помощи формальный диагноз не нужен, а раннее начало может многое изменить. В Украине в конце 2023 года правительство утвердило порядок раннего выявления нарушений развития у детей от рождения до 4 лет: ребёнка обследует команда специалистов, в том числе логопед и психолог, а механизм работает через договоры медучреждений с НСЗУ по Программе медицинских гарантий, включая пакет первичной помощи. ЮНИСЕФ Украина описывает раннее вмешательство как междисциплинарную помощь семьям, в том числе при задержке коммуникации или если родителей беспокоит развитие ребёнка, но указывает возраст до 3 лет. Спросите семейного врача, где получить эту услугу рядом с вами.

Частые вопросы родителей