«Постоянно болеет в садике»: норма или пора обследоваться

Сколько инфекций в год — это норма

Американская академия педиатрии пишет, что большинство детей переносят около 8–10 простуд за первые два года жизни. Дети в садике или со старшими братьями и сёстрами школьного возраста могут болеть ещё чаще.

Канадское педиатрическое общество даёт цифру заметно выше: до 8–10 простуд каждый год до двух лет. Разница почти в два раза, и это стоит знать: единой «нормы» нет, источники считают по-разному.

Королевская детская больница Мельбурна пишет, что здоровые дети в первые годы жизни часто переносят до 12 вирусных инфекций в год. Ту же цифру приводит британская схема для врачей первичного звена, и туда входят не только ОРВИ, но и кишечные инфекции и тонзиллит. В руководстве той же мельбурнской больницы для врачей сказано осторожнее: 5–10 лёгких инфекций в год у малышей, часто больше при посещении сада.

Важно и то, сколько длится каждая простуда. Обычно она постепенно проходит за 7–10 дней, но может тянуться до двух недель. У маленьких детей симптомы держатся дольше, чем у взрослых, и заразны они тоже дольше.

Отсюда ощущение, что ребёнок «болеет без перерыва». В памятке одной из британских больниц объясняют: если каждый новый вирус приходит как раз тогда, когда ребёнок начал поправляться, всего 3–4 вируса могут дать кашель почти на всю зиму. У детей со склонностью к астме кашель после каждой простуды может держаться 6–8 недель.

Почему в садике дети болеют чаще

Простуды легко передаются между детьми, которые тесно общаются. Малыши вытирают нос руками, трут глаза, а потом берут игрушки и трогают других детей. Вирусы передаются с каплями при кашле и чихании, а также через слюну, слизь, рвоту и стул.

Вторая причина: иммунитет ребёнка только знакомится с вирусами. AAP пишет, что в первые годы жизни дети болеют много, потому что их организм как раз набирает защиту от инфекций. По мере взросления и укрепления иммунитета дети должны болеть реже.

Есть и данные о том, что самый тяжёлый период — первые месяцы в саду. В финском исследовании, где родители вели дневники, дни болезни подскочили примерно с 3,8 в месяц до сада до 10,6 через два месяца после начала посещения, а затем снижались в течение следующих 9 месяцев. Ограничения: наблюдение длилось только до двух лет, данные со слов родителей, один регион Финляндии.

Зима, сад и старшие братья или сёстры в доме — известные факторы, при которых дети болеют чаще.

Что реально помогает болеть реже

Полностью предотвратить обычные вирусные инфекции невозможно. Снизить риск помогают полноценное питание, прививки, отсутствие табачного дыма, гигиена и меньше контакта с больными детьми.

Прививки по календарю. Вакцины не защищают от простуды, но помогают предотвращать осложнения, например инфекции уха и лёгких. Отдельно стоит помнить о гриппе: AAP рекомендует прививку от гриппа всем детям с 6 месяцев, если нет медицинских противопоказаний. Грипп у детей может вызвать пневмонию, а дети легко его распространяют.

Мытьё рук. Это самый важный способ уменьшить распространение простуд. Подходит мыло с водой или спиртовой антисептик, а кашлять и чихать лучше в локоть или в салфетку, которую сразу выбросить. Не стоит делить с заболевшим чашки, полотенца и игрушки.

Не водить в сад больным. NHS считает, что с лёгким насморком, першением в горле или небольшим кашлем ходить можно, если ребёнок в остальном здоров и у него нет высокой температуры. При температуре ребёнка оставляют дома, пока она не пройдёт, а после рвоты или поноса — минимум 48 часов после последнего эпизода.

CDC для респираторных вирусов называет конкретный срок: возвращаться к обычной жизни можно, когда в течение 24 часов симптомы в целом улучшаются и нет температуры без жаропонижающих. Эта рекомендация CDC общая, отдельно про детей и сады там не сказано.

Никакого табачного дыма. Дети, которые дышат пассивным дымом, чаще болеют простудами и пневмонией и чаще получают отиты.

Грудное вскармливание у младенцев. Оно снижает риск инфекций, в том числе кишечных, и связано с меньшим числом госпитализаций.

Свежий воздух. В помещении вирусные частицы накапливаются сильнее, чем на улице, поэтому CDC советует чаще открывать окна и двери.

Что не доказано

Британская служба здравоохранения пишет прямо: мало доказательств, что витамин C, эхинацея или чеснок предотвращают простуду или ускоряют выздоровление.

«Иммуностимуляторы» и бактериальные лизаты. Кокрейновский обзор 2006 года объединил 35 исследований с 4060 детьми, которые получали растительные, бактериальные или синтетические средства. У детей, склонных к частым инфекциям, было в среднем примерно на 40% меньше эпизодов, но качество многих исследований авторы оценили как в целом низкое, результаты сильно различались, и нельзя исключить, что неудачные работы просто не опубликовали. Исследований на здоровых детях в обзоре не было, и авторы призывают к крупным качественным испытаниям, прежде чем делать твёрдые выводы.

Пробиотики. По Кокрейновскому обзору 2022 года, пробиотики, возможно, немного снижают долю людей хотя бы с одной инфекцией верхних дыхательных путей, но уверенность в этом низкая. Для трёх и более эпизодов уверенность умеренная, а влияние на пропуски сада и школы очень неопределённое. В обзор вошли и дети, и взрослые, и отдельных результатов для детей в кратком изложении нет.

Витамин C. Регулярный приём не снижал частоту простуд в обычной популяции. У детей простуды становились немного короче, но саму болезнь это не предотвращает, а приём уже после начала симптомов не дал стабильного эффекта.

Эхинацея. Исследования профилактики не показали статистически значимого снижения заболеваемости, а сами препараты очень различаются по составу. Отдельных данных по детям в обзоре нет.

Витамин D. У детей до 5 лет добавки, возможно, немного снижают долю детей, которым понадобился визит к врачу или в больницу из-за инфекции, но уверенность низкая, а частоту таких визитов они, вероятно, не уменьшают. Более высокие дозы не лучше обычных. Когда витамин D действительно нужен, мы разбирали в нашей статье о витамине D.

Тревожные признаки: когда стоит обследоваться

Большинство малышей с частыми лёгкими инфекциями не имеют иммунодефицита. Если ребёнок ни разу не лежал в больнице из-за инфекции, значимый иммунодефицит очень маловероятен, а при хорошем росте и развитии без тревожных признаков анализы не нужны.

Фонд Джеффри Модела составил «10 тревожных признаков» первичного иммунодефицита у детей:

• 4 и более новых отитов за год;
• 2 и более тяжёлых синусита за год;
• 2 и более месяцев на антибиотиках почти без эффекта;
• 2 и более пневмоний за год;
• младенец плохо набирает вес или плохо растёт;
• повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов;
• стойкая молочница во рту или грибковая инфекция кожи;
• инфекции, которые удаётся вылечить только внутривенными антибиотиками;
• 2 и более глубоких инфекций, включая сепсис;
• иммунодефицит у родственников.

Мельбурнская детская больница добавляет для врачей ещё несколько признаков:

• тяжёлые инфекции или инфекции необычными возбудителями;
• хронический понос;
• стойкая молочница после года;
• инвазивная пневмококковая или менингококковая инфекция;
• повторные госпитализации для внутривенных антибиотиков;
• необъяснимая смерть брата или сестры, родство между родителями.

Источники расходятся в том, сколько признаков достаточно. Фонд советует обратиться к иммунологу при двух и более признаках, а мельбурнская больница направляет на консультацию уже при одном. Это ориентиры для врача, а не диагноз: решение об обследовании принимает педиатр.

Частые «болезни» не всегда оказываются инфекциями. В небольшом исследовании 53 детей с повторными респираторными инфекциями у младенцев часто находили астму и рефлюкс, у детей 3–6 лет — инородное тело в бронхах, а иммунодефицит был лишь у 7,5%. В другом исследовании частые инфекции были связаны с размером аденоидов и миндалин, но не с аллергическим ринитом. Это отдельные небольшие работы, поэтому если «простуда» не проходит неделями, лучше обсудить с врачом, нет ли другой причины.

Частые вопросы родителей