Ребёнок поперхнулся: первая помощь при удушье

Кашель или удушье: как отличить

Заподозрить удушье стоит, если ребёнок внезапно закашлялся, хотя до этого был здоров, особенно во время еды или если он любит тянуть в рот мелкие предметы. ERC советует думать об инородном теле, если старший ребёнок не может говорить, а малыш не может громко плакать, особенно во время еды или игры без присмотра.

При частичной закупорке ребёнок может говорить, кашлять и дышать. При полной он не может ни говорить, ни дышать и делает беззвучные попытки кашлянуть. AHA к признакам тяжёлой закупорки относит слабый кашель или его отсутствие, неспособность говорить (у младенца — плакать), синюшность, изменение сознания и остановку дыхания. Американский Красный Крест добавляет высокий писк при вдохе или полную тишину, бледность, испуганный вид и руки у горла.

Ребёнок громко кашляет — не мешайте. Поощряйте кашель и оставайтесь рядом. AHA советует дать ребёнку самому очистить дыхательные пути кашлем и следить, не появятся ли признаки тяжёлой закупорки. МОЗ предупреждает: если стучать по спине человеку, который стоит и кашляет, предмет может опуститься ниже, где дыхательные пути ещё уже, и закупорка станет полной. Кашель при поперхивании часто стихает примерно за 15 минут, вышел предмет или нет.

Кашель беззвучный или ребёнок не может вдохнуть — сразу зовите на помощь и переходите к приёмам ниже.

Чего не делать:

• Не лезьте пальцем в рот вслепую. AHA считает это вредным, так можно протолкнуть предмет глубже. Одно движение пальцем допустимо, только если предмет хорошо виден.
• Не переворачивайте ребёнка вниз головой и не трясите: это может травмировать шейный отдел позвоночника, неэффективно и может навредить.
• Не полагайтесь на вакуумные «антиудушающие» устройства: AHA пишет, что их эффективность и безопасность у детей не установлены, а ERC из-за недостатка данных не может рекомендовать их ни за, ни против.

Младенец до 1 года

Кто и когда вызывает скорую. ERC: скорую вызывают как можно раньше и не позже момента, когда ребёнок теряет сознание. Если рядом есть кто-то ещё, пусть звонит сразу; если вы одни — позвоните, включите громкую связь и положите телефон рядом. AHA велит вызывать помощь сразу при признаках тяжёлой закупорки. NHS советует звонить, если закупорка не прошла после ударов и толчков, а одному — звать или посылать за помощью, но не оставлять ребёнка. Номер экстренной медицинской помощи в Украине — 103, общеевропейский — 112.

Алгоритм ERC и RCUK (2025):

• Положите малыша лицом вниз вдоль своего предплечья, предплечье — на бедро. Поддерживайте голову, она должна быть ниже груди.
• Нанесите до 5 резких ударов между лопатками.
• Если не помогло, переверните младенца на спину и положите на колени. Обхватите грудную клетку руками и сделайте до 5 толчков в грудину двумя большими пальцами — как при компрессиях, но резче.
• Пока ребёнок в сознании, чередуйте до 5 ударов и до 5 толчков. Сразу остановитесь, если появились кашель, громкое дыхание или плач.

Алгоритм AHA (2025):

• Повторяйте циклы: 5 ударов по спине, затем 5 толчков в грудь, пока предмет не выйдет или младенец не потеряет сознание.
• Толчки в грудь делайте основанием ладони.

Главное расхождение — техника толчков в грудь. Раньше ERC советовал толчки двумя пальцами, с 2025 года — двумя большими пальцами с обхватом груди. AHA тоже отказалась от двух пальцев, потому что так не достигается нужная глубина, но выбрала основание ладони. Страницы NHS и американского Красного Креста для родителей пока описывают два пальца. NHS также советует после каждого удара и толчка проверять, не вышел ли предмет.

Толчки в живот младенцам не делают из-за риска травмы органов брюшной полости. Украинский порядок домедицинской помощи тоже заменяет для них толчки в живот компрессиями грудной клетки.

Ребёнок старше года

Скорую вызывайте так же, как описано для младенцев.

Алгоритм ERC и RCUK (2025):

• Наклоните ребёнка вперёд и нанесите до 5 ударов между лопатками. NHS допускает уложить маленького ребёнка лицом вниз себе на колени.
• Если не помогло — до 5 толчков в живот. Встаньте сзади, обхватите верхнюю часть живота, наклоните ребёнка вперёд. Кулак — между пупком и концом грудины, накройте его другой рукой и резко тяните внутрь и вверх. Не давите на нижние рёбра.
• Пока ребёнок в сознании, чередуйте до 5 ударов и до 5 толчков. Остановитесь, как только появились кашель, громкое дыхание или плач.

Алгоритм AHA и американского Красного Креста:

• Встаньте или опуститесь на колени чуть позади ребёнка и нанесите 5 отдельных ударов основанием ладони между лопатками.
• Затем 5 толчков в живот: кулак выше пупка, движение внутрь и вверх.
• Повторяйте циклы «5 ударов — 5 толчков», пока предмет не выйдет или ребёнок не потеряет сознание.

Что изменилось и где расхождения. Раньше AHA советовала детям только толчки в живот, а с 2025 года начинает с ударов по спине. Теперь порядок совпадает с ERC. Отличие в формулировке: ERC и RCUK говорят «до 5» и прекращают при облегчении, AHA описывает циклы по 5, но только до устранения закупорки: после выхода предмета и восстановления дыхания удары и толчки прекращают сразу, не завершая цикл. NHS пишет, что приёмы можно сочетать и порядок не важен. Украинский порядок: до 5 скользящих толчков по спине, затем до 5 толчков в живот, чередовать до освобождения дыхательных путей.

Если ребёнок без сознания и что после

• Положите ребёнка на твёрдую ровную поверхность, зовите на помощь, звоните в скорую по громкой связи и не оставляйте его ни на минуту.
• Если предмет хорошо виден и его легко захватить, достаньте его. Вслепую — нет.
• Начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР). По ERC и RCUK — сразу с 5 спасательных вдохов. По AHA и Красному Кресту — с компрессий грудной клетки, без проверки пульса; перед вдохами осмотрите рот.
• Продолжайте до приезда помощи. Компрессии создают высокое давление в дыхательных путях и могут вытолкнуть предмет; если не вытолкнули — СЛР всё равно продолжают.

Технику СЛР осваивают на курсах первой помощи и СЛР.

После эпизода — к врачу. NHS советует обратиться за медицинской помощью, даже если предмет вышел: его часть могла остаться, а приёмы — травмировать ребёнка. ERC: каждого, кому помогли толчками в живот или компрессиями, должен осмотреть медик, потому что возможны осложнения и травмы.

Следите за симптомами и потом. Инородное тело в бронхах может проявиться через дни или недели стойким кашлем или свистящим дыханием, а нормальный рентген его не исключает. Чаще всего дети вдыхают орехи, сырую морковь или яблоко, семечки, попкорн, монеты, воздушные шарики и детали игрушек. Если ребёнок хватает ртом воздух, дышит со свистом, не может дышать или синеет, помощь нужна немедленно.

Как предотвратить

• Продукты высокого риска. AAP советует до 4 лет не давать или изменять форму: сосиски, твёрдые, тягучие и липкие конфеты, жевательную резинку, орехи и семечки, целый виноград, сырые морковные палочки и куски яблока, попкорн, маршмеллоу, куски мяса и сыра, толстый слой ореховой пасты. NHS не советует давать целые орехи и попкорн до 5 лет, а леденцы не давать маленьким детям.
• Как резать. Виноград, черешню, ягоды, клубнику и помидоры черри — на 4 части. Сосиски — короткими полосками, разрезав пополам, потом вдоль, и снять шкурку; орехи и семечки — измельчать. AAP советует кусочки не больше полдюйма (около 1,3 см). Ореховую пасту AAP предлагает намазывать тонко, а NHS — не давать отдельно.
• Есть сидя и под присмотром. Ребёнок должен сидеть прямо, а взрослый — быть рядом. Нельзя бегать, ходить, играть или лежать с едой во рту.
• Мелкие предметы. Монеты, стеклянные шарики, маленькие мячики, колпачки ручек и маркеров, игрушки с мелкими деталями держите подальше от детей. Воздушные шарики опасны до 8 лет. Батарейки-таблетки и магниты опасны не только удушьем, подробнее в статье об опасных подарках.
• Курс первой помощи. AAP советует пройти сертифицированный курс СЛР и первой помощи, а МОЗ — отработать навык до автоматизма на тренингах.

Частые вопросы родителей