Слезится глаз у младенца: непроходимость слёзного канала

Почему у младенца слезится глаз

В норме слёзы через крошечные отверстия во внутренних уголках век попадают в каналы и по носослёзному протоку уходят в нос. В нижнем конце протока есть тонкая перепонка. Она бывает примерно у половины новорождённых и обычно открывается сама после рождения. Если перепонка не открылась, слёзам некуда уходить. Чаще непроходимость бывает при особенностях строения черепа и лица, например при синдроме Дауна.

Как часто. Цифры в источниках сильно различаются. AAPOS пишет о симптомах у более чем 5% младенцев, Raising Children — примерно об 1 из 20 малышей, AAP — о 10% новорождённых. А AAO и глазная клиника Moorfields (NHS) говорят о каждом пятом ребёнке. Кокрейновский обзор приводит диапазон от 5 до 20%. У 30% таких детей поражены оба глаза.

Признаки:

• слёзы «стоят» в глазу и стекают на щёку, даже когда ребёнок не плачет;
• корочки или жёлто-зелёные выделения на веках и ресницах, особенно после сна;
• белок глаза не красный, веко не отёчное;
• симптомы то стихают, то усиливаются, часто на фоне насморка, а на ветру и холоде слёз больше.

Обычно признаки появляются в первый месяц жизни, по данным KidsHealth — от рождения до 12 недель. AAP отмечает, что слезотечение иногда замечают только в 1–2 месяца, когда глаз начинает вырабатывать больше слёз. Само по себе состояние не вредит глазам и зрению.

Почему проходит само. Перепонка в протоке постепенно открывается. О сроках источники расходятся. AAPOS пишет, что около 90% случаев проходят в течение первого года, AAP — что более 90% протоков открываются к 12 месяцам. Страница AAO для пациентов называет более ранний срок: обычно к 4–6 месяцам. Клиника Moorfields, наоборот, пишет, что проблема уходит сама до одного-двух лет. Общая страница NHS о слезящихся глазах ещё оптимистичнее: обычно становится лучше к возрасту нескольких недель. В кокрейновском обзоре у 66% глаз, где процедуру отложили, непроходимость прошла без операции за 6 месяцев наблюдения.

Как отличить от конъюнктивита и других проблем

Слезотечение бывает не только при непроходимости, и важнейшая болезнь, которую надо исключить, — детская глаукома.

Конъюнктивит. Его выдают изменения самого глаза: покраснение белка и отёк слизистой. При непроходимости глаз обычно белый, хотя AAPOS допускает покраснение век, а KidsHealth — лёгкое покраснение от трения. Красные белки глаз — повод показать ребёнка врачу. Сужение слёзного протока — частая причина повторных конъюнктивитов у детей до шести месяцев. Если у малыша младше 30 дней красные липкие глаза, нужен срочный осмотр, подробнее в статье о конъюнктивите.

Врождённая глаукома: срочно к офтальмологу. Это повышенное давление внутри глаза, без лечения оно может привести к слепоте. При ней тоже много слёз, поэтому по одному слезотечению глаукому не отличить, нужен осмотр окулиста. Настораживать должны:

• сильная светобоязнь, спазм век, постоянная боль;
• мутная или необычно большая роговица, то есть прозрачная передняя часть глаза;
• ребёнок постоянно жмурится или трёт глаза.

При мутной роговице AAP советует связаться с врачом немедленно.

Дакриоцистит: срочно. Это редкая, но серьёзная инфекция слёзного мешка: болезненная красная припухлость у внутреннего угла глаза, жёлто-зелёные выделения, температура или вялость. AAPOS называет его неотложным состоянием, при котором нужны антибиотики внутрь или внутривенно, иногда в больнице. Moorfields при болезненной красной шишке во внутреннем углу век советует звонить на линию помощи или ехать в приёмное отделение. У AAP срочность разная: с красной шишкой у внутреннего угла — к врачу в течение суток, а при очень красном или сильно отёкшем веке — немедленно.

Синеватое вздутие у новорождённого. Так выглядит растянутый слёзный мешок, который может сочетаться с кистами в носу и проблемами с дыханием. Рекомендации RCH направляют таких новорождённых сразу в отделение неотложной помощи из-за риска сепсиса.

Массаж слёзного мешка и уход дома

Техника. AAO описывает её так: положите указательный палец между внутренним углом глаза и боковой стенкой носа и на несколько секунд надавите внутрь и вниз на область слёзного мешка. AAPOS тоже говорит о твёрдом нажатии вниз над внутренним углом глаза. В обзоре AAO для врачей уточняется: поглаживать вниз не обязательно, главное — сдавить мешок, а выделения из уголка при нажатии значат, что давление правильное.

Как часто — рекомендации не совпадают:

• AAO: утром и вечером по 10 нажатий, удобно во время смены подгузника;
• Moorfields: несколько раз в день, KidsHealth добавляет — в течение нескольких месяцев;
• AAP: массаж не обязателен, одни врачи его советуют, другие нет; если советуют, то очень мягко, ватной палочкой, нажимая вверх от внутреннего угла и не чаще раза в день.

Технику может показать врач или патронажная медсестра.

Помогает ли массаж. Надёжных данных мало. Кокрейновский обзор упоминает массаж как консервативный вариант, но его результатов не приводит. В американском исследовании почти 2000 младенцев непроходимость прошла у 89,7% детей с массажем и у 74,6% при простом наблюдении. Но исследование ретроспективное, с неполными записями, поэтому оно показывает связь, а не доказывает эффект.

Уход за глазом. Снимайте выделения ватными шариками, смоченными тёплой водой, каждый шарик используйте один раз. Протирайте в одном направлении: от внутреннего угла, у носа, к наружному. NHS советует для этого кипячёную остуженную воду и чистый ватный диск, подробнее в статье о конъюнктивите. Регулярно мойте руки тёплой водой с мылом. Если кожа вокруг глаза раздражена от постоянной влаги, её можно смазывать мазью на основе белого мягкого парафина. Рекомендации RCH упоминают и тёплый компресс: чистую тёплую ткань на закрытое веко на 2–5 минут.

Нужны ли капли с антибиотиком

Капли с антибиотиком не открывают проток. AAPOS советует их только при значительных выделениях или корочках и не рекомендует долгое применение. По обзору AAO, эффект обычно временный: после отмены симптомы часто возвращаются. Moorfields пишет, что капли не нужны рутинно даже при выделениях из глаза, а нужны, только если сам глаз очень красный. Детская больница RCH прямо говорит, что при непроходимости капли с антибиотиком не требуются.

Другие источники осторожнее. AAP считает гной или склеенные веки признаком инфекции, которая проходит за несколько дней на каплях по рецепту врача. Рекомендации RCH для семейных врачей предлагают капли или мазь с хлорамфениколом, пока слёзы не станут прозрачными. NHS в общем виде пишет, что капли с антибиотиком помогают при инфекции глаза. В исследовании Mohney капли, как и массаж, были связаны с более частым самоизлечением, но это не рандомизированные данные.

Признаки инфекции — покрасневший глаз, отёк века, жёлтые или зелёные выделения. В любом случае RCH советует показать малыша врачу.

Когда к офтальмологу и что такое зондирование

Срочно — при признаках глаукомы, дакриоцистита или синеватом вздутии у новорождённого, описанных выше.

Планово — если глаз слезится после года: тогда семейный врач может направить к офтальмологу. AAPOS предлагает рассмотреть зондирование, если улучшения нет к 12 месяцам или симптомы тяжёлые. Рекомендации RCH строже: до 12 месяцев на зондирование не направляют, кроме тяжёлых случаев, а после года — только если симптомы держатся больше 3 месяцев на лечении. Moorfields добавляет, что обычно безопасно подождать и дольше.

Что такое зондирование. Тонкий проволочный зонд проводят по слёзному протоку в нос и открывают препятствие, затем систему промывают солевым раствором. AAPOS пишет, что до года процедуру можно сделать в кабинете с обезболивающими каплями, а старшим детям — обычно под общим наркозом. Raising Children и Moorfields описывают зондирование под общим наркозом. Успех первого зондирования — около 80%, в разных работах 75–90%, а при неудаче его можно повторить.

Раньше или позже — вопрос спорный. Обзор AAO описывает два подхода. Раннее зондирование в кабинете, обычно до 6 месяцев, быстрее решает проблему без наркоза, но часть детей получает процедуру, которая им не понадобилась бы. Позднее проводят под наркозом, зато лечат только тех, у кого не прошло само. Кокрейновский обзор показал, что при одностороннем поражении немедленное зондирование через 6 месяцев давало больше успеха, чем отложенное, но в целом польза и стоимость раннего подхода остаются неясными. Осложнения в этих исследованиях были несерьёзными.

Другие процедуры. Кроме зондирования, офтальмолог может расширить проток баллонным катетером или поставить тонкие силиконовые трубочки. Трубочки оставляют на 3–4 месяца по странице AAO для пациентов или на 2–6 месяцев по обзору для врачей. Операция по созданию нового пути оттока слёз у детей нужна редко.

Частые вопросы родителей