Чи вистачає малюкові грудного молока: ознаки та міфи

Як зрозуміти, що молока вистачає

Добрі ознаки під час і після годування:

• годування починається з кількох швидких смоктальних рухів, потім смоктання стає довгим і ритмічним, із ковтками та короткими паузами;
• чутно й видно, як малюк ковтає, щоки під час смоктання округлі, а не втягнуті;
• наприкінці годування дитина сама відпускає груди;
• після більшості годувань вона спокійна й задоволена, а груди стають м'якшими.

Британський NICE включає ритмічне смоктання з чутним ковтанням, збільшення ваги, кількість мокрих і брудних підгузків та те, чи задоволена дитина після їжі, до переліку того, про що фахівець має розпитати маму. Австралійська асоціація грудного вигодовування (ABA) додає здоровий колір шкіри, добрий м'язовий тонус, бадьорість у години неспання та періоди спокою між годуваннями.

Мокрі підгузки. Цифри в джерелах відрізняються:

• NHS: у перші 48 годин зазвичай лише 2–3 мокрі підгузки, з 5-го дня — не менше 6 важких мокрих на добу;
• ABA: щонайменше 1 у перший день, 2 у другий, 3 у третій, 4 у четвертий, а з 5-го дня — не менше 5 одноразових або 6 дуже мокрих тканинних;
• AAP: до 5–7-го дня — 6 і більше, сеча майже безбарвна або блідо-жовта;
• український клінічний протокол щодо жовтяниці новонароджених: не менше 4 мокрих підгузків у першу добу й не менше 6 у наступні.

Темна сеча із сильним запахом після 5-го дня свідчить про те, що дитина, можливо, отримує мало молока. Про те, коли відсутність мокрих підгузків — привід терміново звернутися до лікаря, докладніше в статті про особливості новонародженого.

Випорожнення в перші дні чорні й дьогтеподібні, потім зеленувато-жовті, а до кінця першого тижня — жовті. За кількістю норми різні: NHS — з 4-го дня щонайменше 2 м'які жовті випорожнення на добу в перші тижні, AAP — до 5–7-го дня не менше 3–4, ABA — 3 і більше рідких випорожнень на день до 6–8 тижнів. Протокол Академії медицини грудного вигодовування (ABM) називає можливою ознакою недостатнього харчування менше 4 випорожнень на 4-й день або меконій на 5-й.

Частота годувань. AAP радить 8–12 годувань за 24 години, стільки ж називають американські CDC та український протокол. ABA пише про 8–14 і більше годувань на добу, а на сайті МОЗ зазначено, що в перші місяці прикладань буває до 20 на день. NHS числа не називає: годувати так часто й так довго, як хоче дитина. AAP додає, що перерва не має перевищувати приблизно 2–3 години вдень і 4 години вночі.

Втрата ваги в перші дні та збільшення надалі

Невелика втрата ваги в перші дні після народження нормальна. Де проходить межа:

• AAP у матеріалах для батьків: не більше 8–10% у перші дні, у матеріалах для лікарів: втрата понад 10% потребує додаткової оцінки;
• NICE відносить втрату понад 10% до приводів запідозрити проблеми з ростом;
• український протокол вважає фізіологічною втрату менше 10% у перші 48 годин;
• ABM наводить дослідження, де середня втрата в дітей на виключно грудному вигодовуванні становила 5,5%; приводом для оцінки вважає 8–10% і більше на 5-й день або пізніше, причому сама собою втрата 10% — привід для огляду, а не автоматично для догодовування.

Строки повернення до ваги при народженні теж називають по-різному. ЮНІСЕФ (Велика Британія): до двох тижнів. AAP: приблизно до 2 тижнів, майже всі — до 3, а в матеріалах для лікарів — зазвичай не раніше 7–14 днів, особливо на грудному вигодовуванні. NHS: більшість дітей досягають ваги при народженні до 3 тижнів, а NICE називає невідновлення до 3 тижнів приводом для занепокоєння. Український протокол вважає прийнятним відновлення до 7–10-ї доби, ABM наводить середнє значення 8,3 дня.

Далі новонароджений у середньому додає майже 28 грамів на день. Як оцінювати збільшення за графіками, докладніше в статті про графіки росту.

Міфи про «порожнє» й «рідке» молоко

«Молоко порожнє, рідке, блакитнувате». Зріле молоко з'являється ближче до кінця другого тижня; спочатку воно рідкіше, водянисте й навіть блакитнувате, а впродовж годування стає вершковішим. AAP підкреслює, що ці зміни нормальні й дають дитині те, що потрібно для росту та розвитку. Поділ на «переднє» й «заднє» молоко ABA називає застарілим: жирність зростає поступово, у міру спорожнення грудей, а надто рання зміна грудей може заважати дитині отримати жирніше молоко.

«Груди м'які — отже, молока немає». Через кілька тижнів груди часто стають м'якшими й менш наповненими, і це нормально. М'якші груди після годування — навіть одна з добрих ознак. Розмір і форма грудей на вироблення молока не впливають.

«Часто просить — отже, голодний». Малюк просить груди не лише заради їжі, а й щоб утамувати спрагу, заспокоїтися, відчути себе в безпеці. Годування — це ще любов, розрада й підтримка, а перегодувати дитину грудьми неможливо. Що частіше дитина їсть, то більше молока виробляється. Капризність, неспокій уночі та кластерні годування ABM не вважає показаннями до догодовування: потрібна оцінка годування.

Стрибки росту й кластерні годування. Бувають періоди, коли дитина просить груди хоч щогодини, — їх називають кластерними годуваннями. Пояснення розходяться. KidsHealth називає стрибки росту в 7–14 днів, 2, 4 і 6 місяців, коли малюк хоче їсти більше, ніж зазвичай. ABA вважає ідею стрибків росту застарілою: об'єм молока, який отримує дитина, приблизно однаковий з 1 до 6 місяців, а неспокійні періоди, ймовірно, пов'язані з розвитком мозку. Збігаються в головному: кластерні годування нормальні.

«Зцідила мало — отже, молока мало». Кількість зцідженого молока не дорівнює тому, що отримує дитина. Ритмічне смоктання з регулярними ковтками показує, що молоко виділяється й дитина його отримує.

Коли може знадобитися догодовування

ВООЗ підкреслює, що замінники грудного молока виправдані лише за невеликої кількості станів дитини або мами, і не рекомендує давати нічого, крім грудного молока, без медичних показань. NICE теж пише, що догодовування сумішшю іноді, але нечасто, клінічно потрібне.

Можливі показання в доношеної дитини за протоколом ABM:

• підтверджений аналізом низький цукор крові, що не реагує на часті прикладання;
• ознаки недостатнього харчування: зневоднення, яке не минає після грамотної допомоги з годуванням, втрата 8–10% і більше на 5-й день або пізніше, затримка випорожнень;
• жовтяниця, пов'язана з недостатнім харчуванням;
• з боку мами: затримка «приходу» молока за недостатнього харчування дитини, рідкісна первинна недостатність залозистої тканини, операції або хвороби грудей, що заважають виробленню молока, вимушена пауза через деякі ліки, нестерпний біль під час годування.

Здоровій доношеній дитині, яка добре їсть, з нормальними підгузками й очікуваною втратою ваги, догодовування не потрібне; не привід для нього й утома мами.

Чим догодовувати. За ABM, на першому місці зціджене мамине молоко, потім донорське, потім суміш, а глюкозна вода не підходить. Український протокол теж ставить на перше місце зціджене материнське або пастеризоване донорське молоко, а суміш — якщо його немає. Про вибір суміші докладніше в статті про суміш, про допоювання — у статті про воду для немовляти.

Як зберегти грудне вигодовування. За NICE, догодовування сумішшю зазвичай тимчасовий захід; мамі варто пропонувати груди перед сумішшю під час кожного годування й продовжувати отримувати підтримку. ABM радить зціджуватися під час кожного догодовування, а якщо дитина не смокче груди, — не рідше 8 разів на добу; у перші дні ручне зціджування може дати більше молока, ніж молоковідсмоктувач.

Чашка, ложка чи пляшечка — думки розходяться:

• ABM перелічує чашку, ложку, піпетку, шприц, годування з пальця, систему догодовування біля грудей і пляшечку; жоден спосіб не визнаний явно кращим або небезпечним, але відмова від сосок може допомогти повернутися до виключно грудного вигодовування;
• ВООЗ для доношених дітей допускає чашку, ложку або пляшечку із соскою, а для недоношених віддає перевагу чашці або ложці;
• огляд Cochrane: при догодовуванні з чашки діти частіше були на виключно грудному вигодовуванні під час виписки, але в дослідженнях були переважно недоношені, і для доношених рекомендацію дати не можна через брак даних.

Якщо обрана пляшечка, NICE радить навчати батьків годувати в темпі дитини й розпізнавати ознаки насичення.

Куди звернутися по допомогу

Якщо хвилюєтеся, чи вистачає молока, просіть допомоги рано. Звернутися можна до медичного фахівця або фахівця з грудного вигодовування, сімейного лікаря. NICE рекомендує надавати підтримку грудного вигодовування особисто під час післяпологових візитів і за потреби направляти до консультанта з лактації або до груп взаємної підтримки. AAP радить показати новонародженого лікарю не пізніше 48 годин після виписки: зважування допоможе зрозуміти, чи вистачає молока. ЦГЗ радить звертатися до лікаря, якщо дитина недостатньо набирає вагу або є проблеми з випорожненнями.

Зателефонуйте педіатру, якщо:

• після 7-го дня менше 6 мокрих підгузків і 4 випорожнень на добу, сеча темно-жовта, а випорожнення все ще темні;
• до двох тижнів дитина не повернулася до ваги при народженні;
• після «приходу» молока не чутно частих ковтків;
• через 5 днів груди так і не наповнюються;
• малюк здається голодним після більшості годувань.

Терміново по медичну допомогу, якщо дитина млява, взагалі не їсть, її важко розбудити або 12 годин немає мокрих підгузків. Жовтяниця частіше буває в малюків, які отримують мало грудного молока. Якщо вона посилюється, зв'яжіться з лікарем, а якщо малюк із жовтяницею дуже сонний або не їсть — терміново по допомогу; докладніше в статті про особливості новонародженого. Втрата понад 10% ваги при народженні потребує огляду лікаря.

Часті запитання батьків