Карієс у малюків: пляшечка на ніч, фтор і перший візит до стоматолога

Навіщо лікувати молочні зуби

Молочні зуби так само важливі, як постійні: вони потрібні для жування, мовлення й зовнішнього вигляду. Крім того, вони утримують у щелепах місце для майбутніх постійних зубів.

Ранній карієс болісний, і уражений зуб нерідко доводиться видаляти. Без лікування карієс може зруйнувати зуб і пошкодити його корінь. Американська академія педіатрії (AAP) перелічує серед наслідків проблеми з мовленням, харчуванням і сном, а також інфекції в інших частинах тіла, зокрема мозку, легенях і серці. За даними CDC, неліковані каріозні порожнини можуть спричиняти біль та інфекції, через які дитині важко їсти, говорити, гратися й навчатися. ВООЗ зазначає, що в дітей карієс часто призводить до пропусків школи, а в людей будь-якого віку — до болю, труднощів із їжею та сном.

Наскільки це поширено? ВООЗ оцінює кількість дітей із карієсом молочних зубів у світі в 510 мільйонів. У США понад половина дітей 6–8 років уже мали карієс хоча б в одному молочному зубі, а до 9 років карієс у молочних або постійних зубах був у половини дітей.

Як виникає ранній дитячий карієс

Американська академія дитячої стоматології (AAPD) описує ранній дитячий карієс як серйозне хронічне захворювання, яке виникає через дисбаланс багатьох чинників ризику й захисту протягом часу. Механізм ВООЗ пояснює так: на поверхні зуба утворюється наліт, який перетворює вільні цукри на кислоти, що з часом руйнують зуб. Вільні цукри — це цукор, доданий виробником, кухарем або самою людиною, а також цукри меду, сиропів і фруктових соків.

Частота важливіша, ніж здається. Що довше й частіше зуби контактують із цукром, то вищий ризик карієсу. Тому AAPD радить уникати частого споживання напоїв і твердої їжі, що містять цукор. Особливо шкідливі липкі солодощі й сухофрукти, які довго залишаються в роті.

Пляшечка «для засинання». Головний ризик — частий і тривалий контакт із цукром, наприклад коли в дитини весь день або перед сном із собою пляшечка чи поїльник із сумішшю, молоком або соком. Ранній дитячий карієс розвивається, коли зуби постійно «омиваються» молоком, сумішшю, соком або іншими напоями. NHS прямо пише, що заспокійливе смоктання солодких напоїв із пляшечки спричиняє карієс у маленьких дітей.

Звідки бактерії. У стоматологічному огляді журналу Pediatric Dentistry зроблено висновок, що матері — основне джерело заселення рота дитини карієсогенними бактеріями (мутанс-стрептококами), а головним переносником, імовірно, є слина. Серед можливих чинників передачі автори називають близький контакт і спільну їжу чи ложки, але підкреслюють, що точний механізм неясний. AAP радить не ділитися з дитиною слиною (спільні чашки, ложки, зубні щітки) і стежити за власними зубами. Одним із чинників ризику для дитини AAP вважає карієс у мами або основного опікуна за останні 12 місяців.

Де докази слабші: той самий огляд зазначає, що дані здебільшого одномоментні (поперечні), а з досліджень, де знижували кількість бактерій у матерів, лише у двох вдалося зменшити карієс у дітей; загалом результати щодо зменшення карієсу непослідовні. Роль тат та інших дорослих вивчена мало.

Як помітити. Найчастіше страждають верхні передні зуби. Рання ознака — білі плями на зубах біля краю ясен, пізніше по краях передніх зубів з’являється жовтий або коричневий карієс. Білі плями означають втрату мінералів, а світло-коричневі, коричневі або чорні плями й ямки — активний карієс. Ушкодження зазвичай помічають уже після першого дня народження.

Чищення й захист зубів

Хто чистить. За AAP, дітям зазвичай потрібна допомога з чищенням зубів приблизно до 8 років. NHS радить контролювати чищення в дітей 3–6 років, а із 7 років усе ще наглядати, щоб дитина чистила правильно близько 2 хвилин. CDC формулює м’якше: допомагайте, доки в дитини не з’являться хороші навички чищення.

Як часто й як довго. Чистити потрібно двічі на день, зазвичай після сніданку й перед сном, близько двох хвилин.

Сплюнути, але не полоскати. Зайву пасту потрібно виплюнути, але рот водою не полоскати: полоскання змиває фтор, який зміцнює зуби. NHS дає ту саму пораду для дітей із 3 років.

Фторлак. Це покриття, яке наносять маленьким пензликом на зуби; воно твердне від контакту зі слиною, не завдає болю й допомагає запобігати карієсу, хоча повністю його не виключає. Наносити його може не лише стоматолог, а й навчений педіатр. Після процедури можна одразу їсти й пити, але краще м’яку, не гарячу їжу, а чистити зуби — не раніше ніж через 4–6 годин. За даними CDC, фторлак запобігає близько третині (33%) карієсу молочних зубів.

Кому й як часто — тут рекомендації розходяться:

• AAP: усім немовлятам і дітям кожні 6 місяців до 5 років, при високому ризику — кожні 3 місяці; на іншій сторінці AAP — 2–4 рази на рік, починаючи з першого зуба, до 5 років.
• AAPD: професійне нанесення фторлаку дітям із ризиком раннього карієсу.
• NHS: із 3 років — мінімум двічі на рік, молодшим — якщо стоматолог вважає це потрібним.

Герметизація фісур. Герметик — захисне покриття, яке наносять на жувальні поверхні задніх зубів (молярів). Найефективніше — невдовзі після прорізування постійних молярів: перші зазвичай з’являються близько 6 років, другі — близько 12. За даними CDC, герметики запобігають до 80% карієсу протягом 2 років і близько 50% — до 4 років. NHS говорить про ті самі терміни (6–7 і 11–14 років) і радить обговорити герметизацію зі стоматологом.

Фтор у воді й добавки. Фторування водопровідної води, за даними AAP, зменшує карієс на 25%. Якщо вода не фторована, питання про фторвмісні добавки вирішує лікар.

Ксиліт — докази слабкі. AAPD визнає нестачу узгоджених даних про ксиліт як основний засіб профілактики карієсу й підтримує його лише як замінник цукру, що не спричиняє карієсу. У великих дозах він часто спричиняє дискомфорт у животі й діарею. Кокранівський огляд 2015 року знайшов лише низькоякісні дані про користь фторвмісної пасти з ксилітом для постійних зубів і не зміг зробити висновків про інші продукти з ксилітом, зокрема для немовлят.

Харчування, пляшечка й перекуси

Соки. AAP рекомендує не давати фруктового соку дітям до 12 місяців. Сік не має харчових переваг перед цілими фруктами й може підвищувати ризик карієсу. Давати сік перед сном не слід.

Скільки соку після року — цифри трохи відрізняються:

• AAP: дітям 1–6 років — не більше 120–180 мл на день.
• AAPD: у 6–12 місяців — жодного соку, в 1–3 роки — не більше 4 унцій (близько 120 мл) на день.
• NHS: дітям до року сік і смузі не потрібні; якщо все ж давати, то розведений 1:10 водою й лише під час їжі.

Солодке — до їжі, а не між прийомами. За NHS, сік під час їжі рідше спричиняє карієс, ніж між прийомами їжі. AAP радить обмежувати перекуси між їжею, пропонуючи овочі, фрукти, сир або йогурт, і не перетворювати десерт на щоденну подію. Після початку прикорму можна пропонувати просту воду, бажано фторовану. Солодкі напої — розбавлювані сиропи-концентрати, ароматизоване молоко, «фруктові» напої та газовані напої — не підходять малюкам через цукор.

Поїльник і перехід на чашку. Дитина не має спати з пляшечкою або поїльником із будь-яким напоєм, крім води. Поїльник — лише на час навчання, наливати в нього краще просту фторовану воду й обирати модель без клапана, бо клапан змушує смоктати, як із пляшечки. Терміни трохи різняться:

• AAP: чашку пропонувати приблизно із 6 місяців, від пляшечки відмовитися між 12 і 18 місяцями, а до 2 років пити з відкритої чашки.
• NHS: чашку — із 6 місяців, краще відкриту або без клапана, а годування з пляшечки поступово припинити до року.

Нічні годування грудьми після прорізування — головна розбіжність.

• AAPD (стоматологи) радить уникати годування на вимогу й нічного годування — і з пляшечки, і грудьми — після 12 місяців.
• ВООЗ і ЮНІСЕФ рекомендують продовжувати грудне вигодовування до 2 років і довше та годувати чуйно — так часто, як хоче дитина, вдень і вночі.
• AAP підтримує грудне вигодовування разом із прикормом стільки, скільки хочуть мама й дитина, — 2 роки й довше.
• Що показують дослідження: у метааналізі 2024 року грудне вигодовування до 24 місяців, імовірно, не підвищувало ризику раннього карієсу й, можливо, навіть захищало від нього, а нічне годування грудьми було пов’язане з підвищеним ризиком. Самі автори закликають трактувати результати обережно через велику неоднорідність досліджень.

Візити до стоматолога: що важливо знати

Коли йти вперше, ми розбирали у статті про прорізування зубів. Тут — про те, що далі.

«Стоматологічний дім» (dental home). AAPD закликає, щоб кожна дитина мала свого постійного стоматолога не пізніше 12 місяців. Така постійна клініка має оцінювати ризик карієсу й складати індивідуальну програму профілактики. Там само батьків консультують щодо гігієни, розвитку зубів, харчування та профілактики травм. При гострих травмах зубів, болю й інфекції дитина теж спостерігається саме там.

Що відбувається на першому прийомі. Перший візит — по суті «огляд здорового малюка» для зубів, і він радше навчальний, ніж лікувальний. Стоматолог обговорює зокрема смоктання пальця й пустушки.

Як часто ходити. Це залежить від ризику. Британський NICE рекомендує для дітей і підлітків до 18 років інтервал між оглядами не коротший за 3 і не довший за 12 місяців, виходячи з оцінки захворювань і ризику. NHS радить ходити на регулярні огляди так часто, як рекомендує стоматолог.

Коли йти позапланово:

• білі плями біля краю ясен, жовті чи коричневі плями, ямки на зубах — це ознаки втрати мінералів або активного карієсу;
• зубний біль, який не минає: AAP радить прополоскати рот теплою водою, не прикладати до зуба чи ясен аспірин (він може обпекти ясна) і звернутися до стоматолога;
• травма зуба: у будь-якій невідкладній стоматологічній ситуації дитину потрібно якнайшвидше показати стоматологу або відвезти до приймального відділення. Вибитий молочний зуб не потрібно тримати у вологому середовищі, але за можливості його варто знайти й узяти із собою до стоматолога. При набряку після травми допомагають холодні компреси на обличчя.

Часті запитання батьків