Нічне нетримання сечі в дитини: коли це привід звернутися до лікаря

Коли це норма

Багато дітей до 5 років мочаться в постіль, і навчитися залишатися сухими всю ніч може зайняти час. Приблизно кожна п’ята дитина у 4,5 року мочиться в постіль хоча б раз на тиждень. За даними NICE, нечасте нетримання (рідше двох ночей на тиждень) трапляється у 21% дітей близько 4,5 року та у 8% у 9,5 року, а частіше — у 8% і 1,5% відповідно.

Інші джерела наводять свої цифри. Канадське педіатричне товариство пише, що в 5 років у постіль мочаться 15% дітей. Австралійський ресурс Raising Children називає одну дитину з п’яти в 5 років і одну з десяти в 6 років. ERIC вказує, що регулярно мочаться в постіль близько 15% семирічних. В огляді DiBianco і співавторів поширеність знижується приблизно з 15% у 5 років до 10% у 7 років, 5% у 10 років і 1–2% у 15 років і старше, а щороку самостійно минає близько 15% випадків. Загальна картина в усіх одна: з віком це трапляється дедалі рідше й більшість дітей «переростають» проблему.

Головне, що варто запам’ятати батькам: це не провина дитини. NICE прямо рекомендує говорити сім’ї, що дитина не винна в нічному нетриманні. Діти майже ніколи не мочаться в постіль навмисно, і більшість із них фізично та емоційно здорові. ERIC називає енурез медичним станом, у якому ніхто не винен.

Енурез часто передається в сім’ї. Якщо в дитинстві в постіль мочилися обоє батьків, у дитини це дуже ймовірно.

Із якого віку вважати це проблемою — тут джерела розходяться:

• ICCS визначає енурез як нетримання уві сні в дітей від 5 років.
• NICE просить не виключати з допомоги молодших дітей (наприклад, до 7 років) лише через вік, а для дітей до 5 років радить заспокоїти батьків, обговорити привчання до горщика й перевірити, чи немає закрепу.
• ERIC пише, що за рекомендаціями NICE всіх дітей, які мочаться в постіль після 5 років, має оглянути спеціаліст.
• Настанова МОЗ України: зазвичай немає сенсу лікувати нічний енурез у дитини до 5 або 6 років.
• Канадське педіатричне товариство вважає, що найчастіше лікування не потрібне, а ключове питання — чи турбує це саму дитину; до 8–10 років енурез може почати впливати на самооцінку й, наприклад, ночівлі в друзів.

Чому так відбувається

Джерела називають три основні механізми:

• Забагато сечі вночі. Організм може виробляти вночі багато сечі, що пов’язують із нестачею гормону вазопресину, який у нормі зменшує нічне утворення сечі. Американський інститут NIDDK теж пов’язує нічний надлишок сечі з низьким рівнем антидіуретичного гормону.
• Маленький об’єм сечового міхура. Міхур може недостатньо розтягуватися, щоб умістити нічну сечу. В огляді DiBianco зменшену ємність міхура названо одним із найчастіших механізмів поряд із нічною поліурією.
• Важко прокинутися. Дитина може не прокидатися, коли міхур сигналізує про наповнення. NIDDK згадує глибокий сон і нервову систему, яка ще розвивається: якщо дитина не прокинулася вчасно, постіль, найімовірніше, буде мокрою.

Первинний і вторинний енурез. Первинний — коли в дитини ніколи не було «сухого» періоду довше за 6 місяців. Вторинний — коли нетримання повернулося після щонайменше 6 місяців без епізодів.

Причини вторинного енурезу бувають різними. NHS називає стрес удома або в школі, а також хвороби, наприклад діабет чи закреп. NIDDK перелічує серед стресових чинників народження молодшої дитини, переїзд, нову школу, сімейну кризу й зазначає, що тривога через мокру постіль може посилювати проблему. Раптове нетримання після 6 і більше «сухих» місяців може вказувати на діабет 1 типу або інфекцію сечових шляхів. Закреп може посилювати нетримання — докладніше у статті про закреп.

Розбіжність щодо ролі психіки. ERIC пише, що енурез не має психологічної причини. При цьому NHS і NIDDK називають стрес серед можливих причин.

Що допомагає

Пиття й туалет. NICE підкреслює, що достатнє пиття протягом дня важливе, а напоїв із кофеїном варто уникати. NHS радить давати дитині достатньо води вдень і водити до туалету регулярно, приблизно 4–7 разів на день, включно з часом просто перед сном. Корисно, щоб до туалету вночі було легко дійти, а нічник допомагає дитині знайти туалет.

Заохочення — за що саме. NICE рекомендує нагороджувати за узгоджені дії, а не за сухі ночі, й не забирати вже зароблених нагород. Приклади таких дій — пити достатньо або сходити до туалету перед сном. NHS пропонує, наприклад, наліпку за кожен похід до туалету перед сном, а ERIC — нагороду за хороше пиття вдень. Тут є розбіжність: KidsHealth пише, що деяким сім’ям допомагають наліпки саме за сухі ночі.

Прості заходи — що каже Cochrane. У Кокранівському огляді 2013 року прості поведінкові методи (нагороди, нічні пробудження, тренування сечового міхура) виявилися ефективнішими за відсутність лікування, але дані здебільшого отримано в окремих невеликих дослідженнях. Ці методи поступалися будильнику й лікам, однак не мають відомих побічних ефектів, тому автори вважають, що їх можна спробувати першими.

Підгузки й нічні трусики. Дітям, які вдень уже ходять до туалету, NICE пропонує спробувати ночі без підгузків або трусиків-підгузків, захистивши постіль іншим способом; для дітей до 5 років — мінімум 2 ночі поспіль. ERIC радить пробний період у кілька днів без нічних трусиків. Канадське педіатричне товариство пропонує тренувальні трусики замість підгузків.

Енурез-будильник. Це датчик, який спрацьовує, коли дитина починає мочитися, і допомагає навчитися прокидатися при повному міхурі. NICE рекомендує будильник як лікування першої лінії, якщо поради про пиття, туалет і нагороди не допомогли, — крім випадків, коли він небажаний або не підходить. За даними Кокранівського огляду 2020 року, будильник, можливо, кращий за відсутність лікування, але наскільки — невідомо; чи кращий він за ліки десмопресин — неясно, однак він, імовірно, рідше спричиняє небажані ефекти, а впевненість у доказах загалом низька. Настанова МОЗ України пише, що будильник допомагає приблизно двом дітям із трьох і потребує використання мінімум 6 тижнів без перерв. Raising Children зазначає, що будильник працює краще, коли дитина сама хоче перестати мочитися в постіль.

Ліки — лише за призначенням лікаря. Існує препарат десмопресин, який зменшує вироблення сечі вночі. NICE пропонує його дітям старшим за 7 років, коли важливе швидке або короткострокове поліпшення чи будильник не підходить, а для 5–7 років — розглянути. Канадське педіатричне товариство зазначає, що ліки не припиняють енурез повністю й бувають корисними, наприклад, для ночівель або табору. Десмопресин має правила прийому, пов’язані з питтям, — їх пояснює лікар. Інші ліки розглядають лише після огляду спеціаліста, якщо решта не допомогла.

Розбіжність: що обрати першим. NICE ставить на перше місце будильник, а ліки — для окремих ситуацій. Настанова МОЗ України розглядає будильник і десмопресин як альтернативи, але підкреслює, що ліки діють симптоматично. В огляді DiBianco десмопресин названо лікуванням першої лінії при первинному енурезі без денних симптомів. Raising Children пише, що будильник зазвичай рекомендують першим дітям від 7 років.

Чого не робити

Карати й соромити. NICE: покарання в лікуванні енурезу використовуватися не мають. NHS нагадує, що дитина не винна й карати її не потрібно. KidsHealth радить не кричати, коли дитина прокидається в мокрій постелі. Настанова МОЗ України теж каже, що енурез не можна лікувати покараннями. Енурез може сильно впливати на поведінку, емоції та соціальне життя дитини, а батькам, яким важко впоратися або які зляться, NICE радить пропонувати підтримку.

Сильно обмежувати пиття. Настанова МОЗ України відносить обмеження рідини до методів, які не кращі за плацебо. Raising Children попереджає, що обмеження пиття ввечері може завадити дитині отримати достатньо рідини. Але помірні вечірні поради в джерелах різняться. ERIC пропонує перед сном лише невелике пиття й в ідеалі перестати пити за годину до сну. Канадське педіатричне товариство радить стежити, щоб дитина не пила надто багато перед сном. KidsHealth пропонує більше пити вдень і менше вночі.

Будити й саджати на горщик як метод лікування. NICE: ні пробудження, ні «перенесення» дитини до туалету вночі не допомагають досягти сухих ночей у довгостроковій перспективі; це можна використовувати лише як тимчасовий практичний захід. NHS теж не радить регулярно будити дитину або нести її вночі до туалету. Raising Children пояснює: це не вчить дитину прокидатися самостійно. Однак Кокранівський огляд 2013 року зазначив, що в невеликих дослідженнях пробудження були пов’язані з меншою кількістю мокрих ночей, ніж відсутність лікування. А якщо дитина до 5 років прокинулася вночі сама, NICE радить відвести її до туалету.

Коли до лікаря

Зверніться до педіатра або сімейного лікаря, якщо:

• дитина знову почала мочитися в постіль після понад 6 місяців сухих ночей;
• нетримання з’явилося останніми днями або тижнями — лікар оцінить, чи не прояв це загального захворювання;
• дитина почала мочитися в штани вдень;
• є біль або печіння при сечовипусканні, слабкий струмінь чи відчуття неповного спорожнення;
• дитина п’є або їсть значно більше, ніж зазвичай, худне — сильна спрага може вказувати на хворобу нирок чи діабет, а при підозрі на діабет 1 типу NICE вимагає направляти до спеціалістів того самого дня;
• є закреп;
• дитина хропе або неспокійно спить — порушення сну, наприклад обструктивне апное, бувають пов’язані з нічним нетриманням;
• дитина або ви переживаєте через енурез, дитину це засмучує;
• ви вже спробували домашні заходи, а постіль досі мокра.

Окремо про вік. Канадське педіатричне товариство радить звернутися до лікаря, якщо енурез зберігається після 5–6 років, а KidsHealth — якщо дитині 7 років і більше. NICE водночас просить не відмовляти молодшим дітям у допомозі лише через вік. ERIC, посилаючись на NICE, вважає, що всіх дітей старших за 5 років, які продовжують мочитися в постіль, варто показати спеціалісту. Лікування енурезу позитивно впливає на самооцінку дітей.

Часті запитання батьків