Безопасный сон младенца: как снизить риск внезапной смерти

Что такое СВДС и кто в группе риска

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового ребёнка до года. Причину не удаётся установить даже после полного расследования. Более широкое понятие — внезапная неожиданная смерть младенца: так называют любую внезапную смерть ребёнка без очевидной причины, включая СВДС.

Самый опасный период — первые полгода. По данным американской программы Safe to Sleep, 72% случаев СВДС приходятся на 1–4 месяц жизни, а больше 90% случаются до 6 месяцев. NHS тоже пишет, что СВДС чаще бывает в первые 6 месяцев, но возможен до года. В руководстве на сайте МОЗ Украины сказано, что после 6 месяцев синдром возникает редко. Правила безопасного сна стоит соблюдать до первого дня рождения.

Известные факторы риска:

• сон на животе или на боку. Особенно опасно, если ребёнка, привыкшего спать на спине, однажды кладут на живот, например на дневной сон;
• мягкая поверхность и постель: мягкий матрас, пушистые одеяла, бортики, игрушки;
• перегрев и слишком много одежды для температуры в комнате;
• курение, алкоголь и наркотики во время беременности;
• недоношенность (рождение до 37 недель) и вес при рождении меньше 2,5 кг;
• сон со взрослым на кровати, диване или в кресле, особенно если взрослый очень устал, выпил, принял лекарства или курит;
• недавняя болезнь с высокой температурой в последние 2–3 недели.

Руководство на сайте МОЗ Украины также советует не класть ребёнка спать на живот и не одевать его слишком тепло.

Главные правила безопасного сна

На спине — на каждый сон. Укладывайте малыша на спину и днём, и ночью. Положение на боку так же опасно, как на животе: оно неустойчиво, и ребёнок легко переворачивается на живот. NHS советует класть малыша ножками к изножью кроватки и возвращать на спину, если он перевернулся. Если ребёнок уже сам переворачивается в обе стороны, его можно оставить в выбранной позе, но укладывать всё равно на спину.

Отдельная твёрдая ровная поверхность. Твёрдая — значит не продавливается под весом ребёнка, а поверхность с наклоном больше 10 градусов небезопасна. Автокресла, коляски, качели, переноски и слинги AAP не советует использовать для регулярного сна, особенно до 4 месяцев. Если малыш уснул в них, переложите его на спину на твёрдую поверхность как можно скорее. NHS советует доставать ребёнка из автокресла сразу по приезде.

Пустая кроватка. Подушки, одеяла, бортики и мягкие игрушки в кроватке не нужны. Lullaby Trust добавляет «гнёзда», коконы, свёрнутые полотенца и всё мягкое поверх матраса. Вместо одеяла NHS предлагает лёгкое покрывало, простыню или детский спальный мешок.

Комната родителей, но своя кроватка. NHS советует, чтобы ребёнок спал в отдельной кроватке в вашей комнате на каждый сон минимум первые 6 месяцев, Lullaby Trust — тоже минимум полгода, днём и ночью. В памятке, разъясняющей политику AAP, срок тот же — минимум 6 месяцев. Но на другой странице AAP для родителей сказано: «минимум 6 месяцев, но желательно до года».

Никогда — на диване или в кресле. Если младенец спит с кем-то на диване, риск смерти во сне, по данным AAP, может быть до 67 раз выше. Если чувствуете, что можете задремать во время кормления, ЮНИСЕФ Великобритании советует заранее перейти в более безопасное место.

Не перегревать. Перегрев повышает риск СВДС. NHS рекомендует 16–20 °C в комнате и советует проверять, не жарко ли малышу, по груди или затылку; прохладные ручки и ножки — норма. AAP предлагает одевать ребёнка на один слой больше, чем взрослого в тех же условиях. Шапка в помещении не нужна: AAP советует не надевать её дома после выписки, а NHS — снимать шапку и лишнюю одежду сразу, как вы вошли в помещение или транспорт, даже если ребёнок проснётся. Грелки и электроодеяла для сна малыша не подходят.

Совместный сон: где расходятся рекомендации

Позиция AAP: не спать в одной кровати. AAP не поддерживает совместный сон ни при каких обстоятельствах, в том числе с двойней. Если взрослый выпил, принял наркотики или лекарства, вызывающие сонливость, риск при совместном сне, по данным AAP, выше более чем в 10 раз. Программа Safe to Sleep подчёркивает: спать в одной комнате безопаснее, чем в одной постели.

Позиция NHS, Lullaby Trust и ЮНИСЕФ Великобритании: снижение вреда. Самым безопасным местом они тоже называют отдельную кроватку. Но в руководстве ЮНИСЕФ для медиков сказано, что просто запрещать совместный сон небезопасно: родители могут выбрать гораздо более опасный диван вместо кровати. Если родитель всё же засыпает с ребёнком, в кровати это намного безопаснее, чем на диване или в кресле. По данным этого руководства, 90% детей, умерших при совместном сне, погибли в опасных обстоятельствах, которых в основном можно избежать.

Если вы спите вместе, британские источники советуют:

• твёрдый ровный матрас, ребёнок на спине;
• подушки и взрослое одеяло — подальше от малыша: многих детей, умерших от СВДС, находят с головой под постельным бельём;
• не пеленать, спальный мешок безопаснее;
• никаких других детей и домашних животных в кровати;
• ребёнок не должен упасть или застрять между матрасом и стеной;
• не оставлять малыша одного во взрослой кровати.

Когда спать вместе нельзя. NHS называет такие ситуации: ребёнок родился раньше 37 недель или с низким весом; вы или партнёр курите (даже если не в постели); выпили 2 и больше единиц алкоголя; приняли наркотики или лекарства, вызывающие сонливость. ЮНИСЕФ Великобритании строже в части алкоголя — не спать с ребёнком после любого количества спиртного — и отдельно называет вейпы. Lullaby Trust добавляет курение во время беременности. Риск также растёт при сбое привычного режима, например в гостях или в отпуске.

Что ещё снижает риск

Грудное вскармливание. Любой объём грудного вскармливания снижает риск СВДС. AAP рекомендует только грудное молоко до 6 месяцев, а дальше кормить до года и дольше, если маме и ребёнку так хочется. Если малыш на смеси, риск тоже можно снизить, соблюдая остальные правила.

Пустышка во сне. AAP связывает пустышку со снижением риска, NHS и Lullaby Trust осторожнее: по некоторым исследованиям, она может снижать риск. При грудном вскармливании AAP советует подождать, пока кормление наладится; Lullaby Trust уточняет, что обычно это около 4 недель. Предлагайте пустышку на каждый сон, но не заставляйте; если выпала во сне, возвращать её не нужно. Не используйте пустышки, прикреплённые к одежде, одеялу или игрушке. Отказаться от неё Lullaby Trust советует постепенно, между 6 и 12 месяцами.

Прививки. По данным Safe to Sleep, привитые дети в меньшей группе риска по СВДС; AAP формулирует осторожнее: прививки «могут помогать» защищать. CDC подчёркивает, что вакцины не вызывают СВДС. Вопросы возникают из-за того, что прививки делают в 2–4 месяца, но многолетние данные связи не показывают.

Без дыма. Курение во время беременности сильно повышает риск СВДС, а пассивное курение и пар от вейпа дома и в машине тоже его повышают. AAP советует не курить рядом с ребёнком, даже на улице, NHS — никому не курить в одной комнате с малышом.

«Время на животике» — только когда малыш не спит. Выкладывайте ребёнка на живот, когда он бодрствует и вы рядом: это укрепляет мышцы шеи и плеч и уменьшает плоские участки на затылке. AAP советует начинать вскоре после выписки и к 7 неделям доводить до 15–30 минут в день.

Опасные товары и мифы

Общий принцип: ни один товар не может предотвратить СВДС. Если производитель пишет, что «ни один ребёнок не умер» с его изделием, это ещё не значит, что оно безопасно.

• Наклонные кресла и колыбели для сна. Такие изделия связаны с травмами и смертями младенцев. В США изделия для сна с наклоном больше 10 градусов и мягкие бортики для кроваток запрещены законом. Lullaby Trust не советует изделия, которые держат ребёнка сидя или полулёжа: они могут мешать дыханию.
• Позиционеры, «гнёзда», коконы. «Гнёзда» и коконы мягкие, с приподнятыми бортами, и стандарта безопасности для сна в них нет; позиционеры тоже в списке того, чего стоит избегать. Это касается и клиньев, и ремней, удерживающих ребёнка в одной позе.
• Бортики небезопасны для сна, даже если вы рядом.
• Утяжелённые одеяла, спальники и пелёнки не используйте на ребёнке и рядом с ним.
• Мониторы дыхания и движения. AAP не советует использовать домашние мониторы дыхания и сердцебиения для снижения риска СВДС. Исследований, что мониторы предотвращают СВДС, нет, и присмотр взрослого они не заменяют.

Пеленание: позиции расходятся. AAP и Safe to Sleep пишут, что пеленание не снижает риск СВДС, хотя некоторые малыши в пелёнке спокойнее. Lullaby Trust не призывает пеленать, но если вы это делаете, советует: только на спину; тонкая ткань вроде муслина, не одеяло; не выше плеч; свободно в области бёдер, чтобы не навредить тазобедренным суставам. Не пеленайте при совместном сне, инфекции или температуре. Прекращать нужно, когда ребёнок начинает пытаться переворачиваться: по AAP обычно в 3–4 месяца, по Safe to Sleep около 3 месяцев. После этого пеленание повышает риск удушья.

Миф: «на спине малыш захлебнётся срыгиванием». Safe to Sleep отвечает прямо: дети не захлёбываются, если срыгивают на спине, и, возможно, захлёбываются даже реже, чем на животе. Подробнее о срыгиваниях — в статье о рефлюксе у младенцев.

Частые вопросы родителей