Что действительно укрепляет иммунитет ребёнка

Как созревает иммунитет у детей

У иммунитета два больших «отдела». Врождённый иммунитет есть у каждого с рождения — это общая защита, например кожа как барьер. Клетки врождённого иммунитета — «первые реагирующие» на инфекцию. Приобретённый (адаптивный) иммунитет формируется в течение всей жизни — когда мы встречаемся с болезнями или получаем прививки. Его основа — B- и T-клетки, которые отвечают на конкретные микробы и опираются на прошлые встречи, то есть на иммунную память.

Новорождённый не беззащитен, но его иммунитет пока неопытен. Клетки врождённой защиты у него есть, но их мало; примерно к 2 месяцам эта уязвимость преодолевается. Для приобретённого иммунитета малыша почти каждый микроб — новый, поэтому ответ запускается медленнее и антител вырабатывается меньше.

Первые месяцы ребёнка подстраховывает мама. Во время беременности её антитела переходят к плоду через плаценту, и уровень антител у новорождённого отражает материнский. Большая часть антител проходит через плаценту поздно, в третьем триместре, поэтому у недоношенных детей их обычно меньше и риск инфекций выше. Ещё одна порция защиты — грудное молоко: в нём в основном антитела класса IgA, которые защищают слизистые, например кишечник. Особенно много их в молозиве первых 3–5 дней после родов.

Но такая «одолженная» (пассивная) защита временная: антитела не пополняются, и она быстро заканчивается. Материнские антитела убывают в первые месяцы жизни — и как раз в это время набирает обороты собственный иммунитет ребёнка.

Отсюда и фраза «болеет — значит учится». После встречи с микробом организм сохраняет «клетки памяти» — B- и T-клетки, которые узнают конкретного возбудителя. При повторной встрече ответ получается быстрее и сильнее. Но важно не романтизировать болезнь: за иммунитет после естественной инфекции бывает высокая цена — например, пневмония после ветряной оспы. Тот же источник честно признаёт, что естественная инфекция почти всегда даёт более сильный иммунитет, чем вакцина, — но прививка не требует такой цены.

Прививки: тренировка без болезни

Вакцина содержит ослабленные или неактивные части микроба (антигены), которые запускают иммунный ответ, но не вызывают саму болезнь. Иммунная система реагирует на неё так же, как на настоящую встречу с вирусом или бактерией, — это контролируемый способ получить защиту. После прививки часть T- и B-клеток превращается в клетки памяти, которые сохраняются в организме и обеспечивают быстрый ответ при заражении. Некоторым вакцинам нужно несколько доз с интервалом, чтобы сформировались долгоживущие антитела и клетки памяти. Первые дозы в младенчестве «настраивают» иммунитет, а последующие усиливают защиту, создавая память тогда, когда система уже работает лучше.

Миф о «перегрузке» иммунитета. С момента рождения малыш ежедневно встречается с множеством бактерий и вирусов. Американская академия педиатрии пишет: иммунитет ребёнка сильный и постоянно учится, каждый день справляется с тысячами микробов из еды, воздуха и игр, а количество антигенов в вакцинах очень мало по сравнению с этим. По данным CDC, нет доказательств, что несколько вакцин за один визит повреждают или перегружают иммунитет здорового ребёнка, а одновременное введение нескольких вакцин не вызывает хронических проблем со здоровьем. ЦГЗ формулирует так же: миф, что вакцина может ослабить или перегрузить иммунную систему, — неправда, а нагрузка на иммунитет во время инфекционной болезни в сотни раз выше, чем от вакцинации.

Цифры «сколько антигенов» источники приводят по-разному. CHOP пишет, что первая вакцина от оспы содержала около 200 антигенов, а все вакцины первых двух лет жизни вместе — меньше. CDC указывает, что по американскому графику 2018 года ребёнок может получить до 320 антигенов к 2 годам, при этом простуда — это до 10 антигенов, а стрептококковая ангина — 25–50. Вывод у обоих одинаковый: перегрузки нет.

Коллективный иммунитет. Когда привита большая часть общества, возбудителю трудно распространяться, и те, кому прививаться нельзя, тоже получают защиту. ЦГЗ называет ориентиром охват до 95%. При этом ни одна вакцина не защищает на 100% — но привитый человек, если и заболеет, переносит болезнь значительно легче и без серьёзных осложнений.

По данным CDC, перенесённый столбняк не даёт иммунитета, поэтому вакцинация нужна и после болезни; её рекомендуют уже во время выздоровления.

Украинский календарь. Национальный календарь охватывает 11 болезней: туберкулёз, гепатит B, коклюш, дифтерию, столбняк, полиомиелит, Хиб-инфекцию, корь, паротит, краснуху и ВПЧ, и прививки по нему государство обеспечивает бесплатно. Если ребёнок начинал прививаться по старой схеме, переход на новую стоит обсудить с семейным врачом или педиатром. Про прививку от гриппа — в отдельной статье.

Сон, движение и питание

Сон. Американская академия педиатрии пишет, что недостаток сна затрудняет борьбу с микробами, вызывающими простуду, грипп и другие болезни. Самые наглядные данные получены у взрослых: по материалам CDC, 4 часа сна в течение 6 ночей подряд более чем вдвое снижали выработку антител на прививку от гриппа. Ориентиры по сну от Американской академии медицины сна: от 12–16 часов в сутки (с дневным сном) у младенцев 4–12 месяцев до 9–12 часов у школьников 6–12 лет. Для малышей ВОЗ подчёркивает ещё и регулярное время отхода ко сну и подъёма.

Движение. ВОЗ рекомендует детям 1–4 лет не меньше 180 минут разной физической активности в день, а 3–4-летним — из них не менее 60 минут умеренной или высокой интенсивности; держать малыша пристёгнутым в коляске или кресле не дольше часа подряд. Детям 5–17 лет — в сумме не менее 60 минут умеренной или интенсивной активности ежедневно, а упражнения для мышц и костей — минимум 3 раза в неделю. Среди пользы движения для детей ВОЗ называет физическую форму, здоровье сердца и обмена веществ, костей, психики и меньше жировой ткани. Иммунитет в этом перечне отдельно не назван, хотя KidsHealth относит физическую активность к тому, что помогает здоровью иммунной системы.

Питание. Недоедание делает детей намного уязвимее к болезням и смерти. С 6 месяцев грудное молоко дополняют разнообразной, безопасной и питательной едой, без добавления соли и сахара; рацион маленького ребёнка должен быть разнообразным и включать мясо, рыбу или яйца, а сладкие напитки и продукты с избытком сахара и соли лучше исключить. Углеводы — в основном из цельных злаков, овощей, фруктов и бобовых.

Отдельная тема — микробиом, то есть бактерии кишечника. Они участвуют в развитии иммунной системы и защите от болезнетворных микробов, а еда влияет на их состав. Пребиотики — это клетчатка, которой питаются полезные кишечные бактерии; их много в цельных злаках, бобовых, бананах, луке, чесноке, капусте, зелени. Но здесь источники звучат по-разному: в одном материале CHOP прямо сказано, что пребиотическая еда «поддерживает иммунную систему», а в другом — что исследователи пока не готовы давать конкретные рекомендации. Из пользы клетчатки для детей KidsHealth называет профилактику запоров и чувство сытости, которое может помогать контролировать вес. Важно: мёд детям до 12 месяцев давать нельзя.

Здоровый вес. По данным CDC, ожирение связано с нарушением работы иммунитета. У детей и подростков с ожирением риск госпитализации с COVID-19 был в 3,1 раза выше, а среди госпитализированных с COVID-19 детей ожирение было самым частым сопутствующим заболеванием.

Мифы: закаливание, иммунограммы и «волшебные» средства

Закаливание и холод. Сам по себе холод простуду не вызывает: простуду вызывают вирусы, а прогулка без куртки или с мокрыми волосами — не причина. А вот доказательства пользы холодовых процедур слабые, а исследований закаливания именно у детей среди использованных источников нет. В обзоре о плавании в холодной воде данные об инфекциях противоречивы: одни опросы показывают меньше инфекций у «моржей», а одно исследование связало более частое охлаждение с более частыми и тяжёлыми респираторными инфекциями. Авторы отмечают, что данные основаны на самоотчётах, клиническое значение находок неясно, а для неподготовленных людей холодная вода несёт риск смерти.

«Иммунограмма на всякий случай». Большинство маленьких детей с частыми лёгкими инфекциями не имеют первичного иммунодефицита. Если врач всё же подозревает проблему, обследование начинают с базовых анализов, таких как общий анализ крови, а развёрнутый анализ субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8 и другие) рассматривают уже после консультации специалиста. Тревожные признаки, при которых нужен иммунолог, мы разбирали в статье «Постоянно болеет в садике».

«Иммуномодуляторы», лизаты, витамины «для иммунитета». Почему их нет в списке работающего — подробно в статье про частые болезни в садике и в отдельных материалах о витаминах.

Стресс. Это не миф, а недооценённый фактор. По данным AAP, длительный «токсический» стресс может менять развитие мозга, гормоны и иммунную систему, а среди возможных признаков — частые или хронические инфекции. В большом исследовании TEDDY у детей до 4 лет большее число стрессовых жизненных событий было связано с более частыми респираторными инфекциями. Главное, что снижает вред стресса, — любовь и поддержка близкого взрослого, который помогает ребёнку снова почувствовать себя в безопасности.

Что в итоге работает

• Прививки по календарю — безопасная тренировка иммунитета без цены болезни; календарь Украины — бесплатно.
• Достаточный и регулярный сон по возрасту.
• Ежедневное движение и меньше времени пристёгнутым и у экрана.
• Разнообразная еда с овощами, фруктами, цельными злаками и бобовыми, без лишнего сахара и соли.
• Здоровый вес.
• Спокойная, поддерживающая обстановка и внимание к стрессу ребёнка.
• Не тратить деньги и нервы на холодовые эксперименты и анализы «на всякий случай» без показаний.

Иммунитет ребёнка не нужно «поднимать» — ему нужно дать условия, чтобы он спокойно созрел.

Частые вопросы родителей