Как приучить ребёнка к горшку: когда начинать и как не ошибиться

Когда начинать: признаки готовности

Рекомендации по возрасту заметно отличаются:

• По данным Американской академии педиатрии, контроль над мочевым пузырём и кишечником у детей обычно появляется между 18 и 24 месяцами, в США в среднем начинают в 2–3 года, а большинство детей приучены к 4 годам.
• Канадское педиатрическое общество: некоторые дети готовы уже в 18 месяцев, но большинство начинают между 2 и 4 годами.
• Австралийский ресурс Raising Children: признаки готовности появляются примерно с 2 лет, у одних раньше, у других позже.
• NHS: почти всех детей можно приучить между 18 месяцами и 2,5 годами, и не обязательно ждать, пока ребёнок покажет признаки или попросится сам.
• Британская благотворительная организация ERIC идёт дальше: учиться навыкам горшка большинство детей могут начинать, как только умеют сидеть, обычно около 6–9 месяцев, а ждать «признаков готовности» не нужно. ERIC связывает отказ от подгузников между 18 и 30 месяцами с лучшим здоровьем мочевого пузыря и кишечника.

Если вы ориентируетесь на готовность, вот на что смотреть.

Физические признаки:

• остаётся сухим хотя бы 2 часа днём или после дневного сна;
• может дойти до туалета и помочь себя раздеть;
• устойчиво сидит на горшке, стул регулярный и предсказуемый.

Поведенческие признаки:

• даёт понять, что хочет в туалет: кряхтит, замирает, приседает;
• выполняет простые просьбы;
• проявляет интерес: наблюдает за вами, любит книжки про горшок, может сказать, что ему нужно.

Эмоциональные признаки:

• не любит мокрый подгузник, просит «взрослые» трусики;
• стремится к самостоятельности;
• охотно сидит на горшке и говорит о нём; если же ребёнок сопротивляется или плачет при упоминании горшка, лучше подождать.

Не обязательно, чтобы были все признаки сразу — важна общая тенденция. О разнице между полами источники говорят по-разному: KidsHealth отмечает, что мальчики часто начинают позже девочек, а Raising Children — что мальчики и девочки показывают готовность примерно в одно время.

Как подготовиться

Горшок или унитаз с накладкой. На горшке ребёнок может чувствовать себя устойчивее, а для унитаза понадобятся детское сиденье-накладка и подставка. Горшок легко переносить, и некоторым детям он кажется менее страшным, чем унитаз. Часть семей сразу начинает с унитаза — с накладкой, ступенькой и поручнями, — чтобы потом не переучиваться. Подставка должна быть такой высоты, чтобы колени сидящего ребёнка были выше бёдер.

Одежда. Подойдут штаны на резинке или леггинсы; пуговицы, молнии и колготки под юбкой замедляют быстрый поход в туалет. Комбинезоны и боди с застёжкой внизу лучше отложить.

Слова, книжки, пример. Заранее научите ребёнка словам «пис», «как», «горшок». Читайте вместе книжки о горшке. Позвольте ребёнку видеть, как туалетом пользуются близкие, и объясняйте, что вы делаете. Сначала можно посидеть на горшке в одежде, затем — несколько минут без подгузника.

Спокойный период. Переезд, рождение младшего ребёнка, серьёзная болезнь или семейный кризис могут задержать приучение. KidsHealth добавляет поездки, переход из кроватки в кровать и болезнь, особенно диарею, NHS — начало посещения садика. Для старта удобен день, когда никуда не нужно выходить. Договоритесь с бабушками, няней и воспитателями о едином плане и одинаковых словах.

Пошагово: что делать и какие есть подходы

• Регулярные «посадки». Предлагайте горшок после еды, до и после сна и перед сном. Через 15–30 минут после еды шанс покакать выше.
• Коротко. Достаточно нескольких минут пару раз в день. Если за 3–5 минут ничего не произошло, отпустите ребёнка: долгое сидение может восприниматься как наказание.
• Следите за сигналами. Скрещенные ноги, кряхтение, приседание — повод предложить горшок.
• Хвалите за попытку, даже если ничего не получилось, и говорите конкретно, чем гордитесь.
• Гигиена. Девочек вытирают спереди назад, чтобы не заносить микробы к влагалищу и мочевому пузырю; мыть руки после туалета нужно всем детям. Последовательность действий, включая вытирание и мытьё рук, лучше сохранять одинаковой.
• Мальчики сначала писают сидя, а стоя учатся позже.
• Трусики. После хотя бы недели успехов можно предложить хлопковые трусы или тренировочные трусики.

Награды — мнения расходятся. NHS допускает аплодисменты, наклейки и таблицы наград. AAP советует избегать угощений и наказаний, считая лучшей наградой само умение. CPS называет награды необязательными.

Трусики-подгузники — тоже спорно. NHS советует днём отказаться от всех видов подгузников, включая трусики-подгузники. ERIC предупреждает, что чередование подгузников, трусиков-подгузников и трусов путает ребёнка. AAP отмечает, что одноразовые тренировочные трусики могут подсказывать ребёнку, что учиться не обязательно. Raising Children считает их удобными для выхода из дома, а KidsHealth предлагает обсудить их с врачом.

Сколько времени. Обычно 3–6 месяцев; при слишком раннем старте процесс, как правило, затягивается. По Raising Children, это может занять дни, недели или месяцы, причём с какашками часто дольше, чем с мочой; AAP, напротив, пишет, что позыв пописать дети замечают позже, чем позыв покакать.

Подходы и доказательства. Подход, ориентированный на ребёнка, — терпеливо следовать за его сигналами и не торопить. Его поддерживают AAP и CPS; он выглядит эффективным, если начинать в 18–24 месяца. Альтернатива — интенсивный метод Азрина и Фокса: в исходной работе 39 из 49 детей научились за несколько часов, но наблюдение после было слабым. Этот метод требует напряжённого распорядка и подходит не каждому темпераменту.

Систематический обзор 2006 года (26 наблюдательных исследований и 8 контролируемых) пришёл к выводу, что у здоровых детей можно использовать оба метода. Однако прямых сравнений не было, объединить данные не удалось из-за неоднородности исследований, а данных о нежелательных последствиях не хватило для выводов. В комментарии к обзору доказательства названы слабыми: напрямую методы у здоровых детей сравнивали лишь четыре исследования, а единственное рандомизированное не нашло разницы при последующем наблюдении. Слишком настойчивое «тренирование» мочевого пузыря, например просьбы тужиться, может приводить к нарушениям мочеиспускания.

Аварии, отказ и ночная сухость

Аварии — нормальная часть обучения, они бывают у большинства детей. Держите под рукой сменную одежду и не наказывайте. Уберите спокойно и с минимумом комментариев: бурное внимание к аварии может приводить к повторению.

Регресс. Откат могут вызвать рождение сиблинга, смена садика или няни, болезнь, переезд, утрата, конфликты родителей, а также запор, болезненный стул и инфекция мочевых путей. Обычно он длится несколько дней или недель. После стресса можно вернуться к подгузникам, пока ребёнок снова не будет готов.

«Забастовка». Если ребёнок отказывается от горшка, CPS советует сделать перерыв примерно на 1–3 месяца. Поговорите о том, что его пугает, и на время отступите. Некоторые дети боятся, что их «смоет» вместе с водой, — помогает разрешить ребёнку самому нажать на слив. Если малыш избегает какать в горшок, позвольте ему делать это в подгузник, чтобы не возник запор — подробнее в статье о запоре.

Ночь. Обычно ребёнок сначала становится сухим днём, а потом ночью. Ночная сухость может прийти через месяцы и даже годы, поэтому на ночь и дневной сон подгузник можно оставить; главный признак, что пора отказаться, — стабильно сухой подгузник по утрам. Ночное подмокание у малышей нормально, а если оно сохраняется после 5 лет, есть лечение — подробнее в статье об энурезе.

Ошибки и когда к врачу

Чего избегать:

• наказаний, разочарования и бурной реакции на неудачи;
• слов «грязный», «фу», «вонючий» о естественных процессах;
• борьбы за власть, уговоров и упрашиваний; давление родителей может провоцировать удерживание стула и запор;
• принуждения сидеть на горшке;
• сравнения с другими детьми в критическом тоне — упомянуть сверстников можно лишь вскользь; у старших детей стыд из-за подгузников может помешать;
• разных правил у разных взрослых.

Обратитесь к врачу, если ребёнок:

• не пользуется туалетом к 4 годам;
• хорошо справлялся 6 месяцев и дольше, а теперь «откатывается»; при регрессе AAP советует сначала осмотр, чтобы исключить физическую причину;
• удерживает стул, ему больно ходить на горшок или в стуле есть кровь;
• имеет покраснение или сыпь вокруг влагалища, мутную или неприятно пахнущую мочу, внезапно частые или срочные позывы;
• регулярно подмокает днём после 5 лет;
• никогда не откликался на попытки приучения или недавно не справился с ним.

С любыми вопросами о приучении к горшку тоже можно обратиться к врачу.

Частые вопросы родителей