Молочные корочки на голове у младенца: что можно и чего нельзя

Что такое молочные корочки

Молочные корочки — это младенческий себорейный дерматит кожи головы. Выглядят они как жирные, восковидные жёлтые корки, иногда и на бровях. Кожа под ними на светлой коже бывает розовой или красной, а на смуглой — светлее или темнее соседних участков.

Себорейный дерматит бывает не только на голове, но и на лбу и лице, за ушами, в подмышках, в складках и в зоне подгузника. В зоне подгузника он выглядит как мелкие сухие чешуйки. RCH уточняет: шелушащиеся пятна на лице или теле — уже не классические корочки, их стоит показать врачу.

Когда появляются и когда проходят. По данным AAP, корочки обычно появляются между тремя неделями и двумя месяцами жизни. О сроках исчезновения источники говорят по-разному:

• RCH: обычно проходят к трём месяцам, позже встречаются крайне редко;
• Канадское педиатрическое общество: обычно становится лучше к 4 месяцам;
• обзор 2024 года: полностью проходят за 5–6 месяцев даже без лечения;
• AAD и Raising Children: к 6–12 месяцам.
• AAP и KidsHealth: у большинства детей к году.

DermNet добавляет: если корочки держатся дольше 12 месяцев, диагноз стоит пересмотреть. После того как кожа очистилась, на её месте ещё несколько недель могут оставаться светлые пятна, а на смуглой коже — более светлые или более тёмные участки. Позже, в подростковом возрасте, себорейный дерматит может вернуться в виде перхоти, но так бывает не у всех.

Насколько это часто, тоже оценивают очень по-разному. AAP пишет примерно о 70% трёхмесячных малышей, а DermNet — примерно о 10% младенцев. Обзор 2024 года называет 4,6–10% у детей.

Причины. Точная причина неизвестна. Основные версии: материнские гормоны, которые после родов ещё стимулируют сальные железы малыша, и реакция на дрожжевой грибок малассезию, живущий на жирной коже. По объяснению RCH, примерно к трём месяцам сальные железы затихают до подросткового возраста.

Что важно знать:

• корочки не заразны.
• они появляются не от плохой гигиены и не от аллергии.
• обычно не чешутся, не болят и не беспокоят ребёнка.
• волоски могут сходить вместе с чешуйками, но быстро отрастают, а облысения корочки не вызывают.

Чем отличаются от атопического дерматита и других сыпей

Атопический дерматит. Главное отличие — зуд. При атопическом дерматите это ведущий симптом, а при себорейном зуда нет или он слабый. RCH отмечает, что сильный зуд после трёх месяцев скорее говорит об экземе кожи головы. У младенцев атопический дерматит чаще поражает лицо, туловище и наружные поверхности рук и ног, а кожа при нём сухая и потрескавшаяся. Кожа головы при атопическом дерматите редко бывает главным местом сыпи. Состояния могут сочетаться: у части детей себорейный дерматит предшествует атопическому. Подробнее — в статье об атопическом дерматите.

Псориаз. У младенцев он чаще затрагивает лицо и зону подгузника, а зуд при нём слабее, чем при экземе. На голове псориаз даёт чётко очерченные бляшки с крупными белыми чешуйками.

Грибок кожи головы (стригущий лишай). Для него характерны неровные шелушащиеся участки с «изъеденным» выпадением волос. Он заразен и чаще всего встречается у детей 3–7 лет. О грибковой сыпи в зоне подгузника — в статье о пелёночном дерматите.

Импетиго. Это очень заразная бактериальная инфекция: красные язвочки или пузыри лопаются и оставляют золотисто-коричневые корки, чаще вокруг носа и рта и на руках. Если корочки на голове инфицируются той же бактерией, это уже импетиго, и оно заразно.

Врач обычно ставит диагноз по внешнему виду и расположению сыпи.

Как ухаживать дома

Лечить корочки не обязательно, они проходят сами. Если хочется их убрать, задача — размягчить и бережно снять чешуйки.

1. Размягчить. Здесь рекомендации расходятся сильнее всего:

• NHS советует эмолент (увлажняющее средство) или кокосовое масло, а про оливковое пишет, что оно может не подходить для кожи;
• AAP предлагает минеральное масло, кокосовое масло или вазелин;
• AAD советует масло не пищевого происхождения, например детское;
• KidsHealth — немного минерального масла или вазелина;
• Raising Children — увлажняющее средство без отдушки, масло для ванны или вазелин;
• RCH предлагает лёгкий увлажняющий крем на ночь, а оливковое масло считает безопасным.

Обзор 2024 года, наоборот, относит оливковое масло к подходам, которые больше не рекомендуются, потому что оно может способствовать росту малассезии. Минеральное масло и вазелин упоминают сразу несколько источников.

2. Сколько держать. Канадские педиатры советуют наносить немного масла только на чешуйки и смывать его примерно через час. KidsHealth допускает от нескольких минут до нескольких часов, а AAP и RCH — на ночь с мытьём головы утром.

3. Мягко прочесать. Помассируйте кожу пальцами и снимите размягчённые чешуйки мягкой щёткой, детской расчёской или новой мягкой зубной щёткой. RCH советует повторять это каждый день, пока кожа не очистится.

4. Вымыть голову. Мягкий детский шампунь без отдушек смоет масло и чешуйки. Следите, чтобы шампунь не попал в глаза.

Как часто мыть голову. AAP и AAD говорят о мытье через день, KidsHealth — раз в день. Канадские педиатры предупреждают, что слишком частое мытьё сушит кожу головы. Если у малыша есть экзема или другое кожное заболевание, частоту мытья лучше согласовать с врачом.

Когда корочки сойдут, продолжайте регулярно мыть голову мягким шампунем. Корочки могут возвращаться ещё несколько месяцев, тогда уход просто повторяют.

Если чешуйки есть на теле, NHS советует купать малыша в воде с эмолентом вместо мыла, а в зоне подгузника — чаще менять подгузник и наносить барьерный крем. Подробнее об уходе за этой зоной — в статье о пелёночном дерматите. С выбором эмолента и детского шампуня без отдушек может помочь фармацевт.

Чего делать не стоит

• Отдирать и расчёсывать корочки. Это повышает риск инфекции, и может вызвать кровотечение.
• Мыть голову мылом и взрослыми шампунями, использовать средства с отдушками.
• Использовать арахисовое масло — из-за риска аллергии.
• Покупать без врача лечебные шампуни, гормональные и противогрибковые кремы. AAP тоже советует сначала спросить педиатра, потому что лечебный шампунь может раздражать кожу.
• Долго пользоваться шампунем от перхоти. Если его рекомендовал врач или патронажная медсестра, его разводят водой и применяют не дольше двух недель, потому что он раздражает кожу и глаза. RCH допускает мягкий шампунь от перхоти только когда обычный уход не помог и тоже на 1–2 недели.
• Не смывать масло. Остатки масла могут приводить к новому скоплению чешуек.

Когда показать врачу

Обратитесь к педиатру, если:

• кожа под корками покраснела, отекла, мокнет, кровит или из неё сочится жидкость.
• появились гнойнички или неприятный запах.
• сыпь распространилась на лицо или тело, особенно если она сильная, или покрывает всё тело.
• малышу больно, он беспокоится или постоянно чешет голову.
• заметно выпадают волосы;
• корочки держатся после трёх месяцев или сильно зудят;
• вы не уверены, что это именно молочные корочки.

Признаки инфекции: температура, вялость, плохое кормление, кожа горячая на ощупь, ребёнок выглядит заболевшим. В таких случаях ребёнка нужно показать врачу.

Если домашний уход не помогает. Raising Children советует обратиться, если улучшения нет через две недели ухода, NHS — через несколько недель, а KidsHealth — если становится хуже или регулярное мытьё не помогает.

Что может назначить врач. В зависимости от места и выраженности это противогрибковый шампунь или крем, слабый гормональный (стероидный) крем или их сочетание. При заметном воспалении DermNet отдаёт предпочтение слабому стероиду. Если корочки инфицировались бактериями, нужны антибиотики. Педиатр также проверит, нет ли другой кожной проблемы или инфекции.

Частые вопросы родителей