Пупочная ранка и пупочная грыжа у малыша

Как заживает пупочная ранка

После рождения остаток пуповины темнеет, сморщивается и отпадает, а на его месте остаётся пупок. Перед этим он меняет цвет с желтоватого на коричневый или чёрный, и это нормально.

Сроки отпадения в источниках заметно различаются:

• NHS: около недели;
• методические рекомендации МОЗ Украины: на 5–10-й день жизни;
• Raising Children: иногда это занимает 1–2 недели;
• KidsHealth: обычно от 10 дней до 3 недель;
• AAP: в норме от 1 до 3 недель, в среднем 10–14 дней; 1–3 недели называет и Канадское педиатрическое общество.

Когда беспокоиться из-за задержки, источники тоже говорят по-разному. Raising Children советует показаться врачу или патронажной медсестре, если остаток не отпал дольше 2 недель. В статье AAP об уходе за пуповиной визит к врачу нужен, если остаток держится дольше 3 недель. А в симптом-чекере AAP отпадение после 3 недель названо нормальной задержкой, и связаться с врачом советуют, если остаток держится больше 6 недель.

Тянуть остаток или «помогать» ему отпасть не нужно, даже если кажется, что он вот-вот отвалится.

Немного крови и выделений — норма. Несколько капель крови на подгузнике в момент отпадения — это нормально. Небольшое кровотечение считают нормой и канадские педиатры. После отпадения ранка может немного мокнуть прозрачными, липкими или коричневатыми выделениями, иногда с лёгким запахом, и это часть заживления. Если капли крови появляются дольше 3 дней или кровотечение усиливается, нужно связаться с врачом.

Уход: что делать и чего не делать

Чисто и сухо. ВОЗ рекомендует чистый сухой уход за пуповиной для детей, рождённых в роддоме, а также дома в странах с низкой неонатальной смертностью. Методические рекомендации МОЗ Украины пишут, что остаток пуповины не требует специального ухода, а главное — свободный доступ воздуха. Чем больше ранка на воздухе, тем быстрее она подсыхает и заживает.

• Мойте руки перед тем, как обрабатывать пупок, и вообще трогайте его как можно меньше.
• Если остаток испачкался мочой или стулом, промойте его чистой водой и высушите чистой марлевой салфеткой. NHS советует ватный диск с тёплой водой и аккуратное промакивание полотенцем. Для очищения достаточно воды.
• Подгибайте верхний край подгузника ниже пупка, чтобы моча не пропитывала остаток, а подгузник его не натирал. Не закрывайте ранку пластиковыми трусиками.
• Избегайте излишнего кутания и одежды, которая перекрывает доступ воздуха.

Об уходе за кожей в зоне подгузника подробнее в статье о пелёночном дерматите.

Спирт, зелёнка, перекись. МОЗ Украины не рекомендует обрабатывать пуповину зелёнкой, спиртом или перекисью водорода, а подсушивающие и дезинфицирующие растворы может назначить только врач. AAP пишет, что спирт не нужен, а в симптом-чекере AAP добавлено, что он может мешать заживлению. Учебные материалы ВОЗ формулируют коротко: ничего не наносить на пуповину.

Хлоргексидин: где он нужен. ВОЗ рекомендует обрабатывать остаток пуповины хлоргексидином в первую неделю жизни только детям, родившимся дома в регионах с высокой неонатальной смертностью. Обзор Cochrane 2026 года показывает: в странах с низким и средним доходом хлоргексидин снижает риск инфекции и, возможно, смертности, а в странах с высоким доходом явной пользы антисептиков по сравнению с чистым сухим уходом нет. Кроме того, хлоргексидин откладывает отпадение остатка примерно на 1–2 дня.

Повязки и пластыри. ВОЗ советует не закрывать пуповину повязкой, подгузником или тугой накладкой.

Купание. Здесь подходы расходятся. ВОЗ советует впервые купать ребёнка не раньше чем через 24 часа после рождения. KidsHealth и AAP советуют до отпадения остатка только обтирать малыша губкой, не погружая пупок в воду. Симптом-чекер AAP предлагает продолжать обтирания ещё несколько дней после отпадения и только потом купать в ванночке. Raising Children говорит лишь о том, что после купания остаток нужно хорошо высушить.

Когда ранка требует внимания врача

Инфекция пупочной ранки (омфалит) бывает нечасто, но требует лечения. AAP называет омфалит неотложным состоянием: это бактериальная инфекция остатка пуповины, которая переходит на кожу вокруг.

Срочно к врачу, если:

• покраснение расходится от пупка или от него тянется красная полоска;
• у ребёнка младше 12 недель повысилась температура, причём до осмотра жаропонижающее давать не нужно;
• ребёнок младше месяца выглядит или ведёт себя необычно;
• кровотечение не останавливается после 10 минут прижатия чистой тканью, повторённого дважды; при активном кровотечении из пуповины звонить врачу нужно немедленно.

Как правильно измерять температуру у младенца, подробнее в статье о температуре.

Показать врачу в ближайшее время, если:

• кожа вокруг пупка покраснела, отекла, стала горячей или болезненной.
• появились желтоватые выделения, гной или неприятный запах.
• малыш плачет, когда трогают пупок или кожу рядом;
• через несколько дней после отпадения остатка всё ещё есть липкие выделения;
• температура 38 °C и выше или малыш в целом выглядит нездоровым.

МОЗ Украины при покраснении, отёке и мокнутии советует без промедления обращаться к педиатру или семейному врачу.

Пупочная гранулёма. Иногда вместо полного подсыхания на месте пуповины остаётся небольшой красноватый или коричневатый «бугорок» из рубцовой ткани, который выделяет светло-жёлтую жидкость. Raising Children описывает его как маленькое розовое или красное уплотнение в пупке и советует показать его врачу.

Прогнозы различаются. По словам AAP, гранулёма обычно проходит примерно за неделю, Raising Children допускает, что она может пройти сама. А в симптом-чекере AAP сказано, что без лечения гранулёма обычно растёт и может стать входными воротами для инфекции.

Лечит гранулёму врач: он может подсушить или химически прижечь ткань, обычно нитратом серебра прямо в кабинете. Если за неделю такое лечение не помогло или покраснение вокруг пупка распространяется, RCH советует направить ребёнка к детскому хирургу. Прижигать гранулёму дома не стоит: подсушивающие и дезинфицирующие средства для пупка назначает только врач. Выделение мочи или кала из пупка указывает на очень редкие аномалии протоков.

Пупочная грыжа: что это и почему не страшно

Пупочная грыжа появляется, когда мышцы вокруг пуповины не смыкаются полностью после рождения. Через небольшое отверстие в брюшной стенке под пупком выпячивается часть кишки или жировой ткани.

Это частая находка. По данным AAP, мышца вокруг пупка не смыкается примерно у каждого пятого новорождённого. KidsHealth тоже называет около 20% малышей и отмечает, что чаще всего грыжа встречается в первые полгода. Особенно часто она бывает у недоношенных.

Во время плача, кашля или натуживания грыжа становится больше, а когда малыш спокоен или лежит, уменьшается или исчезает. При этом она не болит и в большинстве случаев не вызывает проблем. Raising Children тоже пишет, что обычно грыжа не опасна и не причиняет малышу боли. В первые 6 месяцев она может увеличиваться.

Закроется ли сама? Как правило, да, но сроки называют разные:

• AAP в статье об уходе за пуповиной: обычно в первые 12–18 месяцев;
• RCH: более 95% проходят к 2–3 годам;
• AAP в статье о грыже: около 90% закрываются к 4 годам;
• KidsHealth: большинство — к 4–5 годам;
• Raising Children: часто — между 3 и 5 годами;
• NHS: обычно к 5 годам.

Монеты, пластыри и бандажи не помогают. AAP предупреждает: монета или пластырь на пупке не лечат грыжу и могут вызвать сыпь. Бандажи и другие способы удержать грыжу не работают и могут её ухудшить или повредить кожу. KidsHealth тоже советует ничего не приклеивать к грыже. Для прогноза важнее размер отверстия в мышце, чем то, насколько сильно грыжа выпирает.

Когда грыжа — повод к хирургу

Ущемление — срочно. Ущемление, когда содержимое застревает в грыжевом мешке, у детей бывает очень редко. Но признаки стоит знать. Немедленно обращайтесь к врачу или в приёмное отделение, если:

• грыжа стала твёрдой, увеличилась или выглядит отёкшей;
• выпячивание не уходит, когда ребёнок спокоен или лежит, и не вправляется;
• кожа над грыжей покраснела, потемнела или изменила цвет.
• малыш сильно беспокоится, ему больно, пупок очень чувствителен к прикосновению.
• появилась рвота (особенно зелёная), вздулся живот, ребёнок отказывается от еды или у него температура.
• не отходят газы и нет стула.

При таких признаках NHS советует вызывать скорую.

Плановая консультация. Обычно грыжа лечения не требует, а операция при ней плановая. Возраст, когда показать ребёнка хирургу, источники называют разный:

• RCH (Мельбурн): если грыжа сохраняется после 2 лет или если она очень большая в младенчестве и это тревожит родителей;
• NHS Healthier Together: до 3 лет обычно ничего делать не нужно, после 3 лет врач общей практики направит к детскому хирургу, а в 3–4 года может понадобиться операция;
• AAP: безопасно подождать примерно до 4 лет, прежде чем обсуждать операцию, а в другой статье называет возраст 3–5 лет;
• KidsHealth: операция нужна, если грыжа не закрылась к 4–5 годам;
• NHS: лечение обычно нужно, только если грыжа очень большая или не исчезает.

Независимо от возраста NHS советует показаться врачу, если выпячивание увеличивается, становится болезненным или твёрдым. Если грыжа так и не закрылась, устранить её можно только операцией.

Частые вопросы родителей