Затяжной кашель после простуды: когда это норма, а когда астма

Сколько длится обычный кашель

Кашель уходит последним, и сроки в источниках разные:

• Американская академия педиатрии: вирусный кашель обычно длится 2–3 недели.
• NHS: кашель обычно проходит сам примерно за 3–4 недели, часто после простуды.
• Детская больница Мельбурна: сухой кашель часто держится несколько недель после простуды, а коротким считается кашель до 4 недель.

В систематическом обзоре длительности симптомов у детей кашель прошёл у половины детей к 10-му дню и у 90% — к 25-му. Авторы отметили, что средний срок в 21 день из британского руководства NICE даже завышает ожидаемую длительность.

Такой кашель называют поствирусным, и это одна из частых причин долгого кашля у детей. Антибиотики при нём обычно не помогают, подробнее — в статье «Антибиотики при простуде». Ребёнка с температурой, насморком и кашлем лучше оставить дома, но из-за одного только остаточного кашля пропускать сад или школу до полного выздоровления не нужно.

Когда показаться врачу, источники тоже говорят по-разному: AAP — если кашель длится больше 3 недель, NHS — тоже после 3 недель, а RCH — после 4 недель или если кашель не проходит, а усиливается.

Когда кашель уже не «остаточный»

Хронический кашель. У детей хроническим считают ежедневный кашель дольше 4 недель, а кашель длительностью 2–4 недели — затяжным острым. У взрослых принят другой порог — 8 недель.

Влажный или сухой. Врачу важно, какой кашель: от этого зависит, что искать дальше. Влажный кашель звучит «грудным», как будто есть мокрота; если он длится больше 4 недель и не становится лучше, нужен врач. Самая частая причина хронического влажного кашля у детей, которые в остальном здоровы, — затяжной бактериальный бронхит. Его лечат курсом антибиотиков, а если кашель сохраняется, ребёнка дообследуют. Ответ на двухнедельный курс антибиотика даже используют как диагностический признак. Решение здесь принимает только врач.

Коклюш. Начинается как простуда, а примерно через неделю появляются приступы кашля по несколько минут, сильнее ночью. Приступ часто заканчивается звонким свистящим вдохом (репризом), некоторых детей после кашля рвёт, а сам кашель может длиться 10 недель и дольше. После трёх недель кашля ребёнок уже не заразен. Малыши до 3 месяцев могут кашлять без реприза, а у младенцев до 6 месяцев вместо кашля бывают паузы в дыхании (апноэ). Защитить новорождённого в первые недели жизни помогает прививка от коклюша во время беременности, обычно около 20-й недели.

Инородное тело. Если кашель начался внезапно, без простуды, или после того как ребёнок поперхнулся, нужно ехать в больницу.

Ночной кашель и кашель при нагрузке. Стойкий ночной кашель может быть признаком астмы. Кашель, связанный с физической нагрузкой, тоже наводит на мысль об астме и/или аллергическом рините. Бывает и кашлевой вариант астмы, при котором кашель — единственный симптом; украинский ЦГЗ тоже выделяет кашлевую форму болезни.

Привычный кашель. Бывает и безобидный «привычный» кашель без медицинской причины: он беспокоит только днём и чаще встречается у детей 6–12 лет.

Астма у детей: признаки и диагностика

По данным ЦГЗ, астмой болеют 5–10% детей, чаще школьного возраста.

Признаки. Основные симптомы — свистящее дыхание, кашель, одышка и чувство стеснения в груди; они то появляются, то проходят и часто хуже ночью и рано утром. Кашель у детей с астмой может усиливаться после бега, при волнении или смехе, одышка долго не проходит после игры или плача, а малыши иногда называют стеснение в груди болью в животе. Среди провокаторов — нагрузка, холодный воздух, аллергены, дым и инфекции. Симптомы часто появляются или усиливаются во время вирусной инфекции. У некоторых маленьких детей астма проявляется не свистами, а затяжным кашлем, который возникает при болезни или активности.

Факторы риска. Риск выше у детей с экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией и у тех, чьи родственники болеют астмой или аллергией; также называют недоношенность, табачный дым и загрязнённый воздух в детстве, перенесённый бронхиолит или круп. По данным ЦГЗ, при аллергическом рините или атопическом дерматите риск астмы в 3–5 раз выше.

Свисты при вирусах у дошкольников. Большинство дошкольников свистят изредка и только на фоне вирусов, и профилактическое лечение им не нужно. Лишь у половины детей, у которых было свистящее дыхание в дошкольном возрасте, к школе есть астма. Делить свисты на «вирусные эпизодические» и «мультитриггерные» мельбурнская больница больше не советует: на практике такие ярлыки работают плохо. GINA называет признаки того, что астма сохранится: аллергия, астма или аллергия у родственников, более позднее начало и свисты без простуды. Лёгкие формы астмы у детей с возрастом могут исчезнуть.

Как диагностируют. Универсального набора симптомов нет, и главный инструмент — подробная история болезни. У дошкольников функцию лёгких проверить не получится, поэтому диагноз ставят по ответу на пробное лечение: назначают профилактический препарат и оценивают эффект через 8–12 недель. С 5 лет можно делать тесты: FeNO (оксид азота в выдыхаемом воздухе), спирометрию и пикфлоуметрию дома. AAP пишет о спирометрии обычно после 7 лет, так что возрастные ориентиры расходятся.

Где расходятся GINA и британское руководство BTS/NICE/SIGN 2024:

• Первый тест. Британцы для детей 5–16 лет начинают с FeNO, а спирометрию делают, если FeNO не повышен или недоступен. GINA считает спирометрию самым надёжным способом, а повышенный FeNO лишь подкрепляет диагноз: он бывает и не при астме, а нормальный уровень астму не исключает.
• Дети до 5 лет. NICE предлагает лечить подозрение на астму ингаляционными гормонами, регулярно пересматривать и пробовать тесты в 5 лет. GINA в обновлении 2025 года прямо пишет, что диагноз астмы можно ставить и в этом возрасте: при повторных эпизодах свистящего дыхания, если другая причина маловероятна и есть быстрый ответ на лечение; при сомнениях — пробный курс на 2–3 месяца.

Что помогает, а что нет

Мёд — только после года. В обзоре Cochrane (6 исследований, 899 детей от года до 18 лет) мёд, вероятно, уменьшал частоту кашля лучше, чем плацебо или отсутствие лечения, а по сравнению с противокашлевым декстрометорфаном, возможно, действовал сходно; уверенность в данных от низкой до умеренной. До 12 месяцев мёд нельзя из-за риска ботулизма.

Безрецептурные сиропы. Доказательств, что они помогают детям, нет, а малышам до 6 лет они особенно опасны. Возрастные пороги разные:

• FDA: до 2 лет не давать средства от кашля и простуды с деконгестантами или антигистаминными, на упаковках пишут «не применять до 4 лет»;
• AAP: до 4 лет не рекомендуются, в 4–6 лет — только по указанию врача, а в симптом-чекере AAP — не советуют до 6 лет;
• британский регулятор MHRA: до 6 лет не применять, в 6–12 лет — только в аптеке после консультации.

Подробнее о сиропах и муколитиках — в статье «Сопли и кашель у ребёнка».

Антибиотики при вирусном кашле не нужны — об этом наша статья «Антибиотики при простуде».

Никакого дыма. Сигаретный дым и вейпы усиливают кашель. Табачный дым — один из главных провокаторов приступов астмы, а курение во время беременности — фактор риска её развития.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую, если:

• ребёнок с трудом дышит, борется за каждый вдох, едва может говорить или плакать;
• при вдохе западают грудь, живот или ямка на шее, выступают рёбра; из-за одышки не может говорить или есть;
• губы или лицо синеют не во время кашля; при коклюше — если губы, лицо или кожа внезапно посинели или посерели;
• ребёнок потерял сознание или перестал дышать;
• ингалятор-«спасатель» не помогает, ребёнок необычно тихий или возбуждённый.

Срочно к врачу, если:

• дыхание намного чаще обычного, на вдохе грубый шумный звук;
• у младенца паузы в дыхании или приступы кашля с репризом и рвотой: малышам до 6 месяцев с симптомами коклюша нужна срочная консультация, обычно их госпитализируют;
• кашель начался после того, как ребёнок поперхнулся;
• непрерывные приступы кашля или ребёнку меньше 6 месяцев — в течение суток.

Планово к педиатру — если кашель длится дольше 3–4 недель, влажный кашель не проходит 4 недели, ребёнок кашляет ночами или при беге, вы слышите свисты.

Частые вопросы родителей