Пупкова ранка й пупкова грижа в малюка

Як загоюється пупкова ранка

Після народження залишок пуповини темнішає, зморщується й відпадає, а на його місці залишається пупок. Перед цим він змінює колір із жовтуватого на коричневий або чорний, і це нормально.

Терміни відпадання в джерелах помітно різняться:

• NHS: близько тижня;
• методичні рекомендації МОЗ України: на 5–10-й день життя;
• Raising Children: іноді це займає 1–2 тижні;
• KidsHealth: зазвичай від 10 днів до 3 тижнів;
• AAP: у нормі від 1 до 3 тижнів, у середньому 10–14 днів; 1–3 тижні називає й Канадське педіатричне товариство.

Коли непокоїтися через затримку, джерела теж говорять по-різному. Raising Children радить показатися лікарю або патронажній медсестрі, якщо залишок не відпав довше 2 тижнів. У статті AAP про догляд за пуповиною візит до лікаря потрібен, якщо залишок тримається довше 3 тижнів. А в перевірці симптомів AAP відпадання після 3 тижнів назване нормальною затримкою, і зв’язатися з лікарем радять, якщо залишок тримається понад 6 тижнів.

Тягнути залишок або «допомагати» йому відпасти не потрібно, навіть якщо здається, що він ось-ось відвалиться.

Трохи крові й виділень — норма. Кілька крапель крові на підгузку в момент відпадання — це нормально. Невелику кровотечу вважають нормою й канадські педіатри. Після відпадання ранка може трохи мокнути прозорими, липкими або коричнюватими виділеннями, іноді з легким запахом, і це частина загоєння. Якщо краплі крові з’являються довше 3 днів або кровотеча посилюється, потрібно зв’язатися з лікарем.

Догляд: що робити й чого не робити

Чисто й сухо. ВООЗ рекомендує чистий сухий догляд за пуповиною для дітей, народжених у пологовому будинку, а також удома в країнах із низькою неонатальною смертністю. Методичні рекомендації МОЗ України пишуть, що залишок пуповини не потребує спеціального догляду, а головне — вільний доступ повітря. Що більше ранка на повітрі, то швидше вона підсихає й загоюється.

• Мийте руки перед тим, як обробляти пупок, і взагалі торкайтеся його якомога менше.
• Якщо залишок забруднився сечею або випорожненнями, промийте його чистою водою й висушіть чистою марлевою серветкою. NHS радить ватний диск із теплою водою й обережне промокування рушником. Для очищення достатньо води.
• Підгинайте верхній край підгузка нижче пупка, щоб сеча не просочувала залишок, а підгузок його не натирав. Не закривайте ранку пластиковими трусиками.
• Уникайте надмірного кутання й одягу, який перекриває доступ повітря.

Про догляд за шкірою в зоні підгузка докладніше у статті про пелюшковий дерматит.

Спирт, зеленка, перекис. МОЗ України не рекомендує обробляти пуповину зеленкою, спиртом або перекисом водню, а підсушувальні й дезінфікувальні розчини може призначити лише лікар. AAP пише, що спирт не потрібен, а в перевірці симптомів AAP додано, що він може заважати загоєнню. Навчальні матеріали ВООЗ формулюють коротко: нічого не наносити на пуповину.

Хлоргексидин: де він потрібен. ВООЗ рекомендує обробляти залишок пуповини хлоргексидином у перший тиждень життя лише дітям, народженим удома в регіонах із високою неонатальною смертністю. Огляд Cochrane 2026 року показує: у країнах із низьким і середнім доходом хлоргексидин знижує ризик інфекції та, можливо, смертності, а в країнах із високим доходом явної користі антисептиків порівняно з чистим сухим доглядом немає. Крім того, хлоргексидин відкладає відпадання залишку приблизно на 1–2 дні.

Пов’язки й пластирі. ВООЗ радить не закривати пуповину пов’язкою, підгузком або тугою накладкою.

Купання. Тут підходи різняться. ВООЗ радить уперше купати дитину не раніше ніж через 24 години після народження. KidsHealth і AAP радять до відпадання залишку лише обтирати малюка губкою, не занурюючи пупок у воду. Перевірка симптомів AAP пропонує продовжувати обтирання ще кілька днів після відпадання й лише потім купати у ванночці. Raising Children говорить лише про те, що після купання залишок потрібно добре висушити.

Коли ранка потребує уваги лікаря

Інфекція пупкової ранки (омфаліт) трапляється нечасто, але потребує лікування. AAP називає омфаліт невідкладним станом: це бактеріальна інфекція залишку пуповини, яка переходить на шкіру навколо.

Терміново до лікаря, якщо:

• почервоніння поширюється від пупка або від нього тягнеться червона смужка;
• у дитини молодшої за 12 тижнів підвищилася температура, причому до огляду жарознижувальне давати не потрібно;
• дитина молодша за місяць має незвичний вигляд або поводиться незвично;
• кровотеча не зупиняється після 10 хвилин притискання чистою тканиною, повтореного двічі; при активній кровотечі з пуповини телефонувати лікарю потрібно негайно.

Як правильно вимірювати температуру в немовляти, докладніше у статті про температуру.

Показати лікарю найближчим часом, якщо:

• шкіра навколо пупка почервоніла, набрякла, стала гарячою або болючою;
• з’явилися жовтуваті виділення, гній або неприємний запах;
• малюк плаче, коли торкаються пупка або шкіри поруч;
• через кілька днів після відпадання залишку все ще є липкі виділення;
• температура 38 °C і вище або малюк загалом має нездоровий вигляд.

МОЗ України при почервонінні, набряку й мокнутті радить без зволікання звертатися до педіатра або сімейного лікаря.

Пупкова гранульома. Іноді замість повного підсихання на місці пуповини залишається невеликий червонуватий або коричнюватий «горбочок» із рубцевої тканини, який виділяє світло-жовту рідину. Raising Children описує його як маленьке рожеве або червоне ущільнення в пупку й радить показати його лікарю.

Прогнози різняться. За словами AAP, гранульома зазвичай минає приблизно за тиждень, Raising Children допускає, що вона може минути сама. А в перевірці симптомів AAP сказано, що без лікування гранульома зазвичай росте й може стати вхідними воротами для інфекції.

Лікує гранульому лікар: він може підсушити або хімічно припекти тканину, зазвичай нітратом срібла просто в кабінеті. Якщо за тиждень таке лікування не допомогло або почервоніння навколо пупка поширюється, RCH радить направити дитину до дитячого хірурга. Припікати гранульому вдома не варто: підсушувальні й дезінфікувальні засоби для пупка призначає лише лікар. Виділення сечі або калу з пупка вказує на дуже рідкісні аномалії проток.

Пупкова грижа: що це й чому не страшно

Пупкова грижа з’являється, коли м’язи навколо пуповини не змикаються повністю після народження. Через невеликий отвір у черевній стінці під пупком випинається частина кишки або жирової тканини.

Це часта знахідка. За даними AAP, м’яз навколо пупка не змикається приблизно в кожного п’ятого новонародженого. KidsHealth теж називає близько 20% малюків і зазначає, що найчастіше грижа трапляється в перші пів року. Особливо часто вона буває в недоношених.

Під час плачу, кашлю або натужування грижа стає більшою, а коли малюк спокійний або лежить, зменшується чи зникає. При цьому вона не болить і в більшості випадків не викликає проблем. Raising Children теж пише, що зазвичай грижа не небезпечна й не завдає малюкові болю. У перші 6 місяців вона може збільшуватися.

Чи закриється сама? Як правило, так, але терміни називають різні:

• AAP у статті про догляд за пуповиною: зазвичай у перші 12–18 місяців;
• RCH: понад 95% минають до 2–3 років;
• AAP у статті про грижу: близько 90% закриваються до 4 років;
• KidsHealth: більшість — до 4–5 років;
• Raising Children: часто — між 3 і 5 роками;
• NHS: зазвичай до 5 років.

Монети, пластирі й бандажі не допомагають. AAP попереджає: монета або пластир на пупку не лікують грижу й можуть викликати висип. Бандажі та інші способи утримати грижу не працюють і можуть її погіршити або пошкодити шкіру. KidsHealth теж радить нічого не приклеювати до грижі. Для прогнозу важливіший розмір отвору в м’язі, ніж те, наскільки сильно грижа випинається.

Коли грижа — привід до хірурга

Защемлення — терміново. Защемлення, коли вміст застрягає в грижовому мішку, у дітей буває дуже рідко. Але ознаки варто знати. Негайно звертайтеся до лікаря або в приймальне відділення, якщо:

• грижа стала твердою, збільшилася або виглядає набряклою;
• випинання не зникає, коли дитина спокійна або лежить, і не вправляється;
• шкіра над грижею почервоніла, потемніла або змінила колір;
• малюк сильно непокоїться, йому боляче, пупок дуже чутливий до дотику;
• з’явилося блювання (особливо зелене), здувся живіт, дитина відмовляється від їжі або в неї температура;
• не відходять гази й немає випорожнень.

За таких ознак NHS радить викликати швидку.

Планова консультація. Зазвичай грижа лікування не потребує, а операція при ній планова. Вік, коли показати дитину хірургу, джерела називають різний:

• RCH (Мельбурн): якщо грижа зберігається після 2 років або якщо вона дуже велика в немовлячому віці й це тривожить батьків;
• NHS Healthier Together: до 3 років зазвичай нічого робити не потрібно, після 3 років лікар загальної практики направить до дитячого хірурга, а в 3–4 роки може знадобитися операція;
• AAP: безпечно почекати приблизно до 4 років, перш ніж обговорювати операцію, а в іншій статті називає вік 3–5 років;
• KidsHealth: операція потрібна, якщо грижа не закрилася до 4–5 років;
• NHS: лікування зазвичай потрібне, лише якщо грижа дуже велика або не зникає.

Незалежно від віку NHS радить показатися лікарю, якщо випинання збільшується, стає болючим або твердим. Якщо грижа так і не закрилася, усунути її можна лише операцією.

Часті запитання батьків