Що справді зміцнює імунітет дитини

Як дозріває імунітет у дітей

В імунітету два великі «відділи». Вроджений імунітет є в кожного від народження — це загальний захист, наприклад шкіра як бар’єр. Клітини вродженого імунітету — «перші реагувальники» на інфекцію. Набутий (адаптивний) імунітет формується протягом усього життя — коли ми зустрічаємося з хворобами або отримуємо щеплення. Його основа — B- і T-клітини, які відповідають на конкретні мікроби й спираються на минулі зустрічі, тобто на імунну пам’ять.

Новонароджений не беззахисний, але його імунітет поки недосвідчений. Клітини вродженого захисту в нього є, але їх мало; приблизно до 2 місяців ця вразливість долається. Для набутого імунітету малюка майже кожен мікроб — новий, тому відповідь запускається повільніше й антитіл виробляється менше.

Перші місяці дитину підстраховує мама. Під час вагітності її антитіла переходять до плода через плаценту, і рівень антитіл у новонародженого відображає материнський. Більша частина антитіл проходить через плаценту пізно, у третьому триместрі, тому в недоношених дітей їх зазвичай менше й ризик інфекцій вищий. Ще одна порція захисту — грудне молоко: у ньому переважно антитіла класу IgA, які захищають слизові, наприклад кишківник. Особливо багато їх у молозиві перших 3–5 днів після пологів.

Але такий «позичений» (пасивний) захист тимчасовий: антитіла не поповнюються, і він швидко закінчується. Материнські антитіла зменшуються в перші місяці життя — і саме в цей час набирає обертів власний імунітет дитини.

Звідси й фраза «хворіє — отже навчається». Після зустрічі з мікробом організм зберігає «клітини пам’яті» — B- і T-клітини, які впізнають конкретного збудника. При повторній зустрічі відповідь виходить швидшою й сильнішою. Але важливо не романтизувати хворобу: за імунітет після природної інфекції буває висока ціна — наприклад, пневмонія після вітряної віспи. Те саме джерело чесно визнає, що природна інфекція майже завжди дає сильніший імунітет, ніж вакцина, — але щеплення не потребує такої ціни.

Щеплення: тренування без хвороби

Вакцина містить ослаблені або неактивні частини мікроба (антигени), які запускають імунну відповідь, але не спричиняють самої хвороби. Імунна система реагує на неї так само, як на справжню зустріч із вірусом або бактерією, — це контрольований спосіб отримати захист. Після щеплення частина T- і B-клітин перетворюється на клітини пам’яті, які зберігаються в організмі й забезпечують швидку відповідь при зараженні. Деяким вакцинам потрібно кілька доз з інтервалом, щоб сформувалися довгоживучі антитіла й клітини пам’яті. Перші дози в немовлячому віці «налаштовують» імунітет, а наступні посилюють захист, створюючи пам’ять тоді, коли система вже працює краще.

Міф про «перевантаження» імунітету. Від народження малюк щодня зустрічається з безліччю бактерій і вірусів. Американська академія педіатрії пише: імунітет дитини сильний і постійно навчається, щодня справляється з тисячами мікробів із їжі, повітря та ігор, а кількість антигенів у вакцинах дуже мала порівняно із цим. За даними CDC, немає доказів, що кілька вакцин за один візит пошкоджують або перевантажують імунітет здорової дитини, а одночасне введення кількох вакцин не спричиняє хронічних проблем зі здоров’ям. ЦГЗ формулює так само: міф, що вакцина може послабити або перевантажити імунну систему, — неправда, а навантаження на імунітет під час інфекційної хвороби в сотні разів вище, ніж від вакцинації.

Цифри «скільки антигенів» джерела наводять по-різному. CHOP пише, що перша вакцина від віспи містила близько 200 антигенів, а всі вакцини перших двох років життя разом — менше. CDC зазначає, що за американським графіком 2018 року дитина може отримати до 320 антигенів до 2 років, водночас застуда — це до 10 антигенів, а стрептококова ангіна — 25–50. Висновок в обох однаковий: перевантаження немає.

Колективний імунітет. Коли щеплена більша частина суспільства, збуднику важко поширюватися, і ті, кому щеплюватися не можна, теж отримують захист. ЦГЗ називає орієнтиром охоплення до 95%. Водночас жодна вакцина не захищає на 100% — але щеплена людина, якщо й захворіє, переносить хворобу значно легше й без серйозних ускладнень.

За даними CDC, перенесений правець не дає імунітету, тому вакцинація потрібна й після хвороби; її рекомендують уже під час одужання.

Український календар. Національний календар охоплює 11 хвороб: туберкульоз, гепатит B, кашлюк, дифтерію, правець, поліомієліт, Хіб-інфекцію, кір, паротит, краснуху й ВПЛ, і щеплення за ним держава забезпечує безоплатно. Якщо дитина починала щеплюватися за старою схемою, перехід на нову варто обговорити із сімейним лікарем або педіатром. Про щеплення від грипу — в окремій статті.

Сон, рух і харчування

Сон. Американська академія педіатрії пише, що нестача сну ускладнює боротьбу з мікробами, які спричиняють застуду, грип та інші хвороби. Найнаочніші дані отримані в дорослих: за матеріалами CDC, 4 години сну протягом 6 ночей поспіль більш ніж удвічі знижували вироблення антитіл на щеплення від грипу. Орієнтири зі сну від Американської академії медицини сну: від 12–16 годин на добу (з денним сном) у немовлят 4–12 місяців до 9–12 годин у школярів 6–12 років. Для малюків ВООЗ підкреслює ще й регулярний час відходу до сну й підйому.

Рух. ВООЗ рекомендує дітям 1–4 років не менше 180 хвилин різної фізичної активності на день, а 3–4-річним — із них не менше 60 хвилин помірної або високої інтенсивності; тримати малюка пристебнутим у візочку або кріслі не довше години поспіль. Дітям 5–17 років — загалом не менше 60 хвилин помірної або інтенсивної активності щодня, а вправи для м’язів і кісток — мінімум 3 рази на тиждень. Серед користі руху для дітей ВООЗ називає фізичну форму, здоров’я серця й обміну речовин, кісток, психіки й менше жирової тканини. Імунітет у цьому переліку окремо не названий, хоча KidsHealth відносить фізичну активність до того, що допомагає здоров’ю імунної системи.

Харчування. Недоїдання робить дітей набагато вразливішими до хвороб і смерті. З 6 місяців грудне молоко доповнюють різноманітною, безпечною й поживною їжею, без додавання солі й цукру; раціон маленької дитини має бути різноманітним і включати м’ясо, рибу або яйця, а солодкі напої й продукти з надлишком цукру й солі краще виключити. Вуглеводи — переважно із цільних злаків, овочів, фруктів і бобових.

Окрема тема — мікробіом, тобто бактерії кишківника. Вони беруть участь у розвитку імунної системи й захисті від хвороботворних мікробів, а їжа впливає на їхній склад. Пребіотики — це клітковина, якою живляться корисні кишкові бактерії; їх багато в цільних злаках, бобових, бананах, цибулі, часнику, капусті, зелені. Але тут джерела звучать по-різному: в одному матеріалі CHOP прямо сказано, що пребіотична їжа «підтримує імунну систему», а в іншому — що дослідники поки не готові давати конкретні рекомендації. Із користі клітковини для дітей KidsHealth називає профілактику закрепів і відчуття ситості, яке може допомагати контролювати вагу. Важливо: мед дітям до 12 місяців давати не можна.

Здорова вага. За даними CDC, ожиріння пов’язане з порушенням роботи імунітету. У дітей і підлітків з ожирінням ризик госпіталізації з COVID-19 був у 3,1 раза вищий, а серед госпіталізованих із COVID-19 дітей ожиріння було найчастішим супутнім захворюванням.

Міфи: загартовування, імунограми й «чарівні» засоби

Загартовування й холод. Сам по собі холод застуди не спричиняє: застуду спричиняють віруси, а прогулянка без куртки або з мокрим волоссям — не причина. А от докази користі холодових процедур слабкі, а досліджень загартовування саме в дітей серед використаних джерел немає. В огляді про плавання в холодній воді дані про інфекції суперечливі: одні опитування показують менше інфекцій у «моржів», а одне дослідження пов’язало частіше охолодження з частішими й тяжчими респіраторними інфекціями. Автори зазначають, що дані ґрунтуються на самозвітах, клінічне значення знахідок неясне, а для непідготовлених людей холодна вода несе ризик смерті.

«Імунограма про всяк випадок». Більшість маленьких дітей із частими легкими інфекціями не мають первинного імунодефіциту. Якщо лікар усе ж підозрює проблему, обстеження починають із базових аналізів, як-от загальний аналіз крові, а розгорнутий аналіз субпопуляцій лімфоцитів (CD3, CD4, CD8 та інші) розглядають уже після консультації спеціаліста. Тривожні ознаки, за яких потрібен імунолог, ми розбирали в статті «Постійно хворіє в садочку».

«Імуномодулятори», лізати, вітаміни «для імунітету». Чому їх немає у списку того, що працює, — докладно в статті про часті хвороби в садочку й в окремих матеріалах про вітаміни.

Стрес. Це не міф, а недооцінений чинник. За даними AAP, тривалий «токсичний» стрес може змінювати розвиток мозку, гормони й імунну систему, а серед можливих ознак — часті або хронічні інфекції. У великому дослідженні TEDDY у дітей до 4 років більша кількість стресових життєвих подій була пов’язана з частішими респіраторними інфекціями. Головне, що знижує шкоду стресу, — любов і підтримка близького дорослого, який допомагає дитині знову відчути себе в безпеці.

Що зрештою працює

• Щеплення за календарем — безпечне тренування імунітету без ціни хвороби; календар України — безоплатно.
• Достатній і регулярний сон за віком.
• Щоденний рух і менше часу пристебнутим та біля екрана.
• Різноманітна їжа з овочами, фруктами, цільними злаками й бобовими, без зайвого цукру й солі.
• Здорова вага.
• Спокійна, підтримувальна обстановка й увага до стресу дитини.
• Не витрачати гроші й нерви на холодові експерименти й аналізи «про всяк випадок» без показань.

Імунітет дитини не потрібно «піднімати» — йому потрібно дати умови, щоб він спокійно дозрів.

Часті запитання батьків