Затяжний кашель після застуди: коли це норма, а коли астма

Скільки триває звичайний кашель

Кашель минає останнім, і строки в джерелах різні:

• Американська академія педіатрії: вірусний кашель зазвичай триває 2–3 тижні.
• NHS: кашель зазвичай минає сам приблизно за 3–4 тижні, часто після застуди.
• Дитяча лікарня Мельбурна: сухий кашель часто тримається кілька тижнів після застуди, а коротким вважається кашель до 4 тижнів.

У систематичному огляді тривалості симптомів у дітей кашель минув у половини дітей до 10-го дня і у 90% — до 25-го. Автори зазначили, що середній строк у 21 день із британського керівництва NICE навіть завищує очікувану тривалість.

Такий кашель називають поствірусним, і це одна з частих причин тривалого кашлю в дітей. Антибіотики при ньому зазвичай не допомагають, докладніше — у статті «Антибіотики при застуді». Дитину з температурою, нежитем і кашлем краще залишити вдома, але через сам лише залишковий кашель пропускати садочок або школу до повного одужання не потрібно.

Коли показатися лікарю, джерела теж говорять по-різному: AAP — якщо кашель триває понад 3 тижні, NHS — теж після 3 тижнів, а RCH — після 4 тижнів або якщо кашель не минає, а посилюється.

Коли кашель уже не «залишковий»

Хронічний кашель. У дітей хронічним вважають щоденний кашель довше 4 тижнів, а кашель тривалістю 2–4 тижні — затяжним гострим. У дорослих прийнято інший поріг — 8 тижнів.

Вологий чи сухий. Лікарю важливо, який кашель: від цього залежить, що шукати далі. Вологий кашель звучить «грудним», наче є мокротиння; якщо він триває понад 4 тижні й не стає кращим, потрібен лікар. Найчастіша причина хронічного вологого кашлю в дітей, які в іншому здорові, — затяжний бактеріальний бронхіт. Його лікують курсом антибіотиків, а якщо кашель зберігається, дитину дообстежують. Відповідь на двотижневий курс антибіотика навіть використовують як діагностичну ознаку. Рішення тут приймає лише лікар.

Кашлюк. Починається як застуда, а приблизно через тиждень з’являються напади кашлю по кілька хвилин, сильніші вночі. Напад часто закінчується дзвінким свистячим вдихом (репризом), деяких дітей після кашлю блює, а сам кашель може тривати 10 тижнів і довше. Після трьох тижнів кашлю дитина вже не заразна. Малюки до 3 місяців можуть кашляти без репризу, а в немовлят до 6 місяців замість кашлю бувають паузи в диханні (апное). Захистити новонародженого в перші тижні життя допомагає щеплення проти кашлюку під час вагітності, зазвичай близько 20-го тижня.

Стороннє тіло. Якщо кашель почався раптово, без застуди, або після того, як дитина поперхнулася, потрібно їхати до лікарні.

Нічний кашель і кашель при навантаженні. Стійкий нічний кашель може бути ознакою астми. Кашель, пов’язаний із фізичним навантаженням, теж наводить на думку про астму та/або алергічний риніт. Буває й кашльовий варіант астми, за якого кашель — єдиний симптом; український ЦГЗ теж виділяє кашльову форму хвороби.

Звичний кашель. Буває й нешкідливий «звичний» кашель без медичної причини: він турбує лише вдень і частіше трапляється в дітей 6–12 років.

Астма в дітей: ознаки й діагностика

За даними ЦГЗ, на астму хворіють 5–10% дітей, частіше шкільного віку.

Ознаки. Основні симптоми — свистяче дихання, кашель, задишка й відчуття стискання в грудях; вони то з’являються, то минають і часто гірші вночі та рано-вранці. Кашель у дітей з астмою може посилюватися після бігу, при хвилюванні чи сміху, задишка довго не минає після гри або плачу, а малюки іноді називають стискання в грудях болем у животі. Серед провокаторів — навантаження, холодне повітря, алергени, дим та інфекції. Симптоми часто з’являються або посилюються під час вірусної інфекції. У деяких маленьких дітей астма проявляється не свистами, а затяжним кашлем, який виникає при хворобі чи активності.

Чинники ризику. Ризик вищий у дітей з екземою, сінною лихоманкою або харчовою алергією і в тих, чиї родичі хворіють на астму або алергію; також називають недоношеність, тютюновий дим і забруднене повітря в дитинстві, перенесений бронхіоліт або круп. За даними ЦГЗ, при алергічному риніті або атопічному дерматиті ризик астми у 3–5 разів вищий.

Свисти при вірусах у дошкільнят. Більшість дошкільнят свистять зрідка і лише на тлі вірусів, і профілактичне лікування їм не потрібне. Лише в половини дітей, у яких було свистяче дихання в дошкільному віці, до школи є астма. Ділити свисти на «вірусні епізодичні» й «мультитригерні» мельбурнська лікарня більше не радить: на практиці такі ярлики працюють погано. GINA називає ознаки того, що астма збережеться: алергія, астма або алергія в родичів, пізніший початок і свисти без застуди. Легкі форми астми в дітей із віком можуть зникнути.

Як діагностують. Універсального набору симптомів немає, і головний інструмент — докладна історія хвороби. У дошкільнят функцію легень перевірити не вдасться, тому діагноз встановлюють за відповіддю на пробне лікування: призначають профілактичний препарат і оцінюють ефект через 8–12 тижнів. Із 5 років можна робити тести: FeNO (оксид азоту у видихуваному повітрі), спірометрію й пікфлоуметрію вдома. AAP пише про спірометрію зазвичай після 7 років, тож вікові орієнтири розходяться.

Де розходяться GINA і британське керівництво BTS/NICE/SIGN 2024:

• Перший тест. Британці для дітей 5–16 років починають із FeNO, а спірометрію роблять, якщо FeNO не підвищений або недоступний. GINA вважає спірометрію найнадійнішим способом, а підвищений FeNO лише підкріплює діагноз: він буває й не при астмі, а нормальний рівень астму не виключає.
• Діти до 5 років. NICE пропонує лікувати підозру на астму інгаляційними гормонами, регулярно переглядати й пробувати тести в 5 років. GINA в оновленні 2025 року прямо пише, що діагноз астми можна встановлювати й у цьому віці: при повторних епізодах свистячого дихання, якщо інша причина малоймовірна і є швидка відповідь на лікування; при сумнівах — пробний курс на 2–3 місяці.

Що допомагає, а що ні

Мед — лише після року. В огляді Cochrane (6 досліджень, 899 дітей від року до 18 років) мед, імовірно, зменшував частоту кашлю краще, ніж плацебо або відсутність лікування, а порівняно з протикашльовим декстрометорфаном, можливо, діяв подібно; упевненість у даних від низької до помірної. До 12 місяців мед не можна через ризик ботулізму.

Безрецептурні сиропи. Доказів, що вони допомагають дітям, немає, а малюкам до 6 років вони особливо небезпечні. Вікові пороги різні:

• FDA: до 2 років не давати засоби від кашлю й застуди з деконгестантами або антигістамінними, на упаковках пишуть «не застосовувати до 4 років»;
• AAP: до 4 років не рекомендуються, у 4–6 років — лише за вказівкою лікаря, а в симптом-чекері AAP — не радять до 6 років;
• британський регулятор MHRA: до 6 років не застосовувати, у 6–12 років — лише в аптеці після консультації.

Докладніше про сиропи й муколітики — у статті «Нежить і кашель у дитини».

Антибіотики при вірусному кашлі не потрібні — про це наша стаття «Антибіотики при застуді».

Жодного диму. Сигаретний дим і вейпи посилюють кашель. Тютюновий дим — один із головних провокаторів нападів астми, а куріння під час вагітності — чинник ризику її розвитку.

Коли терміново до лікаря

Викликайте швидку, якщо:

• дитина насилу дихає, бореться за кожен вдих, ледве може говорити або плакати;
• при вдиху западають груди, живіт або ямка на шиї, виступають ребра; через задишку не може говорити або їсти;
• губи або обличчя синіють не під час кашлю; при кашлюку — якщо губи, обличчя чи шкіра раптово посиніли або посіріли;
• дитина знепритомніла або перестала дихати;
• інгалятор-«рятівник» не допомагає, дитина незвично тиха або збуджена.

Терміново до лікаря, якщо:

• дихання набагато частіше за звичайне, на вдиху грубий шумний звук;
• у немовляти паузи в диханні або напади кашлю з репризом і блюванням: малюкам до 6 місяців із симптомами кашлюку потрібна термінова консультація, зазвичай їх госпіталізують;
• кашель почався після того, як дитина поперхнулася;
• безперервні напади кашлю або дитині менше 6 місяців — протягом доби.

Планово до педіатра — якщо кашель триває довше 3–4 тижнів, вологий кашель не минає 4 тижні, дитина кашляє ночами або при бігу, ви чуєте свисти.

Часті запитання батьків