Коровье молоко для ребёнка: когда и сколько

С какого возраста можно коровье молоко

В блюдах — раньше, как напиток — после года. NHS разрешает использовать коровье молоко в приготовлении пищи или смешивать его с едой примерно с 6 месяцев, но не давать как основной напиток до 12 месяцев. Украинский Центр общественного здоровья (ЦГЗ) формулирует так же: коровье молоко не подходит как основной напиток малышам до года, хотя его можно добавлять в еду, например в картофельное пюре. Американская академия педиатрии (AAP) строже: ребёнок не должен получать коровье молоко примерно до 12 месяцев, если нет другой альтернативы. CDC тоже называет возраст 12 месяцев, «но не раньше».

Где источники расходятся. Канадское педиатрическое общество (CPS) допускает цельное молоко 3,25% с 9–12 месяцев, если грудного молока у ребёнка больше нет. В систематическом обзоре, подготовленном для ВОЗ, напоминается, что руководящие принципы ВОЗ 2005 года для детей 6–24 месяцев без грудного вскармливания называли животное молоко вместе с прикормом безопасным выбором. Однако тот же обзор нашёл доказательства низкой достоверности, что коровье молоко как основной напиток в 6–11 месяцев вместо смеси может повышать риск анемии и снижать гемоглобин и ферритин.

Почему не до года. AAP объясняет: в коровьем молоке много белка и минералов, которые нагружают незрелые почки младенца, особенно при лихорадке, диарее или жаре. В нём не хватает железа, витамина C и других нужных младенцу веществ. А белок коровьего молока может раздражать слизистую желудка и кишечника и вызывать потерю крови — от незаметной на глаз до крови в стуле, что ведёт к железодефицитной анемии. Те же три причины — кишечные кровотечения, избыток белка и минералов для почек, нехватку некоторых веществ — перечисляет CDC.

Сколько молока в день достаточно

Единой цифры нет. Вот что пишут разные организации (1 американская чашка — около 240 мл):

• AAP: в 12–24 месяца — около 2 чашек (16 унций, примерно 470 мл) в день, в 2–5 лет — 2–3 чашки (16–24 унции, примерно 470–710 мл). На другой странице AAP уточняет, что больше 24 унций (около 710 мл) в день связано с дефицитом железа.
• Консенсус Healthy Eating Research (с участием AAP, Американской кардиологической ассоциации, детских стоматологов и диетологов): в 12–24 месяца — 2–3 чашки (16–24 унции) цельного молока, в 2–3 года — до 2 чашек, в 4–5 лет — до 2,5 чашки (около 590 мл). То есть для малышей до двух лет верхняя граница здесь выше, чем на странице AAP.
• NHS задаёт не максимум, а минимум: хотя бы 350 мл молока в день или 2 порции молочных продуктов — сыра, йогурта, творожка.
• Королевская детская больница Мельбурна (RCH): после 12 месяцев — меньше 500 мл в день.
• CPS даёт две разные цифры: 500 мл после 12 месяцев в памятке о железе и не больше 750 мл в день в памятке о питании на первом году.

Йогурт и сыр тоже считаются. CDC советует детям 12–23 месяцев около 2 порций молочного в день: это может быть молоко, йогурт обычной жирности или сыр, а точный объём лучше подстраивать под голод и сытость ребёнка. Австралийский сайт Raising Children предлагает в 1–2 года 1–1,5 порции в день, где порция — это 250 мл молока, 200 г йогурта или 2 ломтика сыра. По KidsHealth, порция — чашка молока или йогурта либо 43 г натурального сыра. Так что если малыш съел йогурт и кусочек сыра, молока в этот день ему нужно меньше.

Почему избыток молока мешает железу

Малыши, которые пьют слишком много коровьего молока, меньше хотят есть и реже едят продукты, богатые железом. Кроме того, вещества молока могут мешать всасыванию железа из другой еды, а железо самого молока усваивается плохо. Молоко может раздражать кишечник, вызывая небольшие кровопотери и постепенную потерю железа со стулом. RCH называет железодефицит у малышей прежде всего проблемой питания: мало продуктов с железом или избыток коровьего молока. Признаки, анализы и профилактику мы подробно разбирали в статье о железодефицитной анемии.

Молоко и запор. По AAP, молоко и сыр — единственные продукты, которые в больших количествах могут вызывать запор; детям старше года AAP советует ограничить молочные продукты (молоко, мороженое, сыр, йогурт) тремя порциями в день. RCH при запоре советует детям старше 18 месяцев не больше 500 мл коровьего молока в день и отмечает, что это может улучшить аппетит. Остальное — в статье о запоре.

Бутылочка. Малыши, которые весь день потягивают молоко из бутылочки, часто не голодны к еде, поэтому AAP советует завершить переход на чашку между 12 и 18 месяцами. NHS рекомендует отучать от бутылочки уже с года. KidsHealth предлагает убирать бутылочки постепенно, начиная с тех, что во время еды. Почему молоко на ночь вредит зубам — в статье о кариесе.

Какое молоко выбрать: жирность, растительные напитки

Жирность — главное расхождение. AAP советует до 2 лет цельное молоко, а с 2 лет — обезжиренное или 1%. Молоко 2% педиатр может предложить раньше, если есть риск лишнего веса или в семье есть ожирение, высокое давление или болезни сердца. CPS рекомендует цельное молоко 3,25% до двух лет, Raising Children — молоко пониженной жирности только с 2 лет. NHS же разрешает основным напитком с года и цельное, и полужирное молоко, а обезжиренное и 1% не рекомендует до 5 лет, потому что в них мало калорий. При этом сыр и йогурт NHS советует до 2 лет полной жирности, а продукты пониженной жирности вводить с 2 лет, если ребёнок хорошо ест и растёт. Итого: обезжиренное молоко в два года допускает AAP, но не NHS.

Только пастеризованное. Сырое молоко коров, коз и овец может содержать опасные микробы, вызывающие тяжёлые, даже угрожающие жизни инфекции, поэтому CDC советует не давать его ребёнку. Сыры из непастеризованного молока NHS тоже советует не давать из-за листерий, хотя в приготовленных блюдах они допустимы.

Козье и овечье. По NHS, они не подходят основным напитком до года, а с года — можно, если пастеризованы. О козьем молоке при аллергии на белок коровьего молока — в отдельной статье.

Растительные напитки — ещё одно расхождение.

• AAP считает соевый напиток питательно равноценным коровьему молоку и приемлемой заменой, а другие растительные напитки вместо молока не рекомендует.
• CPS, напротив, считает соевые, рисовые и другие растительные напитки, даже обогащённые, неподходящей заменой коровьему молоку в первые два года; с 2 до 8 лет обогащённый соевый напиток уже приемлем.
• NHS разрешает с года несладкие обогащённые кальцием соевый, овсяный и миндальный напитки.

Мало белка. В миндальных, кокосовых и рисовых напитках белка почти нет, а жира и калорий очень мало. KidsHealth добавляет к ним овсяные: белка в них меньше, и они могут быть не обогащены.

Рисовый — не до 5 лет. NHS не рекомендует рисовые напитки детям до 5 лет из-за возможного избытка мышьяка; если ребёнок их уже пил, немедленного риска нет, но лучше перейти на другой напиток.

Читайте этикетку. CDC советует выбирать несладкие напитки без вкусовых добавок, обогащённые кальцием и витамином D: только такие помогают покрыть потребность в молочном. Raising Children засчитывает растительный напиток как порцию молочного, если в нём не меньше 100 мг добавленного кальция на 100 мл. Шоколадное и другое ароматизированное молоко содержит добавленный сахар, и AAP советует избегать его до 5 лет.

«Молочные смеси для роста»: нужны ли

Речь о напитках, которые продаются для детей старше года как «следующая ступень» после детской смеси.

• AAP в 2023 году назвала их в целом ненужными и неполноценными по составу: большинству детей они не дают преимуществ перед сбалансированным питанием, некоторые содержат много сахара, и обычно они дороже коровьего молока.
• Консенсус HER не рекомендует их детям 1–5 лет: особой пищевой ценности у них нет, они могут добавлять сахар в рацион и стоят дороже такого же объёма молока; авторы ссылаются и на ВОЗ, назвавшую такие продукты ненужными.
• ВОЗ относит смеси «последующего» вскармливания и «молочко для роста» для детей до 3 лет к заменителям грудного молока.
• First Steps Nutrition Trust называет их ненужными ультрапереработанными напитками с высоким содержанием свободных сахаров и высокой ценой.
• NHS: после 12 месяцев никакие смеси, включая «молочко для роста», не нужны.

Мягче всех — EFSA. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов в 2013 году не нашло у таких смесей особой роли в питании детей 1–3 лет и дополнительной пользы по сравнению со сбалансированным рационом. Но вредными EFSA их не назвало: это лишь один из способов добрать железо, витамин D, омега-3 и йод, наряду с обогащённым коровьим молоком, обогащёнными кашами, добавками и ранним введением мяса и рыбы. В обзоре для ВОЗ ежедневные не менее 250 мл последующей смеси или обогащённого молока в 12–23 месяца были связаны с лучшими показателями гемоглобина (низкая достоверность) и витамина D (умеренная).

Частые вопросы родителей