Нужно ли допаивать младенца водой

Почему до 6 месяцев вода обычно не нужна

До шести месяцев ребёнку не нужны никакая еда и питьё, кроме грудного молока, даже вода. Грудное молоко больше чем на 80% состоит из воды и даёт малышу всю жидкость, которая ему нужна. Минздрав Украины пишет так же: в первые 6 месяцев малышу не нужно давать воду, сок или чай, даже в жаркую или холодную погоду.

Для детей на смеси правило похожее. Американская академия педиатрии (AAP) указывает, что в первые 6 месяцев ребёнку не нужны вода или другие жидкости, например соки, в дополнение к смеси или грудному молоку, если педиатр не посоветовал иное.

Почему лишняя вода не просто бесполезна? Из-за неё ребёнок может высасывать меньше грудного молока или раньше отказаться от груди. Кроме того, вода у младенца до 6 месяцев может вызвать понос и привести к недоеданию.

Водная интоксикация. Если разводить смесь сильнее, чем положено, или добавлять воду в кормления, возможно опасное состояние, которое называют водной интоксикацией. Лишняя вода уменьшает количество питательных веществ, что может замедлить рост, и нарушает баланс натрия, калия и кальция в организме, а это может привести к судорогам. В британском медицинском журнале описаны четверо детей от 9 до 34 месяцев с судорогами из-за низкого натрия в крови: все они пили очень много разбавленных напитков, например разведённое молоко или соки. Авторы отмечают, что чаще всего с этим сталкиваются младенцы до 6 месяцев, которых кормят слишком разведённой смесью.

Поэтому смесь готовят строго по инструкции производителя и не добавляют лишней воды. Какую воду брать для смеси и как её кипятить, подробнее в статье о детской смеси.

Жара: что меняется

Грудное вскармливание. ВОЗ прямо отвечает: воду ребёнку до 6 месяцев не дают даже в жаркие дни. Многие мамы замечают, что в жару малыш просит грудь чаще, и если кажется, что он хочет пить, можно просто приложить его ещё раз. NHS тоже пишет, что детям на исключительно грудном вскармливании вода не нужна до начала прикорма, а в жару они могут хотеть грудь чаще обычного. AAP добавляет: если малыш получает сцеженное молоко из бутылочки, в жару ему можно дать больше грудного молока, но не воду, особенно в первые 6 месяцев.

Искусственное вскармливание. Здесь источники расходятся. NHS допускает, что детям на смеси до 6 месяцев в жару могут понадобиться маленькие глотки кипячёной охлаждённой воды. AAP в советах по жаре предлагает другое: дать ребёнку на смеси дополнительную смесь. ВОЗ и МОЗ исключений для жары не делают: воду до 6 месяцев не дают. Если сомневаетесь, обсудите это с педиатром: AAP допускает воду до полугода только по его совету.

Весь первый год основным питьём остаются грудное молоко или смесь, но ребёнку, который уже ест прикорм, в жару может понадобиться дополнительная вода между едой.

Как не допустить перегрева. Детей до 6 месяцев держат вне прямых солнечных лучей. Не накрывайте коляску одеялом или пелёнкой, это может привести к перегреву. Не оставляйте ребёнка в припаркованной машине, не направляйте вентилятор прямо на него и снимайте лишние слои одежды, если малыш вспотел.

Тревожные признаки. Обезвоживание у младенца проявляется запавшим родничком, запавшими глазами, плачем почти без слёз, меньшим числом мокрых подгузников, сонливостью или раздражительностью. Среди признаков теплового поражения AAP называет необычную сонливость (ребёнка трудно разбудить), жар, рвоту, учащённое или глубокое дыхание и отсутствие мочи много часов. Если после жары такие симптомы не проходят быстро в прохладном месте, сразу свяжитесь с педиатром; тепловой удар — неотложное состояние.

Когда ребёнок болеет

При температуре, рвоте или поносе продолжайте кормить грудью или смесью, предлагая меньшие порции чаще обычного. Смесь при этом не разводят слабее. Ребёнку на смеси или на прикорме можно давать маленькие глотки дополнительной воды, а до 6 месяцев её сначала кипятят и охлаждают.

Раствор для пероральной регидратации (ОРС) — это порошок, который разводят водой и дают частыми маленькими глотками. Нужен ли он и как его давать, решает педиатр; какой раствор купить, NHS советует уточнить у фармацевта. Соки и газировку не давайте: они могут усилить понос или рвоту. Подробнее об отпаивании в статье о кишечной инфекции, а о температуре в статье о лихорадке.

Когда срочно к врачу. Срочно обратитесь к врачу, если у малыша запал родничок, стало меньше мокрых подгузников или моча тёмно-жёлтая, он плачет почти без слёз, часто дышит или у него частый пульс. Вызывайте скорую, если кожа, губы или язык синюшные, серые, бледные или пятнистые, кожа холодная, ребёнку трудно дышать, он спутан, сонливее обычного или его трудно разбудить.

Вода после начала прикорма

Когда ребёнок начинает есть твёрдую пищу, примерно с 6 месяцев, ему можно предлагать глотки воды из чашки во время еды. Канадское педиатрическое общество советует предлагать воду время от времени в открытой чашке, а между едой и перекусами — если ребёнок хочет пить.

Сколько. Для 6–12 месяцев AAP называет «немного воды»: 120–240 мл в день, то есть от половины до одной чашки. Такой же ориентир приводит CDC. В этом возрасте такое количество вряд ли заметно вытеснит молоко или смесь, а нужно оно в основном для того, чтобы ребёнок учился пить из чашки и привыкал к воде.

Из чего пить. NHS советует открытую чашку или поильник без клапана: так ребёнок учится делать глотки, и это лучше для зубов. AAP допускает открытую чашку, поильник с носиком или чашку с трубочкой. Сроки для открытой чашки отличаются. Raising Children советует начинать практиковаться с ней как можно раньше и наливать совсем немного жидкости. CDC предлагает примерно с 6 месяцев поильник с носиком или чашку с трубочкой, а учиться пить из чашки без крышки — примерно с 9 месяцев.

После года. Основными напитками становятся вода, грудное молоко или цельное коровье молоко. AAP приводит ориентиры по воде: в 1–2 года примерно 240–950 мл в день (1–4 чашки), в 2–5 лет примерно 240–1200 мл (1–5 чашек). Сколько и какого молока давать, подробнее в статье о коровьем молоке.

Какая вода подходит и чего давать не стоит

Кипятить или нет. До 6 месяцев, если воду всё же дают, NHS советует кипячёную и охлаждённую. После 6 месяцев питьевую воду, по NHS, кипятить уже не нужно. Австралийский Raising Children строже: в 6–12 месяцев ребёнку дают только кипячёную охлаждённую водопроводную воду.

Бутилированная вода. Для приготовления смеси NHS её обычно не рекомендует: она не стерильна и может содержать слишком много натрия или сульфатов. Пользоваться ею допустимо в редких случаях, когда питьевой воды нет или она загрязнена.

Колодец или скважина. AAP советует проверять воду из частного колодца раз в год на колиформные бактерии и нитраты, а если в доме ребёнок до года — чаще. У младенцев нитраты могут вызвать опасное состояние, метгемоглобинемию, при котором кровь хуже доставляет кислород. Кипячение нитраты не удаляет. Воду с нитратами выше 10 мг/л нельзя использовать для смеси и детской еды; вместо неё AAP предлагает покупную воду, воду из водопровода или из более глубокой скважины с минимумом нитратов. Обратите внимание на расхождение: AAP называет покупную воду заменой, а NHS бутилированную воду для смеси обычно не рекомендует.

Чего не давать.

• Соки. AAP и CDC не советуют сок до года. NHS мягче: до года сок не нужен, а если его всё же дают, то разведённым 1:10 и только во время еды. Подробнее в статье о кариесе.
• Сладкие напитки. Газировка, спортивные и «фруктовые» напитки, лимонады и подслащённая вода вредят здоровью ребёнка. Детям до 2 лет добавленный сахар не нужен вовсе.
• Чай и кофе. Они не подходят младенцам и маленьким детям. CDC советует детям до 2 лет избегать напитков с кофеином, включая чай.
• «Детские» и травяные чаи. Такие напитки обычно содержат сахар и не рекомендуются.
• «Укропная вода» и травяные средства от колик. Здесь источники расходятся. NHS не рекомендует травяные добавки и капли от колик, потому что доказательств пользы нет. Королевская детская больница Мельбурна называет травяные смеси от колик неэффективными и, возможно, вредными. AAP мягче: такие средства можно попробовать, но только обсудив это с педиатром.

Частые вопросы родителей