Странности новорождённого: что норма в первые недели

Икота, чихание и хрюканье

Икота и чихание у новорождённых встречаются часто и не говорят о проблемах. Американская академия педиатрии (AAP) связывает икоту с перееданием или лёгким раздражением пищевода кислым содержимым желудка.

Чихание — нормальный рефлекс, а не признак инфекции или аллергии. Так малыш прочищает нос; обычно чихание вызывают пыль, ворсинки, табачный дым или резкие запахи.

Сопение, хрюканье и «заложенный» нос без насморка тоже обычны: из-за небольшого количества слизи новорождённый может шумно дышать, даже если он не простужен. По данным AAP, звуки в носу чаще всего дают подсохшие корочки слизи, а бульканье в горле — воздух, проходящий через слюну или срыгнутое молоко; со временем малыш учится чаще сглатывать. Кряхтение при натуживании во время какания безвредно. О срыгиваниях подробнее в статье о рефлюксе.

Что помогает при заложенности, источники советуют по-разному:

• AAP рекомендует солевые капли или спрей в нос, закапывая по одной ноздре, при необходимости — грушу-аспиратор, а ватные палочки не использовать, потому что они могут повредить слизистую;
• KidsHealth осторожнее: о солевых каплях и груше советует сначала спросить врача.

Табачный дым, пыль и резкие запахи лучше убрать: они усиливают заложенность и чихание. Если промывание носа не помогает, позвоните врачу.

Дыхание и сон новорождённого

Короткие паузы в дыхании, после которых следует быстрый «догоняющий» вдох, называют периодическим дыханием. Сколько секунд считать нормой, источники формулируют по-разному:

• AAP: паузы короче 10 секунд нормальны, если малышу комфортно, и обычно проходят к месяцу;
• KidsHealth: малыш может не дышать около 5–10 секунд и затем сам продолжает дышать, чаще во сне;
• больничное руководство Королевской детской больницы Мельбурна называет периодическим дыханием паузы от 3 секунд, а апноэ — отсутствие дыхания дольше 15 секунд;
• NHS цифр не даёт и включает паузы и нерегулярное дыхание в список признаков проблем с дыханием.

Нормальная частота дыхания — меньше 60 вдохов в минуту. После плача или при возбуждении она может доходить до 60. Частое углублённое дыхание не опасно, если примерно за минуту оно возвращается к обычному.

Когда дыхание тревожит:

• пауза дольше 10 секунд, даже если потом дыхание восстановилось, — звоните врачу или сразу обращайтесь за помощью;
• синие или серые губы, язык или лицо, стон или кряхтение при каждом вдохе, ребёнок с трудом делает каждый вдох — вызывайте скорую;
• малыш втягивает живот или грудную клетку, раздувает крылья носа, кивает головой в такт дыханию или дышит очень часто — NHS относит это к признакам затруднённого дыхания.

Большую часть времени новорождённые спят. Центр общественного здоровья Украины называет 14–17 часов в сутки, причём просыпается малыш в основном, чтобы поесть. Сон при этом не тихий: хныканье, плач и кряхтение в поверхностном сне — норма, как и внезапные непроизвольные подёргивания. Укладывайте ребёнка спать только на спину; остальные правила — в статье о безопасном сне.

Вздрагивания и дрожь

Рефлекс Моро — реакция на испуг: от громкого звука, яркого света или резкого движения малыш внезапно разводит руки в стороны, а затем сводит их к середине тела. AAP описывает его как короткое напряжение тела с выпрямлением рук и раскрытием ладоней; рефлекс постепенно исчезает к 4 месяцам.

Ручки, ножки и подбородок новорождённого могут дрожать, особенно когда он плачет или возбуждён. По AAP, такая дрожь прекращается, если дать малышу пососать, и должна пройти к 1–2 месяцам; дрожание подбородка и нижней губы тоже относится к нормальным рефлексам. Резкие подёргивания рук и ног во сне длятся несколько секунд, часто бывают вскоре после засыпания и, скорее всего, нормальны.

Как отличить от судорог. Безобидная дрожь провоцируется прикосновением или другим раздражителем, прекращается, если мягко согнуть и придержать конечность, и не сопровождается застывшим отведением глаз или остановкой дыхания. Доброкачественные подёргивания во сне бывают только во сне и резко прекращаются, если малыша разбудить, а удерживание может их даже усилить. Судороги у новорождённых редки; они могут проявляться подёргиванием мышц, морганием и сосательными движениями, и во время приступа ребёнок не плачет.

Обратитесь к врачу, если:

• дрожь появляется, когда малыш спокоен, или усиливается;
• подёргивания возникают во время бодрствования или длятся дольше 10 секунд.

Кожа, грудь и половые органы

Высыпания у новорождённых обычно несерьёзны. Самые частые варианты нормы:

• Милиумы — крошечные белые или желтоватые точки на лице, чаще на носу и подбородке. Они есть у 40% новорождённых, лечения не требуют, а кремы и мази могут их усилить. AAP пишет, что милиумы проходят к 1–2 месяцам, KidsHealth — за первые несколько недель.
• Токсическая эритема — красные пятна со светлым или желтоватым центром. По AAP, она бывает больше чем у половины детей, появляется на 2–3-й день и проходит к 1–2 неделям, а масла и мази её ухудшают. KidsHealth называет другие сроки: появляется в первые день-два и проходит за неделю.
• Акне новорождённых — бывает больше чем у 30% малышей, по-видимому, связано с гормонами мамы и проходит без лечения. По AAP, прыщики появляются в 2–4 недели и держатся до 4–6 месяцев, а по KidsHealth — уходят за первые несколько недель при обычном уходе.
• «Укус аиста» — розовые пятна на веках, переносице и затылке, есть больше чем у половины новорождённых. На веках они исчезают к году, а на затылке примерно в 25% случаев остаются и у взрослого.
• Монгольские пятна — плоские сине-серые пятна, чаще на спине и ягодицах; они бывают более чем у 90% детей азиатского, африканского и латиноамериканского происхождения и примерно у 10% светлокожих, не говорят о болезни и обычно бледнеют к 2–3 годам.
• Шелушение — верхний слой кожи сходит в первые 1–2 недели, особого ухода не нужно.
• Мраморность — «кружевной» рисунок из красноватых и бледных участков, частый, особенно в прохладной комнате.

Не считайте синие или серые губы нормой. NHS относит синюю, серую, бледную или мраморную кожу, губы или язык к поводам сразу вызвать скорую, а AAP — синие или серые губы, язык или лицо.

Сразу звоните врачу, если появились пурпурные или кровянистые точки, которых не было при рождении, пузырьки или гнойнички, не похожие на токсическую эритему.

Влияние маминых гормонов. Из-за маминых эстрогенов грудные железы могут набухать и у мальчиков, и у девочек, иногда выделяется немного молочной жидкости. Грудь бывает чувствительной, а изменения обычно проходят сами за несколько недель. Не выдавливайте: это не ускорит исчезновение.

У большинства девочек несколько дней бывают слизистые выделения из влагалища, иногда с небольшим количеством крови: так проявляется снижение уровня маминых эстрогенов, и это норма. Половые органы у новорождённых могут выглядеть крупными и отёчными из-за гормонов и отёка после родов. Припухшая мошонка у мальчика обычно объясняется водянкой, которая проходит за 3–6 месяцев; если отёк держится дольше или то появляется, то исчезает, покажите ребёнка врачу.

Когда стоит позвонить врачу

Доверяйте интуиции: если кажется, что с ребёнком что-то серьёзно не так, сразу обращайтесь за помощью. Скорую в Украине вызывают по номеру 103 или 112.

Вызывайте скорую, если малыш:

• не просыпается или его очень трудно разбудить, он вялый, «тряпичный».
• синеет или сереет, стонет при каждом вдохе или надолго перестаёт дышать;
• у него судороги;
• 12 часов нет мокрых подгузников.

Срочно в больницу, если малыш рвёт зелёным (желчью), слабо сосёт или не может сосать долго, плачет слабо или странно.

Температура. NHS относит 38 °C и выше у ребёнка до 3 месяцев к поводам вызвать скорую, а AAP — к поводам немедленно связаться с врачом, не давая жаропонижающее до осмотра. Опасна и температура ниже 36 °C, которая не повышается при согревании. Подробнее — в статье о температуре.

Желтуха. Желтуха в первые 24 часа жизни — повод вызвать скорую, а бледный кремовый стул или тёмная моча — повод срочно связаться с врачом. Позвоните врачу и тогда, когда желтеют живот, руки или ноги либо малыш трудно просыпается и плохо ест.

Мокрые подгузники. По NHS, в первые 48 часов их обычно 2–3, а с 5-го дня — не меньше 6 тяжёлых мокрых подгузников в сутки. Raising Children советует как можно скорее обратиться за помощью, если их меньше 6–8 в день.

И главное: если ребёнку меньше месяца и он хоть в чём-то выглядит или ведёт себя необычно, звоните врачу сразу.

Частые вопросы родителей