Витамины для ребёнка: когда они действительно нужны

Нужны ли витамины здоровому ребёнку

Американская академия педиатрии (AAP) пишет прямо: большинству здоровых детей дополнительные витамины и минеральные добавки не нужны, а разнообразное питание обычно даёт всё необходимое. В официальной позиции AAP уточняется, что здоровые дети с нормальным сбалансированным рационом не нуждаются в витаминах сверх рекомендуемых норм потребления. В ещё одном материале AAP объясняется, что многие витамины запасаются в организме, поэтому сбалансированность рациона можно оценивать за неделю-две, а не за один день.

Канадское педиатрическое общество (CPS) в памятке о детях-«малоежках» пишет: если ребёнок питается здоровым рационом по канадскому пищевому руководству, добавка ему не понадобится. Там же советуют оценивать, сколько ребёнок съел, за несколько дней, а не по одному приёму пищи.

А есть ли польза от мультивитаминов «на всякий случай»? Управление пищевых добавок Национальных институтов здоровья США (NIH ODS) отмечает, что большинство исследований не нашли у мультивитаминов заметного влияния на изучаемые показатели здоровья. В обзоре для специалистов сказано, что в целом мультивитамины не снижают надёжно риск хронических заболеваний. Важная оговорка: эти данные получены в основном у взрослых, а отдельной оценки пользы мультивитаминов для детей в этом обзоре нет.

Есть и обратная сторона «лишней» баночки. NIH ODS предупреждает: кто одновременно принимает мультивитамины, другие добавки и ест обогащённые продукты (например, сухие завтраки с добавленными витаминами), может получать некоторые вещества в количествах выше безопасного верхнего предела.

Про «витамины для иммунитета» коротко: почему витамин C не защищает от простуд, мы разбирали в статье «Постоянно болеет в садике».

Витамин D и другие рекомендации для малышей

Витамин D — практически единственная добавка, которую ведущие педиатрические организации рекомендуют почти всем младенцам на грудном вскармливании: об этом пишут и AAP, и CPS. Украинский Центр общественного здоровья (ЦГЗ) тоже называет младенцев среди тех, кому солнца и еды может не хватать, и советует обсуждать профилактику с семейным врачом. Нормы по возрастам, группы риска и анализы мы подробно разобрали в отдельной статье «Витамин D зимой: кому нужен и сколько».

Дальше начинаются расхождения. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует всем детям от 6 месяцев до 5 лет ежедневно давать добавки с витаминами A, C и D. NHS поясняет, что витамин D трудно получить только из пищи, а витамина A некоторым детям может не хватать. Исключение — малыши, которые выпивают больше 500 мл смеси в день: смесь уже обогащена витаминами A, C и D, поэтому добавки им не нужны. Семьи, которые подходят под британскую программу Healthy Start, получают витаминные капли бесплатно; на сайте программы сказано, что эти капли подходят детям от рождения до 4 лет.

В материалах AAP и CPS, которые мы изучили, такой универсальной рекомендации для витаминов A и C нет. AAP пишет, что если мама и малыш здоровы и хорошо питаются, ребёнку на грудном вскармливании могут не понадобиться добавки витаминов C, E и группы B, которые есть в грудном молоке. Памятка CPS о добавках для младенцев говорит только о витамине D и не упоминает ни витамины A и C, ни мультивитамины. Иными словами, совет давать всем малышам A и C — позиция британской системы здравоохранения, а американские и канадские педиатры в своих рекомендациях для родителей его не дают.

Ещё одно практическое предупреждение NHS: не давайте одновременно рыбий жир из печени трески и витаминные капли, потому что в рыбьем жире тоже есть витамины A и D.

Особые случаи: кому добавки могут понадобиться

AAP называет ситуации, когда добавки обоснованы: ребёнок не получает достаточно питательных веществ из еды, у него диагностирован дефицит или есть заболевание, которое повышает риск дефицита. Клиническое руководство Королевской детской больницы Мельбурна (RCH) относит к факторам риска дефицита микронутриентов веганство, сильно ограниченный рацион, нарушение всасывания, хронические болезни и недоношенность.

Веганы и вегетарианцы. Витамин B12 в природе есть только в продуктах животного происхождения, поэтому веганы и вегетарианцы могут недополучать его. Если кормящая мама — строгая вегетарианка или веганка, B12 может не хватать и малышу, а у младенцев дефицит проявляется плохой прибавкой в весе и задержкой развития. Британская ассоциация диетологов (BDA) называет обогащённые продукты и добавки единственными надёжными источниками B12 для веганов. По данным NIH ODS, в группе риска дефицита йода — те, кто придерживается веганской диеты или ест мало молочных продуктов, морепродуктов и яиц; при этом BDA советует принимать йод только после консультации диетолога, потому что избыток йода тоже вреден. Кальций веганы получают из немолочных продуктов, например из обогащённых растительных напитков. Для омега-3 CPS советует включать в вегетарианский рацион рапсовое масло, соевые продукты, грецкие орехи и льняное семя, а BDA упоминает добавки из водорослей, подходящие веганам. Детям-веганам, по данным CPS, может понадобиться витаминно-минеральная добавка и дополнительные калории. Нужна ли добавка конкретному ребёнку, KidsHealth советует решать с врачом.

Недоношенные дети. AAP пишет, что недоношенным малышам нужно специальное питание с правильным уровнем витаминов и минералов, а план кормления составляют вместе с неонатологами и педиатром. Железо при недоношенности, по данным AAP, могут начать давать уже в первый месяц жизни — подробнее о железе читайте в нашей статье «Железодефицитная анемия».

Хронические заболевания и нарушение всасывания. При целиакии и болезни Крона B12 может усваиваться недостаточно. Большинству детей с муковисцидозом трудно усваивать жиры, а значит, и жирорастворимые витамины A, D, E и K; уровень этих витаминов у них проверяют раз в год и могут назначить специальный мультивитамин. RCH советует вести детей с такими состояниями вместе с профильными специалистами.

Очень избирательное питание. RCH отличает обычную детскую разборчивость, которая часто встречается в раннем возрасте, от опасного ограничения: настораживает рацион, из которого выпадают целые группы продуктов, или меньше 10 регулярно съедаемых блюд. При избегающе-ограничительном расстройстве приёма пищи (ARFID) детям может не хватать витаминов, минералов и белка, а некоторым требуется специальное лечебное питание. Если подозреваете такое расстройство, KidsHealth советует обратиться к врачу.

Йод и Украина. ВОЗ подчёркивает, что йод необходим для здорового развития мозга плода и маленького ребёнка, и рекомендует йодировать всю пищевую соль. По данным ЦГЗ, дефицит йода есть по всей территории Украины, а наиболее выражен он в Западной Украине и Черниговской области. Самой простой профилактикой ЦГЗ называет йодированную соль. При этом ЦГЗ предупреждает: не стоит самостоятельно принимать йодсодержащие препараты, а избыток йода может привести к тиреотоксикозу.

Фтор. Это не витамин, но о нём часто спрашивают. AAP советует обсудить фторсодержащие добавки с педиатром, если в питьевой воде мало фтора; назначает их врач или стоматолог с учётом риска кариеса.

Рыбий жир и омега-3 «для мозга». Обзор Cochrane 2023 года, объединивший 37 исследований, нашёл доказательства высокой достоверности: добавки полиненасыщенных жирных кислот не влияют на общие симптомы СДВГ по оценке родителей, а невнимательность и гиперактивность не отличались от плацебо. Другой обзор Cochrane заключил, что данных недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть пользу этих добавок у детей с нарушениями обучения. Оба обзора касаются детей с СДВГ и нарушениями обучения, а не здоровых детей.

Риски: передозировка и «витамины-конфеты»

AAP предупреждает, что мегадозы витаминов, например A или D, могут быть токсичными, а избыток витамина A вызывает тошноту и повреждение печени. По данным NIH ODS, избыток готового витамина A, обычно из добавок или некоторых лекарств, может вызывать сильную головную боль, нечёткость зрения, тошноту, головокружение, боль в мышцах и нарушение координации. NHS напоминает: избыток некоторых витаминов вреден, поэтому придерживайтесь дозы, указанной на этикетке. О передозировке витамина D мы писали в отдельной статье.

Отдельная проблема — жевательные и мармеладные витамины. В обзоре детских добавок на канадском рынке отмечается, что такие витамины часто выглядят как конфеты и продаются с рекламой, рассчитанной на детей; автор, ссылаясь на более ранние работы, описывает случай, когда ребёнок добрался до них и ел как сладости. Американский токсикологический центр Poison Control напоминает, что ребёнок не может отличить таблетку от конфеты.

Отравления — не теоретический риск. В статистике американских токсикологических центров за 2024 год витамины занимают седьмое место среди веществ, из-за которых звонят по поводу детей до 5 лет: 40 343 случая, или 4,7%. Пищевые добавки, травы и гомеопатия вместе стоят на пятом месте — 59 575 случаев. Особенно опасны мультивитамины с железом: в больших дозах они могут быть крайне токсичны и для детей, и для взрослых. Храните все витамины высоко, вне досягаемости детей, в упаковке с защитой от открывания.

Наконец, БАД — не лекарство. В США FDA не имеет полномочий одобрять пищевые добавки до их выхода на рынок, тогда как лекарства должны сначала доказать безопасность и эффективность. Первичная ответственность за безопасность добавок лежит на производителях.

Что обсудить с врачом

AAP советует поговорить с педиатром, прежде чем давать ребёнку любую добавку. Украинский ЦГЗ формулирует так же: перед приёмом любых витаминов или пищевых добавок обязательно посоветуйтесь с врачом. Вот вопросы, которые стоит взять на приём:

• Нужна ли добавка именно моему ребёнку? Расскажите, как он ест в течение нескольких дней, а не за один обед.
• Есть ли у него факторы риска дефицита? Веганское питание, очень ограниченный рацион, нарушение всасывания, хроническая болезнь, недоношенность.
• Не превысим ли мы безопасный предел? Принесите баночки, которые уже даёте, и вспомните обогащённые продукты в рационе.
• Нужен ли фтор при нашей воде?

«На всякий случай» витамины не назначают. ЦГЗ, например, не советует принимать витамин D только потому, что наступила зима, ведь высокие дозы могут навредить. С анализами логика та же: RCH предлагает обследовать детей, у которых факторы риска выявлены при расспросе и осмотре, а ЦГЗ советует обсуждать анализ на витамин D с семейным врачом людям из группы риска. При этом RCH отмечает, что нормальный рост не исключает дефицит, если факторы риска есть.

Частые вопросы родителей